顳側球結膜眼紅指數、眼部癥狀評分、視覺模擬量表評分在翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術后眼表炎癥狀態評價中的應用研究

薛 濤，鄭雪麗

(1.咸陽市第一人民醫院眼科，陜西 咸陽 712000；2.咸陽市第一人民醫院白內障中心，陜西 咸陽 712000)

翼狀胬肉為眼科常見病，在影響美觀的同時，可因纖維血管組織侵入角膜面引起角膜散光或使瞳孔區受到遮擋而導致視力損傷[1]。目前，針對此病通常采用手術切除聯合自體結膜移植的方法治療。相關研究[2]表明，此手術后患者眼表炎癥程度過高，極易導致疾病再次復發。故應于翼狀胬肉手術治療后有效控制患者眼表炎癥，以使其獲得理想的遠期預后。既往多通過觀察患者結膜充血狀態來評判眼表炎癥程度，但此方法易出現主觀誤差且無法量化，不利于醫師為患者制定合理的術后抗炎治療方案[3-4]。近年來，眼表綜合分析儀應用于臨床，能夠對結膜充血狀態及顳側球結膜眼紅指數(Temporal Conjunctival Hyperemia Index，TCHI)進行分析，從而對眼表炎癥做出客觀評估[5]。本研究嘗試應用TCHI、眼部癥狀評分(Ocular Symptom Score，OSS)及視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)對翼狀胬肉術后患者眼表炎癥狀態開展動態評估，以期指導臨床更好地開展抗炎治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為咸陽市第一人民醫院眼科2017年7月至2019年7月接受翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術治療的100例患者，其中男性42例，女性58例；年齡41～67歲，平均(54.37±6.80)歲；病灶平均面積(6.49±2.76)mm2。病例納入標準：①眼部檢查可見瞼裂區纖維血管膜增生，翼狀侵入角膜緣2～5 mm；②年齡>18歲，均為初發；③意識清晰，不存在認知障礙。排除標準：①既往有眼部手術史；②存在慢性淚囊炎、角膜炎等其他眼表疾病；③存在類風濕關節炎、糖尿病等免疫代謝性疾病；④近期應用過影響角膜上皮生長代謝的藥物。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均于知情同意書上簽字。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法：術前3 d用妥布霉素地塞米松滴眼液(國藥準字H20073655)對患者結膜囊進行清潔。讓患者保持仰臥位，常規消毒患眼，以0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液(國藥準字H20103352)行表面麻醉后用開瞼器開瞼，再于患眼結膜下注射2%利多卡因(國藥準字H20023777)1.0 ml浸潤麻醉。用顯微剪自胬肉頸將球結膜剪開，對角膜面胬肉組織做逆行分離處理后暴露出鞏膜，暴露面積為4 mm×4 mm，剪除殘留于角膜及鞏膜面的胬肉組織。將少許2%利多卡因注射于上方球結膜下，使結膜上皮隆起。根據鞏膜暴露面積大小取一塊球結膜瓣，展平后置于暴露的鞏膜上，使上皮面朝上且其角膜緣對準暴露區，最后用10-0顯微縫線對位縫合。

1.2.2 術后眼表抗炎治療：術后患眼滴妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d。同時，典必殊每晚涂抹1次。術后2周改為氯替潑諾妥布霉素滴眼液(國藥準字J20170015)，4次/d。術后1個月改為氟米龍滴眼液(國藥準字J20180068)及普拉洛芬滴眼液(國藥準字H20093827)，4次/d。患者均于7～12 d拆除結膜縫線。

1.3 觀察指標 ①分別采用OSS、VAS對患者術前，術后1、3、7、10 d，術后1、2個月眼部癥狀及疼痛度進行評價。OSS為翼狀胬肉活動性評分中的一部分，評價項目包括眼疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、眼痛等，每項均以0～3分的4級評分法評分，總分值越高，患者眼部癥狀程度越重[6]。VAS以0～10分進行評分，分數越高表示疼痛越重[7]。②使用Keratograph 5M眼表綜合分析儀(德國Oculus公司)檢測患者術前，術后1、3、7、10 d，術后1、2個月TCHI。檢測方法：取患者正前方注視位，調節焦距直到物像清晰為止，拍攝后利用軟件進行分析。TCHI值越高，患者炎癥狀況越重。③應用Log MAR視力表對患者術前、術后2個月最佳矯正視力(BCVA)進行檢查。④術后用浸濕的熒光染色條輕觸患者結膜囊，要求患者瞬目3～4次后目視前方，用裂隙燈顯微鏡鈷藍光對患眼進行照射，然后對角膜熒光素染色情況進行觀察，以此了解其愈合情況(無熒光素染色為上皮缺損區完全愈合)[8]。

2 結 果

2.1 術前及術后各時間點OSS評分比較 見表1。患者術前及術后各時間點OSS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。術后1 d OSS評分最高，與術前比較有統計學差異(t=26.896，P=0.000)。患者OSS評分隨著時間推移逐漸降低，術后7、10 d恢復到術前水平(t=1.196、1.068，P=0.233、0.287)，術后1、2個月OSS評分低于術前(t=16.337、25.077，均P<0.05)。

表1 術前及術后各時間點OSS評分比較(分)

2.2 術前及術后各時間點VAS評分比較 見表2。患者術前及術后各時間點VAS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。術前少部分患者存在輕微刺痛感，術后1 d患者疼痛度最重，主要表現為燒灼痛，與術前比較有統計學差異(t=29.513，P=0.000)。患者VAS評分隨著時間推移逐漸降低，但術后3、7、10 d仍高于術前(t=26.905、23.807、12.492，均P<0.05)。術后1個月VAS評分降至術前水平(t=1.000，P=0.319)。術后2個月VAS評分低于術前(t=16.887，P=0.000)。

表2 術前及術后各時間點VAS評分比較(分)

2.3 術前及術后各時間點TCHI比較 見表3。患者術前及術后各時間點TCHI比較差異有統計學意義(P<0.05)。術后1 d TCHI最高，與術前相比有統計學差異(t=13.729，P=0.000)。患者TCHI隨著時間推移不斷降低，術后7、10 d恢復到術前水平(t=0.846、1.555，P=0.399、0.121)。術后1、2個月TCHI低于術前(t=4.985、10.173，均P<0.05)。

表3 術前及術后各時間點TCHI比較

2.4 手術前后BCVA及角膜上皮愈合情況比較 患者術前BCVA為0.37±0.15，術后2個月為0.11±0.04，術后2個月BCVA明顯低于術前(t=16.748，P=0.000)。術后角膜熒光素鈉染色面積逐漸縮小，至術后10 d角膜熒光素鈉染色完全消失。

3 討 論

翼狀胬肉的發生、進展及手術預后和眼表炎癥關系密切[9]。Siak等[10]研究發現，與正常結膜組織相比，翼狀胬肉組織中核因子-κB(NF-κB)通路激活，腫瘤壞死因子-α表達上調，且在腫瘤壞死因子-α刺激下，翼狀胬肉成纖維細胞NF-κB典型或非典型信號通路活化，基質金屬蛋白酶-1、2、3表達水平增高。楊欣等[11]利用活體共焦顯微鏡對人眼翼狀胬肉進行檢查發現，病變組織頭部角膜上皮及鄰近細胞間散在炎性細胞、樹突狀細胞浸潤。因此，翼狀胬肉手術后進行有效的眼表抗炎治療對于患者病情控制及預后具有重要意義。

眼紅是眼表炎癥最為直接的表現，其由炎性因子刺激引起結膜擴張、充血所致[12]。眼表綜合分析儀可通過自動化分析結膜血管在鞏膜中的占比來推算出TCHI，進而對眼表炎癥做出反映[13]。Downie等[14]研究證實，采用眼表綜合分析儀分析眼紅的準確性高于臨床醫師應用相關量表做出的評價。對翼狀胬肉患者術后炎癥的動態變化進行追蹤，有助于正確選擇抗炎治療藥物及把握停藥時機，亦有助于對抗炎效果做出有效評價[15-16]。因此，本研究應用TCHI這一眼表炎癥指數及其他主觀癥狀評分對翼狀胬肉患者術后眼表炎癥狀態進行了評估并開展相關研究。翼狀胬肉患者TCHI>1.2提示眼表存在炎癥[17]。本研究結果顯示，術前患者TCHI為1.84±0.57，術后1 d上升至3.09±0.71，分析其原因可能是手術過程中一系列侵入性操作導致機體組織受損并引起手術應激，使大量炎性因子釋放，從而出現眼表炎癥[18]。術后抗炎治療后，患者TCHI于術后7 d降至術前水平，提示抗炎治療介入的最佳時期為3～7 d，運用有效藥物進行抗炎治療對于患者眼表炎癥的控制具有積極意義。之后隨著抗炎治療的開展及角膜上皮逐漸愈合，患者術后1個月TCHI降至術前水平以下，提示炎癥基本受到控制。從此時開始減少抗炎藥物的用量可保證患者用藥安全性。

OSS為翼狀胬肉活動性評分中的一部分。相關研究[19-20]表明，翼狀胬肉活動性評分與翼狀胬肉組織附近炎性細胞、微血管密度具有一定相關性。陳實玉等[21]研究顯示，OSS可對準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術患者術后耐受度做出有效評價。VAS則是評價患者主觀疼痛度的可靠指標。本研究結果顯示，術后反映患者主觀軀體情況的OSS、VAS評分逐漸下降，術后1～2個月趨于穩定。上述評分變化和患者眼表炎癥變化基本趨向一致，可見OSS、VAS評分能作為評估翼狀胬肉手術患者術后主觀炎癥狀態的指標。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術后采取階梯式抗炎治療方法可有效控制患者眼表炎癥，降低TCHI及OSS、VAS評分，故采用上述主客觀指標可對抗炎治療方案的制定起到指導作用。而如何利用TCHI及OSS、VAS評分變化為患者開展更精準規范的抗炎治療，仍然是眼科疾病抗炎治療領域研究的方向。