區塊鏈與我國老年人照護問題研究

文/黎明奇

人口老齡化是人類社會發展的必然趨勢，也是人類文明進步的體現。人口老齡化是我國在未來較長一段時期要面臨的重要議題。我國自1990年左右開始進入老齡化社會，程度在逐步加深。至2019年底，我國60歲及以上的人口比重已經達到18.1%。專家預測，我國將在2035年左右進入重度老齡化社會；到2050年前后，我國老年人口數將達到峰值4.87億，占總人口的34.9%。目前，我國是世界上老年人口數量最多的國家，相較于西方發達國家，我國的老齡化呈現出“未富先老”、社會保障體系不夠健全、老齡化推進速度過快、城鄉與地區老齡化程度差異大等特點，加上家庭結構的轉變、人口流動、歷史政策影響等原因，我國老年人的照護問題格外突出。

一、我國老年人照護存在的問題

人口老齡化與之相伴的是新生兒數量的減少、勞動人口的下降，對于經濟發展、社會建設都將產生深遠影響。人口老齡化最直接的影響是社會經濟成本的增加。為了給老年人提供相應的社會保障，國家在養老、醫療照護、配套設施等方面的投入將大幅度增長。據預計，從2015年到2050年，全社會用于應對人口老齡化相關投入所占GDP比例，將由7.33%增長到26.24%，增長18.91個百分點。同時，老齡化意味著勞動人口較少，勞動力供給格局的改變將帶來勞動力緊缺、技術人才減少等問題，制約經濟增長[1]。在人口老齡化加劇的大背景下，我國老年人照護面臨以下幾大問題。

（一）空巢老人比例高

據相關數據顯示，自2000年至2010年，中國城鎮的空巢老人占比由42%上升到54%，農村則由37.9%上升到45.6%。2016年，我國空巢老人數量為1.2億。專家預計，到2030年我國老齡人口將近3億，而空巢老人家庭比例或將達到90%，這將意味著屆時將有超過兩億的空巢老人。空巢老人問題帶來了一系列的社會問題，如增加了老年人的孤獨感、影響了老年人的健康狀況、老年人走失現象增多等。另據統計，全國每年走失的老人約50萬人，平均每天約1370個老年人走失。失智和缺乏照料是老人走失的主要原因。

（二）護理要求高

就老年人護理工作的本身特點而言，護理具有長期性。老年人的長期照護服務所需的時間跨度大，護理期限長。據推算，我國老年人長期照護服務需求時間為7.3年。其中，男性平均為6.4年，女性平均為8.2年。護理的長期性考驗著家庭陪護人的耐心，也需要陪護人投入大量的時間、精力。隨著生活水平的日益提高和醫學技術的飛速進步，老年人平均預期壽命延長趨勢成為必然，將進一步拉長老年人照護服務需求時間[2]。另外，護理服務的差異化也給護理增加了難度，老年人的性格特征、人生軌跡、生活環境、文化水平不同，相應的護理需要也會存在差異[3]。老年人長期照護是一項復雜的工作，由于老年病人的臨床表現、疾病進展、康復速度及愈后等方面均呈現各自的特殊性，因而在對老年人進行長期照護時需要區別對待[4]。

（三）專業護理人員缺乏

我國目前共有2.49億老年人，失能、半失能老年人大約4063萬人，占老年人口的18.3%，其中96%患病，需要長期照護。按國際普遍要求，失能老人與護理人員比例是2:1，但養老護理從業人員只有30多萬,照護比例嚴重失衡，養老護理人員的缺口很大。由于護工行業勞動強度大，薪資較低，職業成長空間小，對耐心、責任心等專業素養要求高，并且社會偏見仍普遍存在等原因，一般年輕人不愿意從事這份工作，或者難以勝任。另外，護理人員隊伍文化程度、專業程度整體不高，年齡普遍偏大，人員流動性大，加大了對護理人員的管理難度。

（四）家庭照護人手不足

受計劃生育政策等因素影響，當前我國家庭結構大多數為“421”的家庭結構形式，即一對夫妻要贍養四個老人且養育一個孩子，負擔非常重。加上城市生活節奏加快，工作壓力增大，年輕人能夠照料老年人的時間越來越少，面對父母生病的情況，往往有心無力。目前，撫養老年人的主力軍主要是“60后”“70后”，他們大多有兄弟姐妹可以相互分擔。待到10年后，當以獨生子女為主體的“80后”“90后”挑起養老擔子時，護理人手不足的壓力會更大。屆時，道德困境、家庭矛盾也將加倍突顯。

二、區塊鏈相關概念及特點

2009年1月9日，一個網民叫“中本聰”的人通過郵件，發布了比特幣0.1版本。比特幣涉及了多種技術，包括了密碼技術、計算機技術、數學算法等，區塊鏈只是其交易數據的構造結構，而并非核心，但由于用區塊鏈這個詞可以形象地指代物體的形狀，有很強的畫面感，所以也就流行開來了[5]。目前，區塊鏈技術已經在發達國家廣泛應用，包括公共服務、醫療、食品、金融等多個領域，是一項實用性很強的關鍵技術，它具有以下特點。

1.去中心化。傳統的信息技術系統是中心化結構，以中央處理節點為中心，實現數據的交換和存儲。區塊鏈運用分布式儲存與算力，通過全網節點共同維護數據，實現數據的分布式存儲、記錄與更新。去中心化提高了系統的抗攻擊性，由于沒有中心節點，其任何一個節點遭受攻擊都不會影響整個系統，因而增加了惡意者的攻擊成本，提高了安全系數。

2.去信任。區塊鏈通過數學方法解決了傳統網絡的信任問題。由于區塊鏈上的每一個節點都無法篡改，也不能偽造，因此陌生的節點之間無需信任機制，也不需要第三方的介入，就能完成交易。區塊鏈上的所有規則都以算法的形式表達出來，基于共同算法的前提，就可以建立互信。

3.信息不可篡改。區塊鏈的鏈式結構和新區塊的生成規則（密碼學、哈希函數等）決定了信息不能被隨便更改。區塊是區塊鏈上的基本單元，區塊與鏈共同構成了可驗證、可追溯的時間戳。每個區塊、每筆交易都會加蓋時間戳，從而形成不可篡改、偽造的數據。如果要修改數據，就必須重新生成它之后的所有區塊，因此修改的代價是非常大的。

4.非對稱加密。對信息傳輸進行加密分為“對稱加密”和“非對稱加密”兩種。“對稱加密”的加密和解密是用同一個密鑰，而區塊鏈采用的是“非對稱加密”，即使用一對密鑰（如甲和乙），使用者將其中一個當作公匙，另一個當作私匙。當進行信息傳輸時，公鑰加密，私鑰解密。這兩個密鑰具有非對稱的特點。其中的公匙甲加密后，只有用私鑰乙才能解開；其中一個密鑰甲公開后，其他人無法根據公開的密鑰甲而算出密鑰乙。區塊鏈的這種非對稱加密的機制，解決了密鑰傳輸的難題。非對稱加密使得參與者之間形成共識更為便利，極大地減少了交換當中產生摩擦的可能。

三、區塊鏈技術在照護老年人方面的運用

（一）互助養老

國外發達國家運用“時間銀行”等養老模式，有效緩解了養老護理從業人員不足的矛盾。通過“時間銀行”，志愿者可以在自己身體狀況較好時，去養老服務機構為有需要的老年人提供服務，存儲自己的志愿服務時間。等自己需要接受護理服務時，再兌換其他志愿者提供的服務，或兌換實物和貨幣。這種互助養老模式也已經在我國多地進行嘗試，但也存在著很多問題。

信用問題就是“時間銀行”繞不開的一大難題。區塊鏈能夠保證“時間銀行”數據的存儲安全，且不被篡改，能夠追溯志愿者的服務歷程，有效地解決信用問題，推動“時間銀行”模式在我國的推廣和發展，調動起志愿者從事互助養老服務的積極性。

“時間銀行”的另一難題是數據如何在多地流轉、通兌。在應用區塊鏈技術后，可確保“時間”的存儲和兌換公開透明、永久在鏈，避免丟失或者被篡改，并可以跨機構、跨區域通兌。

（二）遠程監測

當前，老年人與子女分開居住或異地相隔的情況越來越多，子女很難時刻或長期陪護在老年人身邊。區塊鏈技術通過運用于健康檢測信息服務平臺而發揮作用，基于區塊鏈技術的信息服務平臺，能夠對家中老人進行遠程監測，及時獲取老年人生活、身體、心理等方面的海量數據；陪護機器人等語音交互設備能夠有效獲取老人的需求信息。通過對獲取的數據進行深度挖掘，了解老人的需求，定制相應的服務。

再如，可將區塊鏈技術與物聯網技術相結合，對老人的居家環境進行全面監測。一旦出現水、電、氣或是人身安全等方面的安全隱患，相關感應設備通過區塊鏈的數據觸發報警裝置給相關人員或者機構并及時感知。在此過程中，區塊鏈技術能夠提高數據獲取、傳遞的可靠性，并且區塊鏈的加密技術可確保老年人個人隱私信息不對外泄露。

未來10年后的退休人群，基本屬于“70后”，他們作為改革開放和互聯網經濟時代成長起來的一代，大多對互聯網技術有著較好的掌握，并且積累了充裕的物質財富，這些將為區塊鏈技術廣泛應用于老年人照護提供更為便利的條件。