“十三五”期間廣東省中醫醫療服務體系構建狀況

黃茜茜，徐慶鋒，龐震苗，盧彥熹，易 穎

1廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣東廣州，510006；2廣東省中醫藥局，廣東廣州，510045

中醫藥服務是推動“健康中國”建設、為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務的重要力量[1]。中醫醫療服務體系作為中醫藥服務體系的重要組成部分，是推動我國中醫藥資源發揮作用的物質基礎和設施保障[2]。廣東省政府歷來重視中醫藥推進發展，2006年率先提出“中醫藥強省”建設，提出到2020年達成中醫醫療衛生服務體系完善、醫療水平全國一流的目標。2016年公布的《廣東省中醫藥發展“十三五”規劃》指出，廣東省仍存在中醫藥資源總量不足，地域分布不均衡，中醫藥服務體系不健全，中醫藥服務能力有待提升的問題。本研究對“十三五”期間廣東省中醫醫療服務體系的構建狀況進行分析，并將其與“十二五”期間的發展速度進行對比，為完善、健全廣東省中醫藥服務體系，加快建成“中醫藥強省”和“健康廣東”提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

相關指標的統計數據來源于2016-2017年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》、2018-2020年《中國衛生健康統計年鑒》、2015-2019年《全國中醫藥統計摘編》、2015-2018年《廣東省中醫統計信息匯編》以及2019年《廣東省衛生健康統計信息簡本》。

1.2 研究方法

評價指標以《廣東省中醫藥發展“十三五”規劃》中醫醫療服務體系構建的主要發展指標為準，并結合中醫醫療服務體系評價中關于指標選取的特征，共確定評價指標16個。其中機構數、床位數、中藥師(士)數、執業(助理)醫師數、每千常住人口中醫醫院床位數、每千人口衛生機構中醫執業類(助理)醫師數作為中醫醫療資源評價指標。中醫藥服務能力包括總體服務能力和基層服務能力，總體服務能力以中醫總診療人次數、中醫醫院診療人次占醫院診療人次比重、出院人次數及占比情況、次均診療費、次均住院費作為評價指標，基層服務能力以鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站和村衛生室(站)的中醫藥服務率為評價指標。

1.3 統計學方法

利用Excel 2019建立2015-2019年廣東省中醫醫療服務體系數據庫，對評價指標進行描述性分析。

2 結果

2.1 中醫醫療資源情況

2.1.1 中醫醫院機構數。廣東省中醫醫院數量從2015年的163所上升至2019年的184所，提前達到“十三五”規劃預期發展目標(以下簡稱“預期目標”)，到2020年有中醫醫院171所。以2015-2019年的年均增速3.08%估算，到2020年廣東省中醫醫院數量將達到190所。

2.1.2 中醫醫院床位數及每千常住人口中醫醫院床位數。中醫醫院床位數從2015年的45.37千張增長到2019年的59.12千張，“十三五”期間年均增速達6.84%，以此增速估算2020年的中醫醫院床位數將達到63.16千張(預期目標62.77千張)。廣東省每千常住人口中醫醫院床位數從2015年的0.42張上升至2019年的0.51張，年均增速為4.97%，以此增速估算2020年的每千常住人口中醫醫院床位數將達到0.54張(預期目標0.55張)。

2.1.3 衛生技術人員數及每千人口衛生機構中醫執業類(助理)醫師數。2019年廣東省衛生機構中藥師(士)數為9646人，提前完成2020年預期目標9646人。2019年中醫類別執業(助理)醫師數為46905人，比2015年增加了13362人，年均增速達8.74%，以此估算2020年中醫類別執業(助理)醫師數可達51006人(預期目標43206人)。2019年每千人口衛生機構中醫執業類(助理)醫師數為0.41人，比2015年增加了0.10人，年均增速達7.27%(預期目標5.20%)。以此增速估算2020年的每千人口衛生機構中醫執業類(助理)醫師數將達到0.44人(預期目標0.40人)。見圖1。

圖1 2015-2019年廣東省衛生機構衛生技術人員數

2.1.4 廣東省各區域中醫資源情況。2019年廣東省各區域中醫醫院機構數、床位數、中醫類別執業(助理)醫師數、中藥師(士)數4類中醫資源的對比中，均呈現分布不均的態勢，中醫資源較多集中在珠三角地區，床位數占比達63.01%，中醫類別執業(助理)醫師數占比達63.00%。見表1。

表1 2019年廣東省各區域中醫資源分布情況(%)

2.2 中醫藥服務能力

2.2.1 總體服務能力。①中醫總診療人次數及中醫醫院診療人次占醫院診療人次比重。2019年中醫診療人次為21731.2萬人次，比2015年增加了4086.0萬人次，年均增速為5.35%，以此增速估算2020年的中醫診療人次將達到22892.6萬人次(預期目標25436.0萬人次)。2019年中醫診療人次在全省醫療機構診療人次的比重為24.39%(預期目標22.00%)。2019年廣東省中醫醫院的診療人次為6269.0萬人次，比2015年增加了692.6萬人次，年均增速達到2.97%，2015-2019年的中醫醫院診療人次占醫院診療人次比重的均值為15.59%，其增速估算2020年的比重為15.60%(預期目標16.13%)。見表2。

表2 2015-2019年廣東省醫療機構及醫院診療人次數(萬人次)

②中醫醫院出院人數及中醫醫院出院人數占醫院出院人數比重。2019年廣東省中醫醫院出院人數為200.5萬人，比2015年增加了63.9萬人，年均增長率達到10.07%，以此估算2020年中醫醫院出院人數將達到220.69萬人次(預期目標222.91萬人次)。2015-2019年，中醫醫院出院人次占醫院出院人數比重呈上升趨勢，2019年為13.70%，比2015年上升了1.48%，以其增速估算2020年的比重將達到14.10%(預期目標12.76%)。見圖2。

圖2 2015-2019年廣東省中醫醫院出院人數

③診療費用。2015-2019年，中醫醫院和綜合醫院的次均診療費均呈上升趨勢，2019年兩者基本持平。2015年中醫醫院和綜合醫院的次均診療費分別為199.3元和207.1元，2019年則為278.7元和279.2元，分別增長了39.84%、34.81%。中醫醫院的次均住院費在2015-2019年期間均高于綜合醫院，但兩者差距不斷縮小。見表3。

表3 2015-2019年廣東省中醫醫院及綜合醫院的次均診療費及次均住院費(元)

2.2.2 基層服務能力。2019年廣東省100%的鄉鎮衛生院能夠提供中醫藥服務，比2015年提高了5.16%，提前完成2020年預期目標(預期目標100%)。100%的社區衛生服務中心能提供中醫藥服務，比2015年提高了2.02%，提前完成2020年預期目標(預期目標100%)。97.90%的社區衛生服務站能提供中醫藥服務，比2015年提高了7.42%，增速為1.99%，以此增速估算2020年的服務率將達到99.85%(預期目標100%)。村衛生室(站)的中醫藥服務率為88.60%，比2015年增加了4.70%，提前完成2020年預期目標(預期目標85%)。見圖3。

圖3 廣東省各基層醫療機構中醫藥服務率

2.3 不同時期中醫醫療服務體系各項指標增速的比較

16個發展指標中，大部分指標的兩時期增速走向基本一致。“十三五”時期的中醫醫院數、中醫醫院診療人次占醫院診療人次比重、中醫醫院出院人次占醫院出院人數比重、中醫醫院平均每診療人次醫療費這4個指標增速高于“十二五”時期，其他12個指標增速低于“十二五”時期。見圖4。

圖4 廣東省不同時期發展指標增速對比情況

2.“十二五”時期統計資料時間為2010-2015年，其中各基層醫療機構中醫藥服務率的統計資料時間為2012-2015年。

3 討論

3.1 “十三五”期間廣東中醫醫療服務體系逐步健全

“十三五”期間中醫藥服務體系逐步健全，主要表現為：①中醫醫院機構數、每千人口衛生機構中醫執業類(助理)醫師數、中醫醫院出院人次占醫院出院人數比重、衛生機構中醫類別執業(助理)醫師數、衛生機構中藥師(士)數等中醫醫療資源指標提前達成預期目標。②中醫總診療人次數、中醫醫院診療人次占醫院診療人次比重均有所增長。③鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和村衛生室(站)的中醫藥服務率提前達成預期目標。

隨著《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)》《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》等文件的相繼出臺和《中醫藥法》的頒布施行，中醫藥發展已成為重要的國家發展戰略。廣東省積極響應國家號召，著力健全中醫醫療服務體系。一是中醫藥法治化和保障機制的推進。通過落實行動綱要、規劃綱要及具體實施方案等文件精神，加強中醫藥法制建設。持續推進醫改中醫藥工作，并積極推動中醫醫院參與分級診療體系的建立。逐步落實鼓勵中醫藥發展的醫療保險政策，在政策制定階段給予基層中醫醫療機構更大的扶持。二是中醫藥醫療機構建設得到大力加強。積極參與廣東省高水平醫院建設，其中兩家中醫醫院入選“登峰計劃”，獲得省財政的大力支持，為醫院的高水平發展提供了重要的經費保障。2017年起實施基層中醫藥服務能力提升工程，在財政的統籌投入、七大類項目實施的推進和軟硬件同步推進作用下，基本建成基層中醫藥服務圈。鞏固了公立中醫醫療機構在中醫醫療服務體系中的主導地位，也進一步激發了基層中醫藥發展潛力，完善了中醫醫療服務體系的建設。三是強化中醫藥服務能力建設。實施“名院”“名科”“名醫”工程的同時，進一步扶持省級中醫醫院建設，重點扶持粵東西北地區縣級中醫醫院建設和人才培養。推進二級以上中醫醫院對口幫扶，鼓勵打造緊密型醫療聯合體，深入開展城鄉一體化服務，促進優質中醫醫療資源下沉，以此不斷提高基層醫療衛生機構的服務能力。

3.2 中醫藥服務能力仍需進一步增強

以當前各指標的發展速度估算，每千常住人口中醫醫院床位數、中醫總診療人次數、中醫醫院診療人次占醫院診療人次比重、中醫醫院出院人數這4個指標未能達成預期目標，其中中醫總診療人次數與預期目標有較大差距，其發展速度也低于“十二五”時期。分析其原因可知，隨著我國經濟的轉型，財政對醫療衛生的投入、醫院管理的投入會逐步縮緊。隨著社會辦醫力度的加大，名醫診療中心、名中醫館等醫療健康新業態的崛起，也對中醫醫院的發展造成一定的沖擊，這就使得部分指標未能達成預期目標。提示中醫醫院要基于自身醫療特色及患者的需求[3]，通過降低運行成本、克服浪費、科學管理經費等方法推動內部的精細化管理。隨著中醫醫院綜合改革進入關鍵期，應當建立和完善有利于充分發揮中醫藥特色優勢的醫院管理制度、體系，改進服務水平，增強其吸引力。中醫醫院診療人次占醫院診療人次比重、中醫醫院出院人數是評價中醫醫院服務能力的兩個重要指標，其未能達成預期目標，也在某一程度上反映了中醫醫院的服務能力亟須增強。而良好的政策可促使患者有動力、有條件到中醫醫院就醫，從而增加中醫醫院的醫療服務量[4]。因此相關政府部門要加大規劃的實施力度，強化統籌協調作用，解決中醫醫療服務過程中無法對專業服務質量進行評價的問題[5]。構建中醫醫院質量控制和評價監管的長效機制，通過機制反映醫院醫療管理質量的水平，促進醫院整體醫療水平的提高[6]。2017年基層中醫藥服務能力提升工程實施后，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站和村衛生站的中醫藥服務能力不斷提高。表明要進一步發揮基層中醫藥服務在中醫藥服務體系的作用[7]，不斷提升基層醫療機構的中醫藥服務水平，擴大人民群眾的中醫藥服務可及性。

3.3 中醫資源仍存在發展不平衡的問題

以當前研究來看，機構數、床位數、執業醫師數以及中藥師數大多集中在珠三角地區。結合相關研究也可知，廣東省中醫資源存在區域發展不平衡的問題[8-9]，這與人口密度及經濟發展水平有關。經濟發展水平越高，衛生資源配置水平就越高[10]。2018年廣東區域經濟發展情況分析指出，珠三角地區的生產總值占全省生產總值的80.2%，粵東西北地區的生產總值比重僅有19.8%。因而珠三角地區的中醫資源更為充足，粵東西北地區的中醫資源相對缺乏。在當前廣東省中醫資源總量較為充足的情況下，下一階段應著力于優化各區域的中醫資源配置。因此，一方面政府部門加大中醫資源的調控力度，把握效率與公平原則，綜合考慮地方產業結構、優勢特色、資源需求等方面的因素進行中醫醫療資源的合理調控。可以依托珠三角核心區，支持東西兩翼沿海經濟帶及北部生態區發展，引導中醫資源優化配置，改善當前中醫資源分布不均的現狀。積極貫徹落實國家出臺的《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》關于“充分發揮市場在資源配置中的決定性作用”的原則，在政府引導的基礎上，將市場上優質基金引入中醫藥發展[11]，通過市場調節充分發揮中醫藥的發展潛力。另一方面，要重點改善欠發達區域的中醫醫療條件，增強其自身發展動力，關注其改善和進步，實現區域內部中醫資源的優化配置。專業化特征是促進人才成長與發展的重要因素[12]，針對當前各區域中醫人才不均衡的情況，要通過院校人才的定向培養、向欠發達的區域進行人才輸送、完善全科醫生培養與使用激勵機制、提高醫務人員的待遇補助等方式，增強粵東西北地區中醫醫療機構的吸引力。

3.4 “十三五”期間中醫醫院診療費用上漲較快

本研究發現在“十三五”期間，廣東省中醫醫院和綜合醫院的診療費、住院費均呈逐年上漲趨勢，且中醫醫院的次均診療費已上漲至與綜合醫院基本持平，次均住院費與綜合醫院不斷縮小差距，但仍然高于綜合醫院。分析原因，一方面與2016年國家發展改革委等四部門聯合發布《推進醫療服務價格改革的意見》，提出將提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格這一政策導向有關[13]，導致醫療服務的定價有所提高。另一方面可能與中醫診療項目較少納入醫保報銷范圍有關。現階段的中醫醫療服務項目定價機制存在不足，沿用西醫醫療服務項目定價方法，未能體現中醫特有屬性和規律[14]，而中醫服務項目未能納入報銷范圍內，不僅限制了群眾的就醫選擇，也不利于中醫藥醫療技術的推廣應用。因此政府相關部門一方面要加強相關政策細化執行研究，主導和完善中醫醫院基本醫療服務的補償機制，改革與完善醫保支付制度，制定醫保對中醫醫療服務的傾斜政策，合理提高中醫醫療服務價格。擴大中醫醫療服務的保險報銷范圍，減少因醫療服務價格提高而增加患者診療費用負擔。另一方面構建多方的約束機制來對醫護人員的業務水平進行考核[15]，科學制定體現中醫和中醫藥人員技術勞務價值的醫療服務價格[16]，從而有效控制醫療費用的上漲。