健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者戒煙行為的效果研究

孫丹，張金榮

（鄭州人民醫院健康醫學部，河南 鄭州 450000）

煙草中的主要成分尼古丁是很多疾病的危險因素，其也是慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）的重要致病因素，可引發肺蛋白酶-抗蛋白酶失衡，激活炎性介質，損害人體的肺組織[1-3]。此外，吸煙的過程中，煙霧可刺激支氣管腺體分泌增多，易阻塞細支氣管，對于人體的呼吸道危害極大，會引發肺氣腫、慢阻肺等肺部疾病，危害皮膚抗癌力和視力，因此對“煙民”進行戒煙教育至關重要[4]。研究報道顯示[5]，在COPD患者戒煙行為中，應用健康教育可以降低患者對于尼古丁的依賴程度，并且提升戒煙成功率，改善生活行為。以往的研究中，在對COPD患者戒煙干預中實施健康教育時，社區干預的作用往往容易被忽略，本次研究中在健康教育中突出了社區的作用及社區干預措施。為評估COPD患者執行健康教育對于其戒煙行為的影響，此次研究選擇2019年1月—2020年1月期間我院接診的84例COPD患者開展對照試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2019年1月—2020年1月接診的84例COPD患者納入試驗，以隨機數表法分為對照組（進行常規管理）、觀察組（在對照組基礎上進行健康教育），每組42例。

對照組，男38例、女4例；年齡：最小43歲，最大77歲，平均年齡（61.52±6.86）歲；吸煙史5～25年，平均吸煙時間（10.66±2.05）年；文化程度：高中以下20例、高中及以上22例。觀察組，男35例、女7例；年齡：最小42歲，最大79歲，平均年齡（61.88±6.08）歲；吸煙史5～23年，平均吸煙時間（10.74±2.11）年；文化程度：高中以下22例、高中及以上20例。兩組COPD患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者符合我國慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[6]，經過影像學檢測，均為慢性阻塞性肺疾病穩定期患者；②患者具有獨立的溝通能力與表達能力；③患者年齡在40歲以上，吸煙史在5年及以上；④患者自愿入組研究，簽署知情同意書；⑤本次研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：①慢性呼吸衰竭者；②內分泌疾病者；③合并其他致殘性疾病者；④肺心病者；⑤精神疾病患者。

1.2 方法

對照組進行常規管理。為患者發放宣傳手冊，介紹吸煙與癌癥的關系，吸煙對心腦血管呼吸道、消化道的危害，以及繼續吸煙會加重慢性阻塞性肺疾病病情，并以口頭方式告知患者吸煙對現有疾病治療的影響，從而引起患者對戒煙的關注。積極為患者提供心理指導和利于戒煙的方法，引導患者主動戒煙[7]。

觀察組在對照組基礎上進行健康教育。健康教育主要從建立健康檔案、COPD知識與吸/戒煙宣傳、生活行為干預、社區干預及隨訪、戒煙評估與反饋干預等方面進行。具體內容如下：

①建立健康檔案。通過與患者進行一對一個人訪談，準確記錄患者的吸煙情況，根據患者的年齡、性別、文化水平、吸煙史、每日吸煙量、對COPD與吸煙之間的關系了解程度、主動戒煙愿望等建立健康檔案，從而實施針對性的、個體化的健康干預計劃。

②COPD知識與吸/戒煙宣傳。采用知識手冊、PPT、健康講座、微信公眾號、小視頻，以通俗易懂的方式向患者介紹COPD的病因及危險因素，長期吸煙對加重COPD病情和影響COPD治療效果的消極影響，幫助患者意識到吸煙的危害，以及戒煙對健康的益處。提高患者的健康意識，提升患者對于健康知識的知曉程度，促進患者主動維持戒煙措施，提升戒煙效果。

③生活行為干預。家庭支持：聯合患者家屬共同監督，幫助患者轉移注意力，從日常行為上控制患者吸煙頻率。飲食指導：患者服用清補、溫氣、健脾胃的食物、確保脾胃的功能保持良好，并且為患者制定正確的進餐時間，糾正不良生活行為習慣。運動指導：在戒煙過程中，為轉移患者的注意力，可依據患者的自身情況，選擇散步、慢跑等運動，并每天堅持1小時以上，以促進患者耐力培養，更利于戒煙。

④社區干預及隨訪。聯合社區衛生服務中心，在社區每月1次進行戒煙健康知識講座和控煙宣傳。出院后1個月以內，每天進行1次電話隨訪；出院1～3個月，每2周1次電話隨訪；出院3個月以后，每個月1次電話隨訪，直至出院1年為止。記錄患者的戒煙維持情況。

⑤戒煙評估與反饋干預。隨訪期間，根據患者主動戒煙意愿變化情況，調整干預措施。

1.3 觀察指標與評價標準

①評估兩組COPD患者尼古丁依賴檢驗量表評分，分數在0～10分，分數越高則患者對尼古丁的依賴越嚴重。

②評估兩組COPD患者的戒煙成功率。開始干預后，第1個月時連續25 d以上不吸煙為近期戒煙成功；開始干預后，第3個月時不存在復吸行為為中期戒煙成功；開始干預后，滿1年時不存在復吸行為為戒煙成功；未達到以上標準為戒煙失敗。

③評估兩組COPD患者的健康知識知曉情況，采用我院自制的COPD患者相關疾病健康知識行為量表（Cronbach’s α系數為0.836，重測效度為0.819）進行評估，包括吸煙、就醫時機把握、感冒預防、營養、吸入劑使用方法、肺功能鍛煉、家庭氧療等，總分為100分，分數與患者的健康知識掌握度成正比。

④評估兩組COPD患者的生活行為變化情況，包括早睡早起、運動、零食、宵夜、吸煙等生活行為。

1.4 統計學處理

應用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用完全隨機兩獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用Pearsonχ2檢驗。等級資料的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組COPD患者尼古丁依賴檢驗量表評分

經統計核算，干預前兩組COPD患者尼古丁依賴檢驗量表評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組與干預前相比顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組的尼古丁依賴檢驗量表評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 評估兩組COPD患者的戒煙情況

經統計核算，觀察組整體戒煙情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組與對照組COPD患者尼古丁依賴檢驗量表評分比較[（±s），分]

表1 觀察組與對照組COPD患者尼古丁依賴檢驗量表評分比較[（±s），分]

組別 干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=42） 9.15±0.51 3.86±1.25 4.894 ＜0.001對照組（n=42） 9.22±0.35 5.86±1.86 3.205 ＜0.001 t值 0.733 5.784 P值 0.465 ＜0.001

表2 觀察組與對照組COPD患者的戒煙成功率比較[n（%）]

2.3 評估兩組COPD患者的健康知識知曉情況

經統計核算，干預前兩組COPD患者健康知識知曉評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組與干預前相比顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組的健康知識知曉評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組COPD患者的健康知識知曉情況評分比較[（±s），分]

表3 觀察組與對照組COPD患者的健康知識知曉情況評分比較[（±s），分]

組別 干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=42） 42.63±5.28 89.69±5.28 6.394 ＜0.001對照組（n=42） 43.19±4.96 78.63±7.51 4.192 ＜0.001 t值 0.501 7.808 P值 0.618 ＜0.001

2.4 評估兩組COPD患者的生活行為變化情況

經統計核算，干預前兩組COPD患者早睡早起、運動、零食、宵夜、吸煙等生活行為情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組的早睡早起、運動、零食、宵夜、吸煙等生活行為改善均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組COPD患者的生活行為變化情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，受到我國人口老齡化及環境因素、感染和吸入有害物質的影響，COPD發病率不斷提升。研究發現，吸煙與COPD的發生和發展具有密切聯系。現代醫學研究證實[8]，每一支煙草在燃燒的過程中，會釋放出近四千種化學物質，其中含有近70種致癌物，如尼古丁、一氧化碳、氨、苯。尼古丁是煙草的重要成分，屬于致癮性物質，長期使用會侵襲人體的神經系統，出現神經性興奮，導致人體神經肌肉的靈敏度降低[9]。作為神經毒素會侵害人體肺部絨毛，導致黏液的分密度增加，出現肺部疾病[10-11]。

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。其與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高，全球40歲以上人群發病率已高達9%～10%[12-13]。COPD增加了肺部感染的發病率，引發胸腔憋悶和呼吸困難，甚至會導致窒息，若癥狀惡化，痰液易堵塞氣道，使感染加重，還容易誘發相關并發癥[14-15]。戒煙可改善COPD患者的病情，以往研究顯示[16]，對COPD患者實施健康教育能夠對其戒煙效果產生積極影響，健康教育是指有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。對COPD患者進行健康教育，可提高患者對煙草危害的知曉率，提升患者對于吸煙危害的認知。在健康教育下，采用系統性的干預方案，根據患者的實際情況制訂具體的戒煙計劃，可以更好地幫助患者戒煙成功，控制患者的日常行為，養成良好的生活行為習慣，降低吸煙頻率[17]。利用醫生和家屬的共同支持，提升患者戒煙信心，可以更好改善戒煙效果，對于COPD疾病控制具有積極作用。而目前國內COPD患者戒煙干預研究中[18]，主要采用5A模式干預，其以護士為主導實施個體化干預，但患者出院后的干預效果無法保證。國外針對COPD患者戒煙干預中應用藥物干預，提高了戒煙成功率，同時也對患者的心血管和神經功能造成了不良影響[19]。在該次研究中，突出社區干預在COPD患者出院后戒煙干預中的作用，結果提示加強社區干預，可增強COPD患者的戒煙意識并主動進行自我行為管理，對患者健康和提高戒煙成功率具有重要價值。

根據本次研究結果提示，觀察組的尼古丁依賴檢驗量表評分低于對照組，觀察組戒煙整體成功率優于對照組，健康知識知曉評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，COPD患者執行健康教育對戒煙的效果顯著，對于提升其健康知識知曉率，提高患者戒煙成功率及養成良好生活習慣具有積極作用，具有使用和推廣價值。