縮宮素在剖宮產手術中剔除子宮肌瘤效果分析

張花蕊，吳海麗，茹渤

（新鄉市婦幼保健院產二科，河南 新鄉 453000）

子宮肌瘤是臨床上一種常見的良性生殖器官腫瘤，目前臨床上對子宮肌瘤的發病原因并沒有做出很好的解釋。妊娠期伴子宮肌瘤是妊娠合并癥之一，且有逐年上升趨勢[1]。妊娠中期時，有些瘤體過大的患者，可因血供障礙，出現感染、腹痛、流血，甚至影響胎盤供血，導致胎兒缺氧或死亡。過大的腫瘤可在分娩的過程中影響子宮收縮，同時也導致胎盤剝脫障礙，引起產后大出血。相關流行病學表明[2-3]，產后出血患者當中大部分的原因是因為子宮收縮乏力而導致。因此臨床中對于產后出血患者治療中，主要是使用強化子宮收縮能力的相關藥物，常見的為宮縮素[4]。目前妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產手術中是否同時行子宮肌瘤剔除術目前沒有統一標準，基于此，該研究選擇2019年3月—2020年9月期間該院112例妊娠期伴子宮肌瘤患者作為研究對象，就其安全性加以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年9月該院妊娠期伴子宮肌瘤患者112例作為研究對象。納入標準：①超聲檢查結果符合《子宮肌瘤的診斷中國專家共識（2017年版）》[5]；②處于妊娠期；③年齡＜35歲；④孕周＞36周；⑤知曉研究內容，自愿參與，并簽署同意書；⑥經醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并心、肝、腎等器官功能障礙和凝血障礙；②合并精神意識障礙或有精神疾病家族史，難以正常交流；③合并嚴重慢性疾病[6]。④合并其他婦科疾病[7]。入院后行隨機編號1～112號，單數編號患者為對照組，雙數編號患者為觀察組，各56例。對照組：年齡22～34歲，平均（28.36±2.25）歲；孕周38～42周，平均（39.73±1.18）周；初產婦39例，經產婦17例。觀察組：年齡23～34歲，平均（28.56±2.28）歲；孕周37～42周，平均（39.61±1.14）周；初產婦36例，經產婦20例。比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：單純行剖宮術完成分娩，分娩后待患者身體狀況恢復至符合子宮肌瘤手術指征，再行切除。觀察組：剖宮產術中行子宮肌瘤切除術，常規行手術準備，取患者仰臥位，采取聯合阻滯麻醉，常規消毒鋪巾，在患者恥骨聯合上作一橫向切口，通過該切口逐次將皮膚、肌肉、筋膜及子宮逐層切開，待胎兒、胎盤娩出后對子宮行按摩處理，并將10 U縮宮素（國藥準字H31020861；規格：0.5 mL：2.5 U）注射于患者子宮肌壁，隨后對子宮肌瘤位置進行確認，查明子宮肌瘤數量、大小及具體位置后，行子宮肌瘤切除。對于肌瘤處于漿膜下和肌壁間的患者，需先將子宮切口縫合，再根據肌瘤位置行縱軸切開，切除肌瘤并清除假包膜后，行止血處理，逐層縫合切口；如果肌壁間肌瘤直徑在6 cm以上，則需于肌瘤底部周圍注射適量縮宮素后再行切除處理；對于肌瘤處于黏膜下的患者，應先確定肌瘤基底部寬度，據此選擇合適術式后再行肌瘤切除，切除干凈后縫合子宮下段切口，關閉囊腔，行盆腹腔沖洗后逐層縫合切口。術后開展抗感染治療，并為患者實施對應產科護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術指標（包括手術時間、住院時間、術中出血量、術后出血量及縮宮素使用量）、并發癥發生率及新生兒健康情況（包括體質量、5 min Apgar評分）。

1.4 評價指標

Apgar評分包括肌張力、脈搏、皺眉動作、外貌及呼吸5個檢查項目，滿分10分，評分7～10分表明新生兒正常；評分＜7分表明新生兒存在輕度窒息；評分＜4分表明新生兒存在重度窒息[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件予以數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標情況

兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、術后出血量及縮宮素使用量差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 并發癥情況

觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者并發癥發生率（3.57%＜23.21%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（mL） 術后出血量（mL） 縮宮素使用量（U）對照組（n=56） 78.45±8.93 5.79±1.08 340.52±21.74 86.42±11.16 29.36±3.58觀察組（n=56） 78.10±8.85 5.69±1.02 335.83±21.05 85.93±11.12 29.12±3.51 t值 0.208 0.084 1.160 0.233 0.358 P值 0.835 0.615 0.249 0.816 0.721

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 新生兒健康情況

兩組新生兒體質量和5 min Apagar評分均無差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒健康情況比較（±s）

表3 兩組新生兒健康情況比較（±s）

組別 體質量（g） 5 min Apgar評分（分）對照組（n=56） 3 218.69±310.86 9.56±0.23觀察組（n=56） 3 225.41±312.07 9.62±0.20 t值 0.114 1.473 P值 0.909 0.144

3 討論

針對妊娠期伴子宮肌瘤患者是否能在剖宮術中同期開展子宮肌瘤切除這一臨床熱議話題，部分研究認為[9]相比非妊娠期，妊娠期子宮壁血液供應更為豐富，在剖宮術過程中對肌瘤予以切除，出血相對活躍，可能導致患者產后出血量增加[10]、手術時間延長，致使患者術中縮宮素使用量增加或使用時間過長[11]。而縮宮素雖然具有促進宮縮、控制子宮出血等作用，但如果出現以上兩種現象，便會導致患者尿潴留、子宮痙攣等并發癥的發生風險大幅提升[12-14]。因此臨床針對妊娠期伴子宮肌瘤患者時多會先行剖宮術，待患者子宮恢復正常、肌瘤體積隨之減小后，擇期再行手術切除肌瘤，采取這種方式則更有利于保證患者的生命安全[15]。但另有研究者認為[16-17]，子宮肌瘤可能會阻礙患者分娩后子宮的正常收縮，引發子宮復舊不全，加大患者盆腔感染風險，并且兩術同時進行可使患者避免在短期內實施兩次手術，從而能有效減少手術對其造成的創傷[18]。

張錦陽[19]曾針對剖宮術中行子宮肌瘤切除這一問題開展研究，其為58例妊娠期伴子宮肌瘤產婦同期進行剖宮術和子宮肌瘤切除術，結果顯示，除手術時間稍有延長外，產婦術中與術后出血量、惡露干凈時間、月經恢復時間等均差異無統計學意義（P＞0.05）；彭敏等人[20]同樣在妊娠期伴子宮肌瘤患者剖宮術中進行肌瘤切除，術后發現聯合組患者產后出血、切口感染、產褥病等術后并發癥發生率均低于單純組；林虹等人[21]剖宮術中行子宮肌瘤剔除術，并在術中巧妙運用“分次鉗夾法”，結果表明，聯合進行剖宮術與肌瘤剔除的患者，其縮宮素使用量與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。

該次研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、術后出血量、縮宮素使用量等手術指標和新生兒體質量、5 min Apgar評分等新生兒健康情況與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），另外，觀察組中僅2例患者出現并發癥，并發癥發生僅為3.57%，遠低于對照組并發癥發生率23.21%（P＜0.05）。該結果表明，于妊娠期伴子宮肌瘤患者剖宮術中行子宮肌瘤切除，不僅不會提升患者手術風險、影響新生兒身體健康，同時還能一定概率避免患者產后出現并發癥，為患者產后早期康復提供重要保障[22]。由于該次研究樣本量較小，實驗結果可能存在誤差，因此還需更多高質量臨床試驗加以證實。

綜上所述，妊娠期伴子宮肌瘤患者于剖宮產術中行子宮肌瘤切除，可在保證患者和新生兒身體安全的基礎上有效切除肌瘤，縮宮素使用量也符合合理用藥標準。