左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥患者的安全性分析

徐亮，徐延國

（1.沈陽小凈血液透析有限公司血液透析室，遼寧 沈陽 110000；2.沈陽經濟技術開發區人民醫院腎內科，遼寧 沈陽 110000）

尿毒癥包含了晚期腎功能衰竭的體征和癥狀。以納差、水腫、意識障礙、嘔吐等為主要臨床表現，且尿毒癥階段，不僅會使水電解質代謝出現紊亂及酸堿失衡，患者還會出現心、肺、肌肉、血液、神經等中毒癥狀，對患者身體健康造成嚴重影響[1]。對于尿毒癥的治療多采用血液透析治療，通過此治療方案將血液中的代謝廢物排除，從而維持機體正常的水電解質水平及酸堿水平[2]。血液透析是通過人工幫助達到對血液凈化的目的，但是在此過程中，血液中的水分、電解質及營養成分也被排出，從而尿毒癥患者容易出現營養不良[3]。因此尋找能更好地治療尿毒癥的方法至關重要。近幾年臨床在治療該疾病的相關研究[4-5]中采用左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥，可以幫助患者改善臨床癥狀，臨床療效顯著，不良反應較少，安全性高。但臨床對于這種治療方法所產生的其他方面的結果沒有大量嚴格的試驗進行驗證。本文在以往研究的基礎上，將2018年6月—2020年6月于該院治療的200例尿毒癥患者均分為觀察組和對照組，其中100例患者在對照組血液透析的基礎上聯合左卡尼汀治療，旨在探究左卡尼汀對于治療尿毒癥患者免疫功能、貧血時間方面、血漿蛋白等的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月—2020年6月于該院治療的200例尿毒癥患者均分為觀察組和對照組，各100例。觀察組中性別比例為男∶女=66∶34；年齡26～78歲，平均年齡為（52.09±1.39）歲；尿毒癥時長7～21周，平均時長（14.21±1.11）周；血液透析時間為34～52個月，平均血液透析時間為（42.87±3.08）個月；疾病類型：慢性腎小球腎炎32例、慢性間質性腎炎14例、糖尿病腎病10例、多囊腎22例、良性小動脈腎硬化17例、狼瘡腎炎5例。對照組中性別比例為男∶女=63∶37；年齡25～79歲，平均年齡為（52.01±1.28）歲；尿毒癥時長7～21周，平均時長（14.21±1.11）周；血液透析時間為32～54個月，平均血液透析時間為（42.98±3.10）個月；疾病類型：慢性腎小球腎炎34例、慢性間質性腎炎15例、糖尿病腎病9例、多囊腎20例、良性小動脈腎硬化16例、狼瘡腎炎6例。

納入標準：①符合診斷尿毒癥的標準[6]；②血液透析時間≥3個月；③治療前1個月內沒有應用過鐵劑者；④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；⑤該研究經醫學倫理委員會批準。

排除標準：①對藥物過敏的患者；②不配合該次研究或者中途退出的患者；③存在精神障礙患者；④試驗前存在大出血或者感染的患者；⑤惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組患者采用血液透析治療。采用血液透析機（品牌：費森尤斯4008S型；產地：國外·德國；產品注冊號：國械注進20183451981）對患者進行血液透析，透析速度310 mL/min，透析液流速度為500 mL/min，每隔4 h為患者透析1次，每周需進行3次，連續治療6個月。

觀察組在對照組的基礎上聯合左卡尼汀治療。將1支左卡尼汀注射液（山東齊都藥業有限公司；國藥準字H20113540；規格：1 g/支）混合于20 mL的生理鹽水中，然后進行靜脈注射，每周需進行3次，連續治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并分析兩組患者的臨床療效、不良反應、NIHSS和ADL評分、免疫功能（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、血紅蛋白、紅細胞比容、血清總蛋白、血清蛋白指標水平，貧血方面的指標（貧血癥狀改善時間、白蛋白高于30 g/L的時間、紅細胞比容增加10%以上的時間），血漿蛋白（轉鐵蛋白、總蛋白和白蛋白水平）等方面的指標水平。

①臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效為患者病情穩定，按時血液透析按量服用藥物；有效為患者病情偶有癥狀，按時血液透析按量服用藥物；無效為患者病情沒有改善甚至加重[7-8]。

②不良反應包括頭暈、惡心、嗜睡、口干。

③NIHSS[9-10]和ADL評分[11]：NIHSS評分分數越低，患者狀態越好。ADL評分分數越高患者狀態越好。

④免疫功能[12]：包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。采集患者治療前和治療6個月后2 mL空腹肘靜脈血，采用堿性磷酸酶染色法測定。

1.4 統計方法

采用 SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

臨床療效方面比較，觀察組相較于對照組差異更大（χ2=18.882，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應

不良反應方面比較，觀察組與對照組相近，差異無統計學意義（χ2=0.421，P=0.516），見表2。

表2 兩組患者不良反應比較[n（%）]

2.3 NIHSS和ADL評分

NIHSS和ADL評分方面比較，觀察組相較于對照組差異更大（t=14.776、5.858，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者NIHSS和ADL評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者NIHSS和ADL評分比較[（±s），分]

組別NIHSS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=100）12.10±8.89 4.51±1.44 15.83±3.21 62.92±20.41對照組（n=100）11.83±9.25 7.54±1.46 15.04±3.78 49.31±11.10 t值 0.210 14.776 1.593 5.858 P值 0.834 ＜0.05 0.113 ＜0.05

2.4 免疫功能

免疫功能方面比較，治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+相較于對照組差異更大（t=25.927、3.074，P＜0.05），見表4。

2.5 血紅蛋白、紅細胞比容、血清總蛋白、血清蛋白指標水平

血紅蛋白、紅細胞比容、血清總蛋白、血清蛋白指標水平方面比較，觀察組各方面相較于對照組更高，差異有統計學意義（t=11.876、13.690、4.457、10.401，P＜0.05），見表5。

2.6 貧血癥狀改善時間、白蛋白高于30 g/L的時間、紅細胞比容增加10%以上的時間

貧血指標方面比較，觀察組貧血癥狀改善時間、白蛋白高于30 g/L的時間、紅細胞比容增加10%以上的時間相較于對照組更短，差異有統計學意義（t=19.507、8.554、23.904，P＜0.05），見表6。

2.7 轉鐵蛋白、總蛋白和白蛋白水平

轉鐵蛋白、總蛋白和白蛋白水平方面比較，治療后觀察組各方面相較于對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表7。

表4 兩組患者免疫功能比較（±s）

表4 兩組患者免疫功能比較（±s）

CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=100） 29.37±1.23 39.56±1.04 29.75±1.37 27.12±1.41 1.02±0.45 1.45±0.23對照組（n=100） 29.43±1.35 35.54±1.15 29.92±1.53 27.31±1.23 0.95±0.42 1.35±0.23 t值 0.329 25.927 0.828 1.015 1.137 3.074 P值 0.745 ＜0.05 0.409 0.311 0.257 0.002組別

表5 兩組患者血紅蛋白、紅細胞比容、血清總蛋白、血清蛋白指標水平比較（±s）

表5 兩組患者血紅蛋白、紅細胞比容、血清總蛋白、血清蛋白指標水平比較（±s）

血紅蛋白（g/L） 紅細胞比容（%） 血清總蛋白（g/L） 血清蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=100） 63.45±10.63 99.16±12.84 19.25±3.84 33.67±6.84 62.44±7.95 70.45±8.80 37.25±3.20 42.65±4.94對照組（n=100） 64.54±10.36 78.57±11.65 19.64±2.73 22.66±4.23 62.65±8.57 65.14±8.03 37.22±2.61 36.43±3.37 t值 0.734 11.876 0.828 13.690 0.180 4.457 0.073 10.401 P值 0.464 ＜0.05 0.409 ＜0.05 0.858 ＜0.05 0.942 ＜0.05組別

表6 兩組患者貧血指標方面比較[（±s），d]

表6 兩組患者貧血指標方面比較[（±s），d]

組別 貧血癥狀改善時間 白蛋白高于30 g/L的時間 紅細胞比容增加10%以上的時間觀察組（n=100） 11.13±1.43 12.14±1.54 11.43±0.21對照組（n=100） 16.38±2.28 14.34±2.06 15.24±1.58 t值 19.507 8.554 23.904 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表7 兩組患者血漿蛋白水平比較（±s）

表7 兩組患者血漿蛋白水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 時間 轉鐵蛋白（mg/L） 總蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）觀察組（n=100）治療前 1 166.15±76.98 65.14±6.94 34.26±3.21治療后 （2 278.59±123.26）* （78.59±13.24）* （45.21±5.34）*對照組（n=100）治療前 1 166.21±76.26 65.17±6.56 34.24±3.20治療后 （1 678.25±83.30）* 67.75±6.54 （37.12±3.10）*

3 討論

早期尿毒癥的癥狀（如疲勞）是非特異性的，因此難以確定病情。目前，可以減緩腎衰竭的進展，但只能通過替代腎臟功能來治療尿毒癥。尿毒癥的治療主要由血液透析進行治療，這在很大程度上是因為供體腎臟供不應求。但血液透析治療的總體治療效果不佳，接受透析治療的患者生活質量通常很低[13]。因此尋找能更好的治療尿毒癥，減緩患者的痛苦，改善其生活質量至關重要。池炳芳[14]學者在其研究中得出左卡尼汀治療尿毒癥療效顯著，具有較好的應用價值。

左卡尼汀是人體中的一種天然物質，可以改善人體的心肌功能、提高機體免疫功能。在人體中注射左卡尼汀，不良反應較小，可以隨人體尿液排出[15]。左卡尼汀可以降低貧血癥狀改善時間、白蛋白高于30 g/L的時間、紅細胞比容增加10%以上的時間，可以改善貧血狀況[16]。

以往研究中重點描述了左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥的臨床治療總有效率、不良反應方面，研究內容具有一定的局限性。本研究在以往的研究基礎上，采用血液透析聯合左卡尼汀治療尿毒癥，擴大了研究范圍，重點研究了提高免疫機能、改善生活質量、貧血情況改善、血漿蛋白等，更加全面。

本研究中采用血液透析聯合左卡尼汀治療，觀察組相較于對照組臨床療效方面更高（P＜0.05）。王佳波[17]學者在其研究中觀察組的治療有效率為95.56%，對照組的治療有效率為77.78%，觀察組相較于對照組治療有效率更高（P＜0.05），與本研究的結果相近。由此可知，血液透析治療聯合左卡尼汀治療尿毒癥相比于單用血液透析治療尿毒癥的療效顯著。本研究中治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+相較于對照組更高（P＜0.05）。南昭玭等[18]學者在其研究中觀察組CD4+、CD4+/CD8+相較于對照組更高（P＜0.05）。可見左卡尼汀有增強患者機體免疫功能的作用，可以改善患者的生活質量。但是該研究在血液透析聯合左卡尼汀治療尿毒癥患者的不良反應研究的方面較少，在今后的研究中會擴大研究范圍，深入研究血液透析聯合左卡尼汀治療尿毒癥患者的不良反應或其安全性，以期為臨床護理提供更全面的理論基礎。

綜上所述，對尿毒癥患者采用血液透析治療聯合左卡尼汀治療可以改善患者的生活質量，療效顯著，安全性高，具有應用意義。