感染科就診患者對抗生素認知和使用情況的調查

馮新霞，王蕾，李長安

（新鄉醫學院第三附屬醫院感染性疾病科，河南 新鄉 453000）

隨著我國新發傳染病的增加，如獲得性免疫缺陷綜合征、非典型肺炎、高致病性禽流感、甲型流感等疾病的流行，使得醫院感染科患者就診數量大大增加，抗生素作為感染疾病的治療藥物[1]，易出現抗生素藥物濫用情況，又因患者對抗生素的合理應用意識較為模糊，存在部分患者不遵醫囑，自行服藥、購藥等不合理應用情況，造成抗生素濫用及抗生素耐藥風險加劇[2]。既往研究結果對感染科患者抗生素認知情況及使用調查較少，但感染科患者接觸抗生素概率要大于普通人群[3]。為探究感染科患者對抗生素的認知程度和使用情況，該研究選擇2015年4月—2020年5月來該院感染科就診的患者852例，旨在調查現實中患者對抗生素濫用不良后果的認知，提高抗生素用藥安全，保障患者的身體健康，同時促進感染科抗生素用藥安全的管理。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2020年5月該院感染科就診的患者852例。納入標準：年齡20～75歲；于該院感染科就診。排除標準：未經該院任何診療措施治療患者；應用某種抗生素過敏者；拒絕參與該項研究者；患者意識不清難以回答問題者。該研究經該院醫學倫理審查委員會審查并批準，患者及家屬知情同意該問卷調查。該研究共納入852例，男女比例為452：400；年齡20～40歲272例、41～65歲307例、66～75歲273例；呼吸道感染440例、腸道感染412例；居住地城市525例、農村327例；文化程度為初中及以下369例、高中及以上483例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

采用基線資料調查表對患者的一般資料進行調查，主要采集患者的性別、年齡、文化程度、居住地、感染疾病類型。并通過對抗生素合理使用的規范、指南類文獻的總結，結合該院感染科專家所提供的專業意見，自行設計并制作抗生素認知和使用情況調查問卷，以小分量預調查對自制問卷進行修改及完善。自制問卷主要采集患者對抗生素用途、概念、適應證、禁忌證的了解程度，以及抗生素合理使用率、抗生素種類選擇途徑、抗生素用藥頻次、用藥意愿、用藥依從性及持有情況。

1.2.2 研究路線

采用便利抽樣調查法，由經過專業系統培訓的調查人員以面對面形式進行問卷調查，對患者一般資料分布情況進行分析，比較不同性別、不同年齡、不同文化程度、不同感染部位、不同居住地患者的認知及使用情況差異。該研究共發放調查問卷870份，回收有效問卷852份，問卷合格率在97.93%（852/870），滿足調查需求。

1.3 觀察指標及評價指標

1.3.1 抗生素認知情況

采集患者對抗生素概念、分類、適應證、禁忌證的了解程度，評分越高患者了解程度越好，分為概念、分類、適應證、禁忌證4個維度，每個維度4個問題采用Likert5級評分法，分為非常了解、了解、一般、不了解、極不了解5個等級，滿分20～100分，經小分量預調查測算各條目，Cronbach’α系數在0.852～0.916。

1.3.2 抗生素使用情況

采集患者應用抗生素種類、抗生素合理使用率、抗生素選擇途徑、抗生素應用、抗生素用藥頻次、用藥依從性及持有情況，并加以分析。依據患者在院期間的藥物利用指數（drug utilization index，DUO）計算結果，以DUO＜1時，認為抗生素應用具有合理性。DUO=抗生素用藥頻度/總用藥天數[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件予以數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗或單因素方差分析；計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，設定檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 抗生素認知情況

852例患者的自制抗生素認知及使用問卷總評分為（75.73±11.95）分，最低分38分、最高分100分，其中超過90分比例為88.50%（754/852）、低于60分比例為11.15%（95/852）；從認知評分來看，女性、青年及老年、城市患者均較男性、中年、農村患者的對抗生素的認知水平更高，差異有統計學意義（t=26.529，F=14.789，t=7.129，P均＜0.001）；不同感染部位及文化程度對抗生素的認知水平間差異無統計學意義（t=0.480、1.554，P均＞0.05），見表1。

表1 852例患者對抗生素的認知情況[（±s），分]

表1 852例患者對抗生素的認知情況[（±s），分]

項目 認知問卷評分 t/F值 P值性別 26.920 ＜0.001男（n=452） 68.34±11.27女（n=400） 84.50±6.82年齡 14.789 ＜0.001 20～40歲（n=272） 78.30±11.60 41～65歲（n=307） 73.03±11.45 66～75歲（n=273） 76.24±12.31感染部位 0.475 0.635呼吸道（n=440） 75.55±12.58腸道（n=412） 75.94±11.29居住地 7.129 ＜0.001城市（n=525） 78.00±12.05農村（n=327） 72.09±11.30文化程度 1.560 0.119初中及以下（n=369） 76.47±12.19高中及以上（n=483） 75.18±11.78

2.2 抗生素使用情況

經藥物利用指數計算，852例中合理使用抗生素者占比67.37%（574/852）。852例患者的抗生素合理使用情況在不同抗生素應用種類、購買途徑、抗生素年用藥頻次、用藥依從性、持有情況間分布狀態差異有統計學意義（P＜0.05）；其中預防性應用、醫院處方購買、1～2次/年應用頻次、用藥依從性高、按需購買的抗生素合理使用率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表 2 852例患者對抗生素的認知情況[n（%）]

3 討論

自抗生素藥物問世以來，大大降低了感染性疾病的死亡率，但是人們對抗生素在認識上存在很大誤區，患者自我診斷、選藥、用藥現象不斷增加，由此引發的不良反應日漸增多，抗生素不合理使用嚴重威脅人民群眾的身體健康及生命安全。近年來，我國先后出臺了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016—2020年）》[5]《關于持續做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》[6]等多種政策，防止抗生素的濫用及細菌性耐藥的產生刻不容緩，同時醫院感染科也肩負著重大的責任。為探究感染科患者對抗生素的認知程度和使用情況，該研究對該院感染科就診患者852例進行問卷調查，結果從以下幾方面分析可得：

3.1 感染科患者對抗生素認知情況及相關研究分析

本研究從對抗生素的認知功能方面調查顯示，認識問卷評分超過90分者占總人數的88.50%（754/852）；院內感染與患者年齡密切相關，老年患者認知水平（76.24±12.31）分較中年患者的（73.03±11.45）分明顯較高；本研究調查顯示從居住地分析，農村患者認知水平低于城市患者認知水平（72.09±11.30）分vs（78.00±12.05）分；本研究結果顯示，852例中抗生素年用藥頻次1～2次/年為79.62%，按需購買為80.80%。國內學者陸繼爽研究問卷發現患者對抗生素認知率為37.68%[7]，抗生素藥物應用中細菌合理用藥為87.32%，病毒合理用藥為65.92%，預防性用藥為55.8%；本研究的抗生素藥物應用中細菌合理用藥為64.89%，病毒合理用藥為54.28%，預防性用藥為86.78%，本研究與其研究對比認知率相對略高；廖健宏的研究結果患者依據醫生處方購買藥品比率為77.0%[8]。

3.2 感染科患者認知情況的不足及原因分析

以上結果在于本院采取抗生素濫用宣傳及醫院感染管理方案等管理措施：對患者進行抗生素合理使用宣傳，醫院感染管理方案能夠抑制院內感染率，避免細菌耐藥風險[9]。但同時，仍有11.15%（95/852）的患者存在對抗生素認知不足的情況，其中男性、中年、農村患者的認知功能不足尤為突出。部分患者分不清細菌、病毒感染差異，將抗生素視為萬能消炎藥，甚至會將抗生素作為感冒的預防性藥物的現象[10]?？股氐念A防性應用主要在醫院進行，患者用藥的科學性及合理性可有效保證。但對于細菌感染、病毒感染的用藥，患者及其家屬會在藥店或網絡藥店上直接購買，我國雖然將抗生素作為處方藥管理，但仍有藥店及網絡購藥渠道患者無須經醫院處方，也可完成購藥過程[11]。應用抗生素頻次低于每年2次，患者出現耐藥菌感染可能性下降。在該感染科診療期間，感染科醫生會依據患者感染源分類加以區分，合理選擇抗生素種類，尤其是降鈣素原、中性粒細胞等血清學檢測指標，被用于對細菌、病毒感染區分后，抗生素用藥合理性有所提升，但患者受既往的抗生素應用經驗性影響，仍存在部分患者不遵醫囑，自行服藥、購藥等不合理應用情況。是因部分醫師受利益驅使，會違規開具抗生素處方，部分藥店執業藥師受利潤空間影響，會鼓勵患者多消費，這些原因促進患者所儲備的抗生素種類及數量越來越多，而家中常備患者無須憑據處方就可用藥，引發患者濫用抗生素風險。

3.3 抗生素合理應用的管理

3.3.1 醫院醫師依據專業嚴格控制

醫師應當有充分的醫學證據，使用前應當按抗菌藥物品規逐一填表并報上級主管部門備案。要嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用，不得在門診使用。

3.3.2 醫院內部管理需要增強

臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格控制，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權的醫師開具處方。如果發現醫生違反規定，醫院及相關部門應嚴肅查處。同時醫院藥房應對抗生素處方嚴格審查，發現有醫師不合理開具抗生素處方應上報主管，了解情況，如為蓄意超量開具處方，應嚴肅處理。

3.3.3 對患者應加強宣傳

該院科室對患者宣傳好合理運用抗生素的知識，加深患者對于濫用抗生素對身體帶來的危害的認知度，掌握抗生素正確的使用方法。在一個合理的范圍內限制抗生素的種類及數量，完善細菌耐藥預警機制。

綜上所述，調查顯示感染科患者對抗生素認知情況處于中等偏上水平，證明該院采用的合理抗生素宣傳和針對該院的感染科抗生素使用管理有所成效，但仍有部分患者認識不足，未來該研究將針對特殊不同類型如何正確使用加強對患者的宣傳及引導，為相關研究提供依據及參考。