知信行健康教育模式對神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮患者的影響

陳小云，吳曉芬，邱艷，楊秋萍，許家華

（廈門海滄醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361026）

藥物成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦疾病，可能受到遺傳和環(huán)境因素的影響。大腦中的多個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，包括獎勵系統(tǒng)（如中皮層皮質(zhì)系統(tǒng)），抗獎賞/壓力系統(tǒng)（如擴(kuò)展杏仁核）和中樞免疫系統(tǒng)，都參與了藥物成癮的發(fā)展并在此后復(fù)發(fā)[1]。長期藥物濫用造成的認(rèn)知損傷，如執(zhí)行功能弱化、抑制控制能力下降等，是藥物成癮者戒斷后極易反復(fù)的主要原因。成癮癥狀群出現(xiàn)依賴后，戒斷癥狀群出現(xiàn)急性戒斷期，而稽延癥狀群出現(xiàn)于急性戒斷期后，是成癮癥狀遷延與戒斷癥狀殘余[2]。藥物成癮的獎勵作用、激勵顯著性的發(fā)展、在暴飲暴食階段尋求藥物習(xí)慣的發(fā)展涉及基底節(jié)中多巴胺和阿片樣肽的變化。在戒斷、消極情緒影響階段，負(fù)性情緒狀態(tài)和煩躁不安類似壓力的反應(yīng)的增加涉及獎勵系統(tǒng)中多巴胺成分的功能降低（如促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子和強(qiáng)啡肽）[2]。因此對于藥物成癮的患者進(jìn)行護(hù)理非常重要。常規(guī)的護(hù)理一般只是在患者住院過程中進(jìn)行簡單的健康指導(dǎo)，出院后并沒有進(jìn)行隨訪或者電話指導(dǎo)，這樣會使部分患者在服藥過程中不能嚴(yán)格履行遵醫(yī)行為[3]。而知信行健康教育模式護(hù)理通過在住院時針對患者的病情進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，出院后由專門的護(hù)士進(jìn)行電話隨訪或者上門隨訪和積極有效的心理護(hù)理，使藥物成癮患者能嚴(yán)格履行遵醫(yī)行為，改善其生活質(zhì)量[4]。張麗學(xué)者[5]在其研究中通過“知信行”健康教育模式在神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮患者中的應(yīng)用效果的研究，發(fā)現(xiàn)該干預(yù)模式可以很大程度上改善藥物成癮患者的生活質(zhì)量，提高其遵醫(yī)行為。該研究選擇2018年4月—2019年4月在該院治療的神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮患者120例按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，其中60例患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用知信行健康教育模式進(jìn)行護(hù)理，旨在探究知信行健康教育模式護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月—2019年4月在該院治療的120例神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中性別比例為男∶女= 47∶13；年齡35～70歲，平均年齡為（54.15±0.89）歲；藥物依賴年限1～8年，平均年限為（4.51±1.02）年；體質(zhì)量18～31 kg/m2，平均體質(zhì)量為（24.15±3.22）kg/m2；合并癥：高血壓23例、冠心病的10例、糖尿病27例。對照組中性別比例為男∶女=46∶14；年齡37～72歲，平均年齡為（54.25±0.93）歲；藥物依賴年限1～9年，平均年限為（4.64±1.04）年；體質(zhì)量20～30 kg/m2，平均體質(zhì)量為（24.35±3.27）kg/m2；合并癥：高血壓24例、冠心病13例、糖尿病23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮臨床治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病程≥1年；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；④該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；⑤意識清晰能配合該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對藥物過敏，惡性腫瘤患者；②不配合該次研究或者中途退出的患者；③存在精神障礙患者；④參加過其他形式的護(hù)理；⑤肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。對對照組患者住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、出院前對于患者及家屬的疑問進(jìn)行解答，叮囑患者及家屬出院后按時且按正確劑量吃藥。出院后不再進(jìn)行任何形式遵醫(yī)行為的指導(dǎo)干預(yù)。觀察組患者在對照組患者護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，采用知信行健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

①住院期間提醒患者按時參加醫(yī)院組織的由專門知信行健康教育模式組的醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行培訓(xùn)活動，2 h/次，5次/周。出院后由專門的護(hù)士進(jìn)行電話隨訪或者上門隨訪，2次/周，檢查監(jiān)督患者是否履行遵醫(yī)行為，若發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行糾正、答疑，并提供針對性的指導(dǎo)。每周可為神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮患者進(jìn)行一次門診服務(wù)，解決患者本周遇到的問題。每3個月醫(yī)院組織一次有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮的講座，邀請藥物成癮患者及其家屬參加，由相關(guān)專家講解日常生活中的護(hù)理知識、如何合理的使用藥物以及護(hù)理技巧，并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和答疑。

②提高神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮患者對于遵醫(yī)行為知識的認(rèn)知。患者住院后，針對其病情、身體狀況及家屬對于遵醫(yī)行為的認(rèn)識進(jìn)行詳細(xì)地評估。然后有針對性的將醫(yī)院自制的神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮遵醫(yī)行為手冊發(fā)放給患者及其家屬，并對其中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解。

③改善患者對于遵醫(yī)行為的態(tài)度，增強(qiáng)其對于遵醫(yī)行為的信念。對于患者提出的問題耐心傾聽并進(jìn)行詳細(xì)答疑，根據(jù)患者目前對于藥物依賴性的病情狀況，給予其贊揚(yáng)及肯定，鼓勵其繼續(xù)堅(jiān)持。可以帶領(lǐng)已經(jīng)康復(fù)的患者對其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)講解，告誡其遵醫(yī)行為的重要性及優(yōu)勢，鼓勵患者多參加一些醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科組織的藥物成癮的講座。

④增強(qiáng)其對于遵醫(yī)行為的依從性。對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)飲食、體能訓(xùn)練、服藥、生活習(xí)慣、社會關(guān)系等方面的指導(dǎo)干預(yù)，并對其患者家屬進(jìn)行同步的講解和培訓(xùn)。藥物成癮患者受病情影響較大，神經(jīng)方面會存在一些干擾，使其對藥物存在依賴性。在對患者進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)時需對其病情進(jìn)行認(rèn)真評估，并對知信行健康教育模式的力度進(jìn)行調(diào)整，多對其進(jìn)行鼓勵和表揚(yáng)，多做一些有助于病情恢復(fù)的行為，使其在愉快的氛圍中接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并分析兩組患者的遵醫(yī)行為、用藥依從性、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、MMSE、ADL評分、SF-36評分等。

①遵醫(yī)行為包括康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)飲食、體能訓(xùn)練、服藥、生活習(xí)慣等[7]。

②用藥依從性分為依從、一般和不依從。依從為患者嚴(yán)格履行遵醫(yī)行為，按時按量地服用藥物；一般為患者履行遵醫(yī)行為，偶爾不能按時按量地服用藥物；不依從為患者不履行遵醫(yī)行為，還是依照自己的觀念服用藥物[8-9]。

③護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意。采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，非常滿意為85～100分、滿意為60～85分、不滿意＜60分[10]。

④生活質(zhì)量包括身體健康、心理健康、社會關(guān)系、環(huán)境因素4個方面。采用百分制進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高說明患者狀態(tài)越好[11]。

⑤MMSE、ADL評分、SF-36評分分別采用MMSE量表、日常生活能力（ADL）量表、健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）測定[12-13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

遵醫(yī)行為方面比較，觀察組各方面相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.829、13.084、30.033、17.062、19.394，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥依從性比較

干預(yù)后用藥依從性方面比較，觀察組相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.681，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度方面比較，觀察組相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.875，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量方面比較，觀察組各方面的評分相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.912、13.341、9.128、7.371，P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者M(jìn)MSE、ADL評分比較

干預(yù)后MMSE、ADL評分方面比較，觀察組各方面評分相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.462、4.242，P＜0.05），見表5。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 身體健康 心理健康 社會關(guān)系 環(huán)境因素觀察組（n=60） 85.14±10.13 79.94±9.57 87.16±9.62 88.48±11.25對照組（n=60） 64.21±9.09 53.41±12.07 70.74±10.08 73.42±11.13 t值 11.912 13.341 9.128 7.371 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 兩組患者M(jìn)MSE、ADL評分比較[（±s），分]

表5 兩組患者M(jìn)MSE、ADL評分比較[（±s），分]

MMSE評分 ADL評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60） 19.84±4.03 20.72±3.91 18.63±6.31 15.82±4.81對照組（n=60） 19.67±3.94 16.74±4.07 17.94±6.08 19.90±5.69 t值 0.234 5.462 0.610 4.242 P值 0.816 ＜0.05 0.543 ＜0.05組別

2.6 兩組患者SF-36評分比較

干預(yù)后SF-36評分方面比較，觀察組相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.187，P=0.002），見表6。

表6 兩組患者SF-36評分比較[（±s），分]

表6 兩組患者SF-36評分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60） 435.11±128.03 525.22±157.83對照組（n=60） 462.54±140.13 436.74±146.07 t值 1.119 3.187 P值 0.265 0.002

3 討論

神經(jīng)科學(xué)研究表明[14]，成癮是一種反復(fù)發(fā)作引起的慢性反復(fù)性腦疾病，可能受到遺傳和環(huán)境的影響。對于藥物成癮的治療旨在改善自我調(diào)節(jié)，幫助調(diào)節(jié)抑郁、焦慮等不良情緒，并提高對替補(bǔ)劑的敏感性。由于藥物成癮是一種慢性疾病，其治療應(yīng)遵循持續(xù)的干預(yù)模式，其強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)成癮的嚴(yán)重程度、是否存在合并癥及患者的身體狀況進(jìn)行調(diào)整[15]。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式一般在患者入院后接受基礎(chǔ)的健康教育、基本訓(xùn)練，叮囑患者及家屬出院后按時且按正確劑量吃藥，出院后不再進(jìn)行任何形式遵醫(yī)行為的指導(dǎo)干預(yù)，患者依從性和滿意度較差，干預(yù)效果較為一般。因此尋找一種更佳的護(hù)理方式十分重要。吳葉等[16]學(xué)者在其文章《信息-動機(jī)-行為技巧模型在精神分裂癥患者父母健康教育中的應(yīng)用》中通過采用知信行健康教育模式護(hù)理患者中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理滿意度、焦慮抑郁評分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05）。因此，采用知信行健康教育模式護(hù)理是臨床上一種效果更佳的護(hù)理方式。

知信行健康教育模式護(hù)理包括3個方面的內(nèi)容，知識、態(tài)度或者信仰、行為。通過提高神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮患者對于遵醫(yī)行為知識的認(rèn)知、改善患者對于遵醫(yī)行為的態(tài)度，增強(qiáng)患者對于遵醫(yī)行為的信念、增強(qiáng)患者對于遵醫(yī)行為的依從性，讓患者了解合理用藥的重要性及改善患者對于藥物的精神依賴，幫助患者嘗試通過各方面訓(xùn)練增強(qiáng)其對于戰(zhàn)勝藥物依賴的信心，通過講座的形式使患者更多的了解自身與疾病，現(xiàn)場解決患者內(nèi)心的疑慮，使其在輕松的環(huán)境感受到知信行健康教育模式護(hù)理的重要性，改善其生活質(zhì)量[17-18]。

本研究中采用知信行健康教育模式護(hù)理干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分方面相較于對照組評分更高（P＜0.05），胡靜[3]等學(xué)者在其研究中觀察組的生活質(zhì)量中身體健康（86.1±10.2）分、心理健康（80.1±9.2）分、社會關(guān)系（87.3±9.7）分、環(huán)境因素（88.5±11.3）分，與本研究的結(jié)果相近。由此可知，知信行健康教育模式護(hù)理干預(yù)可以通過各方面訓(xùn)練增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，通過鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝藥物依賴的信心來改善其心理狀況，進(jìn)而使其保持心理健康，能夠改善其社會關(guān)系。本研究中患者護(hù)理滿意度和依從性相比于對照組更優(yōu)（P＜0.05），與劉鳳云[19]在其研究中依從組的依從性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非依從組。可見，采用知信行健康教育模式護(hù)理干預(yù)，通過與患者溝通交流，明確患者藥物成癮的原因、耐心傾聽，通過成功案例激勵患者，使其能更好地配合完成護(hù)理措施。但是該研究仍然存在一定的不足，該研究沒有對知信行健康教育模式護(hù)理干預(yù)神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮患者的不良反應(yīng)或其安全性進(jìn)行研究，未來將以知信行健康教育模式護(hù)理干預(yù)神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮患者過程中的安全性進(jìn)行深入研究，以期為臨床護(hù)理提供更全面的理論基礎(chǔ)。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科藥物成癮患者采用知信行健康教育模式進(jìn)行護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量、患者滿意度高、依從性好，在改善患者健康狀況方面值得借鑒與應(yīng)用。