余立成 花迎雪 樓勤 李婧 徐潔 湯華山

摘 要 目的：對上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心醫療聯合體區域內的社區醫務人員兒科診療相關情況進行調研，為社區兒科診療的發展提供參考。方法：于2020年10月選取參與《醫聯體基層社區兒科常見病診療》培訓的上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心醫療聯合體區域內的207名社區衛生服務中心醫務人員作為研究對象進行問卷調查，共收到問卷207份，回收有效問卷207份，問卷有效回收率100.0%。結果：醫務人員兒科診療相關專業知識總均分為（47.3±13.0）分，及格的醫務人員僅44名（21.3%），在年齡、工作年限方面，社區醫務人員兒科診療相關專業知識得分差異有統計學意義（P<0.05），年齡、工作年限與專業知識的掌握情況均成反比。社區醫務人員對社區兒科門診常見病的服務技能、基本服務設施、常用藥品、診斷能力、治療能力、處方能力及轉診識別能力的評價均較低（≤3.0分），僅17.9%的醫務人員每周都接受兒科常見病咨詢，19.9%的醫務人員愿意加入社區兒科門診，20.9%的醫務人員愿意簽約管理14歲以下兒童。結論：我國兒科醫療聯合體存在諸如各級各類醫療機構參與度不夠、服務開展不深入等問題，提升社區兒科診療能力需依托政府宏觀推動、相關醫療機構帶動及社區衛生服務中心對兒科門診的投入共同完成。

關鍵詞 社區衛生服務中心；兒科門診；兒科診療能力；醫療聯合體

中圖分類號：R179 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）10-0011-04

*基金項目：2019上海市社區衛生協會社區科研項目（SWX19M03）

Investigation and analysis of pediatric diagnosis and treatment of the community medical staff

YU Licheng1， HUA Yingxue2， LOU Qin3， LI Jing3， XU Jie3， TANG Huashan4（1.Prevention and Health Care Department of Heqing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201201， China； 2. Heqing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201201， China； 3. General Practice Department of Heqing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201201， China； 4. Science and Education Department of Heqing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201201， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the pediatric diagnosis and treatment of community medical staff in the medical consortium of Shanghai Childrens Medical Center Affiliated to School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， and to provide reference for the development of community pediatric diagnosis and treatment. Methods： In October 2020， 207 community health service center medical staff who participated in the training of “common diseases diagnosis and treatment of pediatrics in primary-level community of medical consortium” in the medical consortium area of Shanghai Childrens Medical Center Affiliated to School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University were selected as research subjects to conduct a questionnaire survey， and a total of 207 questionnaires were received， 207 valid questionnaires were returned， and the effective response rate of questionnaires was 100.0%. Results： The total average score of professional knowledge related to pediatric diagnosis and treatment was （47.3±13.0）， and only 44（21.3%） passed the examination， in terms of age and working years， there were significant differences in the scores of pediatric diagnosis and treatment related professional knowledge among community medical staff（P<0.05）， and both age and years of service were inversely related to the scores. Community medical staff had low evaluations on the service skills， basic service facilities， commonly used drugs， diagnostic ability， treatment ability， prescription ability and referral recognition ability of community pediatric outpatient clinics for common diseases（≤3.0 points）， only 17.9% of medical staff received pediatric common diseases counseling weekly， 19.9% were willing to join community pediatric clinics， and 20.9% of medical staff were willing to contract to manage children under 14 years of age. Conclusion： In our country， pediatric medical consortium has problems such as insufficient participation of various medical institutions at all levels and in-depth service development， and improvement of the capacity of community pediatric diagnosis and treatment needs to rely on the governments macro promotion， the promotion of relevant medical institutions and the investment of community health service centers in pediatric outpatient clinics.

KEY WORDS community health service center； pediatric outpatient clinic； capacity of pediatric diagnosis and treatment； medical consortium

相關調查顯示，社區兒科診療需求量較大[1-4]，但實際選擇在社區衛生服務中心首診的患者并不多。2010—2017年間，我國基層醫療機構的兒科資源配置和兒科服務能力指標在基層醫療機構和所有醫療機構中的占比均呈下降趨勢[5]。自2016年1月上海市開展“構建兒科醫療聯合體、推進區域協同發展”的工作后，共建立了5大區域醫療聯合體，實現了全市兒童“就近就醫、有序轉診”的就診模式。現對上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心醫療聯合體區域內的社區醫務人員兒科診療相關情況進行調研，為社區兒科診療的發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年10月選取參與《醫聯體基層社區兒科常見病診療》培訓的上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心醫療聯合體區域內的207名社區衛生服務中心醫務人員作為研究對象，參與本次培訓的社區醫務人員共248名，納入標準：（1）所有參與此次培訓者；（2）完成兒科診療相關專業知識問卷者。排除標準：未完成兒科診療相關專業知識問卷者。

207名醫務人員中，男性35名（16.9%），女性172名（83.1%）；30歲以下的14名（6.8%），51～59歲的21名（10.1%）；中專/專科的54名（26.1%），本科的147名（71.0%）；工作年限為3～5年的10名（4.9%）；全科醫師74名（35.7%），其中與兒童簽約的醫師有54名（73.0%）。

1.2 研究方法

經查閱文獻和咨詢相關專家制訂本次調查問卷，問卷主要包括4個部分：（1）醫務人員一般資料，包括性別、年齡、學歷、工作年限、專業和是否與兒童簽約。（2）兒科診療相關專業知識掌握情況，包括兒童保健學、兒科常見病及兒科用藥等問題，共45道選擇題，每答對一題計1分，原始初分為0～45分。為方便評價與比較，將原始初分轉換為百分制得分，終得分為0～100分，60分為及格線。終得分=（實際初得分-理論最低初得分）/（理論最高初得分-理論最低初得分）。（3）開設社區兒科門診相關態度及綜合能力評價，共9個條目，采用Likert 5級評分法，“非常不贊同”計1分，“不贊同”計2分，“一般”計3分，“贊同”計4分，“非常贊同”計5分，計算每個條目的平均得分，得分越高表示對開設社區兒科門診的態度越積極，對社區兒科門診的綜合能力評價越高。（4）社區兒科門診診療意愿，共4個條目，包括親戚、朋友咨詢兒科常見病頻率、是否愿意加入社區兒科門診和是否愿意簽約管理14歲以下兒童等。

通過在線平臺推送問卷，在推文內對問卷的內容及填寫要求進行詳細解釋，由被調查的醫務人員通過手機終端自行填寫并提交問卷。本次調查共收到問卷207份，經質控員核對后確認有效問卷207份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 質量控制方法

在正式調查前開展預調查，對問卷內容進行修訂和完善，在規定時間內由被調查者完成并通過微信一次性上傳，同一微信用戶無法再次提交問卷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兒科診療相關專業知識得分

醫務人員兒科診療相關專業知識總均分為（47.3±13.0）分，及格的醫務人員僅44名（21.3%）。在性別、學歷、專業和是否與兒童簽約方面，醫務人員兒科診療相關專業知識得分差異無統計學意義（P>0.05），在年齡、工作年限方面，醫務人員兒科診療相關專業知識得分差異有統計學意義（P<0.05），年齡、工作年限與專業知識的掌握情況均成反比（表1）。

2.2 開設社區兒科門診相關態度及綜合能力評價

贊同社區兒科門診服務較其他全科門診服務風險更低的社區醫務人員僅占31.3%，社區醫務人員對社區兒科門診常見病的服務技能、基本服務設施、常用藥品、診斷能力、治療能力、處方能力及轉診識別能力的評價均較低（≤3.0分，表2）。

2.3 社區兒科門診診療意愿

僅17.9%的醫務人員每周都接受兒科常見病咨詢，19.9%的醫務人員愿意加入社區兒科門診，20.9%的醫務人員愿意簽約管理14歲以下兒童（表3）。

3 討論

3.1 提升社區醫務人員兒科專業知識水準

本次調查結果顯示，社區醫務人員兒科診療相關專業知識總均分為（47.3±13.0）分，及格的醫務人員僅44名（21.3%）。王可為等[6]對基層醫務人員的調查顯示，基層全科醫師對兒科相關理論知識的掌握情況不佳，年齡越大、工作年限越長的醫務人員，其兒科理論知識相對越薄弱。在醫療聯合體模式下開展全科醫師專科培訓是一種值得推廣和借鑒的模式[7]，建議將全科醫師兒科專科培訓納入規范化培訓體系內，并將問題導向式教學（problem based learning，PBL）與案例導向式教學（case based learning，CBL）相結合的床旁教學法應用于全科醫師的兒科教學中[8]，提升社區醫務人員的兒科專業知識水準。

3.2 促進社區兒科標準化建設

盡管半數以上（53.7%）的社區醫務人員對兒科門診開設的必要性持贊同態度，但對社區兒科門診常見病的服務技能、基本服務設施、常用藥品、診斷能力、治療能力、處方能力及轉診識別能力的評價均較低（≤3.0分，表2）。董斌等[9]在上海東部兒科醫療聯合體的調查中指出，分級診療策略達到了同質化診療效果，且治療費用更低，應積極改善各級醫療機構兒科門診的配套條件，通過配置標準化藥品和設施、設計標準化診療區域和健康宣教流程等確保診療條件同質化。應全面提升社區兒科診療能力，保障社區兒科的服務設施和常用藥品同質化，促進社區兒科診斷、治療、處方和轉診的規范化、制度化建設。

3.3 提升社區醫務人員工作滿意度

本次調查結果顯示，社區醫務人員加入兒科門診的整體意愿不足，愿意的僅占19.9%（表3）。邢艷菲等[10]和陶駿賢等[11]的兒科醫師離職意愿相關調查顯示，兒科醫師工作壓力大、工作時間長，通過改善工作環境、提升職位與提高收入等措施能有效降低兒科醫師的離職意愿。應通過完善績效獎懲制度、事故糾紛處置制度、健全激勵機制[12]等措施，從各方面提升兒科醫師的工作滿意度，同時鼓勵更多的全科醫師及其服務團隊加入到社區兒科工作中，從而有效提升社區兒科診療能力。

4 總結

我國兒科醫療聯合體建設迅速，但針對社區衛生服務中心的兒科診療相關研究較少，本次研究未查閱到社區兒科門診、轉診患者的相關數據，因此無法對兒科醫療聯合體模式下社區兒科門診的發展趨勢作進一步分析和評價。

我國兒科醫療聯合體存在諸如各級各類醫療機構參與度不夠、服務開展不深入等問題[13]。提升社區兒科診療能力需依托政府宏觀推動、相關醫療機構帶動及社區衛生服務中心對兒科門診的投入共同完成。

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