核桃灸聯合眼部穴位按摩對干眼癥患者病情及睡眠質量的影響

李春霞，呂艷，謝秀國，呂桂秀，宋爽

（淄博市臨淄區中醫醫院眼科，山東淄博 255400）

干眼癥主要由淚液的質、量或動力學異常所致，臨床表現為眼表損害、干燥感、異物感等，嚴重時可造成視力下降甚至失明[1]。干眼癥的眼部不適、視力受損等癥狀嚴重影響患者的生活和工作，導致生活質量下降[2]。干眼癥和睡眠障礙常同時發生[3]。現代醫學治療干眼癥多以補充人工淚液為主，該方法只能暫時緩解癥狀，且長期用藥副作用較大。核桃灸是一種以核桃殼為間隔物的中醫外治療法，兼具艾灸和中藥的雙重療效，具有溫經、活血、通絡、明目之功效[4]。穴位按摩以經絡腧穴理論為基礎，通過特定手法按摩刺激相應穴位，發揮疏通經絡、活血化瘀、調整陰陽之功效[5]。該研究選取該院2020年1—8月收治的100例干眼癥患者為對象，探討核桃灸聯合眼部穴位按摩治療干眼癥的療效及對患者睡眠質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的100例干眼癥患者為對象。納入標準：患者均符合干眼癥診斷標準[6]；年齡18～75歲；認知功能正常。排除標準：合并惡性腫瘤及重要臟器病變；有眼部手術或眼外傷史；眼部急性炎癥或感染；既往有抑郁癥等影響睡眠的心身疾病史；哺乳及妊娠婦女；治療時間＜5周。該研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

將所有患者按照隨機數字表法分為兩組，每組50例。觀察組中，男21例，女29例；年齡為29～65歲，平均年齡為（46.13±12.87）歲；病程3個月～7年，平均病程（3.21±2.65）年；其中居民21例，職工18例，其他11例。對照組中，男20例，女30例；年齡為30～68歲，平均年齡為（46.49±11.68）歲；病程4個月～8年，平均病程（3.26±2.57）年；其中居民23例，職工17例，其他10例。比較兩組一般資料，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用中藥熏眼聯合瞼板腺擠壓及玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，具體如下：（1）中藥熏眼。取適量熏眼用中藥粉溶于溫水，加入中藥熏眼治療儀[東莞永勝醫療制品有限公司，超聲霧化器，VGR-001型，粵食藥監械（準）字2013第2230428號]，熏蒸20 min，每周治療2次。（2）常規擠壓瞼板腺后涂消炎眼膏，每周治療2次。（3）滴眼治療。選用玻璃酸鈉滴眼液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20133263）滴眼治療，1滴/次，4次/d。

觀察組在對照組基礎上增加核桃灸聯合眼部穴位按摩治療，具體如下：（1）核桃灸。選擇合適的核桃灸眼鏡架，將2個核桃殼固定于鏡架上，取適量菊花、枸杞、牡丹皮、蟬蛻等中藥粉末，加水調成藥膏，均勻涂抹于核桃殼內壁。再取3個艾柱固定于眼鏡架上，點燃艾柱，為患者佩戴眼鏡，患者眼睛與核桃殼之間墊一層生理鹽水紗布以防燙傷。連續灸2柱。連續施灸時間不超過30 min，每周治療2次。（2）眼部穴位按摩。選擇眼周睛明、上明、攢竹、陽白、四白、顴髎穴等10個穴位，每個穴位操作者均按揉24次，操作結束抹眼瞼2次、搓熱雙手熨目1次。穴位按摩力度以患者耐受為宜。每次按摩20 min，每周2次。

兩組療程均為5周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效為患者基礎淚液分泌實驗長度每5 min＞10 mm，淚膜破裂時間＞10 s，臨床癥狀完全或基本消失；有效為患者基礎淚液分泌實驗長度每5 min介于5～10 mm，淚膜破裂時間≤10 s，臨床癥狀明顯緩解；無效為患者癥狀加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

（2）病情嚴重程度：治療前后，采用眼表疾病指數量 表（ocular surface disease index,OSDI）[7]評 價 兩 組患者的病情嚴重程度。OSDI評分0～48分，分值越低表示程度越輕。

（3）睡眠質量：治療前后，采用匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）評價兩組患者的睡眠質量。PSQI評分0～21分，PSQI＞7分表示存在睡眠障礙，分值越低表示睡眠質量越好[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料如OSDI評分、PSQI評分等用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料如臨床療效等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究完成情況

在該次研究中，觀察組實際完成研究47例，對照組實際完成研究46例。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率 （89.36%）高于對照組（71.74%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后的OSDI評分比較

比較兩組治療前的OSDI評分，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的OSDI評分均低于各組治療前，且觀察組的OSDI評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后OSDI評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后OSDI評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值觀察組（n=47）對照組（n=46）t值P值43.76±23.4742.69±25.820.2090.83522.84±10.1627.95±11.372.2870.0255.6083.5440.0000.001

2.4 兩組治療前后的睡眠質量評分比較

比較兩組治療前的PSQI評分，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的PSQI評分均低于各組治療前，且觀察組PSQI評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值觀察組（n=47）對照組（n=46）t值P值10.19±1.5610.25±1.470.1910.8496.12±1.087.35±1.694.1910.00014.7068.7810.0000.000

3 討論

現代醫學研究表明，干眼癥的發病與免疫炎癥反應、性激素水平、眼表炎癥等有關，各年齡段均可發病，女性發病率高于男性[9]。干眼癥屬于中醫學的“白澀癥”范疇，多因肝腎不足、津液虧虛，或久視傷神耗血，致目失濡養、絡脈瘀阻所致。因眼周嬌嫩易燙傷，故不能直接施灸。而核桃灸借助眼鏡框、核桃殼與艾火間隔，加之眼睛敷以生理鹽水紗布，可緩和艾火熱力，能有效預防燙傷[10]。核桃灸所使用的中藥中，菊花可滋陰生津，枸杞清肝明目，蟬蛻清熱明目，牡丹皮活血通絡，加上艾柱溫經通絡、活血止痛，共奏活血化瘀、通絡止痛、平肝明目、滋陰生津之功。此外，核桃殼在艾火的熏蒸下易產生水蒸氣，也能起到潤澤雙目的作用[11]。因此核桃灸能減輕干眼癥的干燥感等癥狀，促進病變的角膜恢復。眼周穴位中，睛明穴可通經明目，攢竹穴可疏肝理氣，四白、顴髎等穴可促進血液循環，共奏明目開竅、緩解眼部不適癥狀之效[12]。這是觀察組臨床療效明顯高于對照組的重要原因。

隨著醫學界對干眼癥研究的不斷進展，已發現干眼癥臨床診斷與患者自述癥狀嚴重程度之間差異性較大[13]。單純依據臨床參數并不能全面反映干眼癥對患者的影響。OSDI能夠全面反映干眼癥患者癥狀、視覺功能及環境觸發因素情況[14]，也是干眼癥治療的常用評價指標。該次研究結果顯示，治療后，觀察組的OSDI評分明顯低于對照組，說明核桃灸聯合眼部穴位按摩能夠通過緩解干眼癥患者的臨床癥狀，明顯改善干眼癥患者的生活質量。

研究表明，睡眠質量差是干眼癥的獨立危險因素，睡眠質量差及睡眠時間縮短可加重干眼癥狀，干眼癥所致的眼部不適，也會影響睡眠質量，二者相互影響[15]。睡眠由心所主，與經絡氣血關系密切，陰陽失調為不寐之根本。穴位按摩通過手法按摩刺激體表相應的穴位，由表及里，具有活血化瘀、疏通經絡、緩解疲勞的作用，使患者氣血流通、陰陽調達，陰陽合則夜寐安[16]。此外，單純緩和而連續的局部物理性按摩刺激也有利于患者放松身心及產生睡意，有效改善生理睡眠[17]。此外，核桃灸聯合眼部穴位按摩能改善眼部不適，減少了睡眠障礙的誘因。該研究結果顯示，治療后，觀察組的PSQI評分低于對照組（P＜0.05），提示核桃灸聯合眼部穴位按摩能夠有效改善干眼癥患者的睡眠質量。

綜上所述，核桃灸聯合眼部穴位按摩能夠有效提高干眼癥患者的臨床療效，改善生活質量及睡眠質量，值得推廣應用。