中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復治療儀治療乳汁淤積癥的臨床研究

史瑞芬

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 273300）

產(chǎn)后乳汁淤積癥是一種因哺乳延遲與哺乳困難等而導致乳腺管不通的疾病，好發(fā)于產(chǎn)后2～4 d的初產(chǎn)婦，臨床多表現(xiàn)為乳房充盈且飽滿、乳房局部有硬化、產(chǎn)后乳房脹痛及乳汁分泌增加等[1]。臨床研究指出[2]，產(chǎn)后乳汁淤積癥的出現(xiàn)不僅會造成產(chǎn)婦乳汁淤積、乳房疼痛，而且還在很大程度上影響母乳喂養(yǎng)，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復與新生兒發(fā)育。產(chǎn)后康復治療儀是一種幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后修復的設備，現(xiàn)已廣泛應用于臨床，但是僅僅應用產(chǎn)后康復治療儀的治療效果并不是很顯著[3]，故有研究者提出聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩治療，以更好地促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。基于此，該研究選取該院2019年1月—2020年10月收治的56例產(chǎn)后乳汁淤積癥患者為對象，旨在探討穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復治療儀的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56例產(chǎn)后乳汁淤積癥患者為研究對象。納入標準：均經(jīng)臨床診斷確診，為足月單胎初產(chǎn)婦；無乳房缺陷者；患者及其家屬均自愿參與該次研究。排除標準：伴有嚴重妊娠合并癥者；伴有乳房腫瘤或炎癥感染者；對該次研究藥物過敏者。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。按數(shù)字隨機法將患者分成兩組，每組28例。甲組患者的年齡在20～37歲，平均年齡為（27.45±2.42）歲；病程在2～4 d，平均病程（3.01±0.5）d。乙組患者的年齡在21～38歲，平均年齡為（27.95±3.31）歲；病程在1～4 d，平均病程（3.04±0.3）d。比較兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組患者采用產(chǎn)后康復治療儀[廣州晨昊醫(yī)療器械有限公司，A8型號，粵食藥監(jiān)械(準)字2012第2260672號]治療，實施低頻電刺激。引導患者取仰臥位，用溫水擦洗雙側乳房并保持皮膚干燥，在電極片上涂上耦合劑，固定在患者雙側乳房上，注意避開乳暈與乳頭，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整強度，從0開始逐漸增加，最大強度不超過230 Hz，以患者感覺輕微麻刺且無痛為宜；在治療中積極與患者溝通，詢問其感受，告知其母乳喂養(yǎng)相關知識，以提高其母乳喂養(yǎng)信心，治療20 min/次，2次/d。

乙組患者則在甲組基礎上增加中醫(yī)穴位按摩。先用45～50℃溫熱毛巾覆蓋乳房并熱敷3～5 min，后將乳頭表面污垢與乳痂清潔干凈。穴位按摩從患者頭前額開始，操作者右手五指呈傘狀張開，稍微用力，由患者神庭逐漸移向百會，再到風池，反復操作5～8次，接著雙手捏拿患者兩側肩井約2 min；然后一手將患側乳房托起，另外一只手三指并攏，在患者乳頭與乳暈處進行輕柔揉捏，以促進排乳反射形成，接著采取指揉、指梳與指抹、指摩等手法作用于乳頭外側至乳頭處，直到腫塊消失而淤乳排出；在患側胸大肌處拿捏3～5次，彈撥極泉穴3～5次，點膻中、天池與乳中、曲池、乳根及神封、少澤、膺窗、合谷穴各5次。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)患者癥狀改善情況對其治療效果加以判定：若治療后24 h內(nèi)患者乳房硬結、疼痛與紅腫情況消失、乳汁排出流暢，則為治愈；若24 h內(nèi)癥狀明顯緩解，且局部硬結變軟，乳汁明顯通暢，則為顯效；若24 h內(nèi)局部癥狀改善且有乳汁排出，但仍未通暢，則為有效；若24 h內(nèi)局部癥狀未改善且乳汁依舊排出困難，則為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察記錄兩組患者乳腺疏通時間，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者疼痛情況，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

甲組治療總有效率為78.57%，低于乙組的96.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者乳腺疏通時間與疼痛評分比較

治療后，乙組的乳腺疏通時間短于甲組，而疼痛評分低于甲組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者乳腺疏通時間與疼痛評分比較(±s)

表2 兩組患者乳腺疏通時間與疼痛評分比較(±s)

組別乳腺疏通時間（d） 疼痛評分（分）甲組（n=28）乙組（n=28）t值P值2.85±0.921.38±0.537.3260.0005.48±0.832.16±0.7215.9890.000

3 討論

母乳中的免疫球蛋白非常豐富，是嬰兒的最佳天然食品，而且母乳喂養(yǎng)還能促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復、增進母嬰關系，為母嬰身心健康提供了有力保障[4]。但是，由于受到各種因素影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后常會出現(xiàn)乳房脹痛等情況，進而造成乳汁淤積，誘發(fā)一系列乳房疾病。乳汁淤積癥作為急性乳腺炎的早期表現(xiàn)，多見于初產(chǎn)婦，多因產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺管堵塞、乳汁無法排出并淤積在乳房造成，臨床多表現(xiàn)為乳房脹滿疼痛、有沉重感且局部有硬塊，直接影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)[5]。為此，盡早幫助產(chǎn)婦疏通乳腺管，解決乳汁淤積，是有效防治乳腺炎的關鍵。

目前，產(chǎn)后康復治療儀已被廣泛應用于臨床。通過對患者乳房進行低頻脈沖電刺激，依托電極片對乳房內(nèi)部產(chǎn)生機械旋轉(zhuǎn)與震蕩作用，可獲得同新生兒吸吮等同的效果，進而有效改善患者乳房局部血液循環(huán)與缺乳情況，及時疏通阻塞乳腺管，讓乳汁能夠順利分泌，在很大程度上降低急性乳腺炎的發(fā)生率；康復治療儀的按摩力度均勻，安全性高且無痛，可通過有效擴張乳腺管而讓炎癥產(chǎn)物迅速吸收，從而縮短疏通時間，便于乳汁盡早排出，最終起到催乳與通乳的效果[6-7]；另外，康復治療儀還能較好避免患者出現(xiàn)小動脈痙攣情況，通過提升神經(jīng)組織肌肉興奮性而相對減輕了患者乳房脹痛感，提高了患者的舒適度。

有研究報道[8-9]，采取中醫(yī)推、拿、按、揉手法對產(chǎn)婦乳房對應穴位實施局部按摩，可起到疏肝清熱、理氣活血、疏通乳絡與消腫散結的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學理論也認為，穴位手法按摩可較好地改善乳汁淤積癥患者的乳房局部血液循環(huán)，并刺激機體腦垂體分泌出更多縮宮素與催乳素，從而加快乳汁進入乳腺管并排出，最終起到緩解乳汁淤積與乳房脹痛并預防乳腺炎的作用。

在該次研究中，乙組患者穴位按摩取穴以肩井穴為要穴，因為乳房主要由肝掌控，肝膽相表里，乳汁淤積多因產(chǎn)婦產(chǎn)后肝膽之氣不行導致氣血壅滯而成，故按摩肩井穴可發(fā)揮理氣活血之效；而按摩少澤穴則有催乳汁、消除脹痛之效，推膻中穴則有寬中理氣、行氣活血之效，揉乳根穴則有調(diào)理氣血之效，拿乳中穴則有疏通乳絡之效，諸穴合推，共同發(fā)揮疏肝清熱、消腫散結、理氣活血之效[10]。

胡莉等[11]的研究表明，采用手法按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復治療儀治療能更好地緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛情況，治療效果顯著且持久，對提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率、降低乳腺炎發(fā)生率有著積極作用。該次研究也顯示，接受中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復治療儀治療的乙組患者，其治療總有效率達96.3%，顯著高于僅接受康復治療儀治療的甲組的78.57%；乙組患者乳腺疏通時間也顯著短于甲組，疼痛評分顯著低于甲組。上述結果提示：穴位按摩聯(lián)合康復治療儀不僅大大縮短了患者乳腺疏通時間，而且還明顯減輕了患者疼痛。

綜上所述，乳汁淤積癥患者采用中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復治療儀治療，可更好地緩解患者產(chǎn)后乳腺堵塞情況，縮短乳腺疏通時間，緩解患者疼痛，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應用。