溫針灸聯合中藥湯劑治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效及對神經傳導速度的影響

廖麗媛，陳錦波

（揭陽市中醫院內科，廣東揭陽 522000）

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neurophathy，DPN）是因慢性高血糖引起細胞內氧化應激增強和微循環障礙而導致的神經損傷，發病隱匿，早期無明顯癥狀，隨著病情發展可累及全身多個部位的神經，下肢病變多于上肢，多表現為對稱性的疼痛及感覺障礙，嚴重者會出現患側肢體無力、肌肉萎縮，更甚者會出現足部潰爛、壞疽等，對患者的生活質量造成很大的影響，甚至對其生命安全構成威脅。目前，西醫在DPN治療中以控制病情、改善臨床癥狀為原則，患者往往需要長時間服藥，由此產生的不良反應較多，遠期效果不佳。針藥灸聯合治療DPN具有操作簡單、不良反應少等優勢，通過調整陰陽來促進氣血循環，改善病情[1-2]。鑒于此，該研究選擇2018年10月—2020年9月該院收治的106例DPN患者為對象，旨在探究溫針灸聯合中藥湯劑治療DPN的臨床療效及對神經傳導速度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106例DPN患者，按照隨機數字表法分為兩組，各53例。研究組女23例，男30例；年齡48～78歲，平均年齡（63.38±3.79）歲；病程6～30個月，平均病程（18.79±3.64）月。對照組女24例，男29例；年齡48～79歲，平均年齡（63.42±3.80）歲；病程5～31個月，平均病程（18.82±3.69）月。兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中疾病相關診斷標準，且存在神經病變，如單側或雙側踝反射消失或減退，疼痛感、震動感、壓力、溫度異常等；（2）符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中氣血虧虛、絡脈瘀滯證型標準；（3）參與該研究前患者糖化血紅蛋白均控制在＜7%，14 d內未使用其他營養神經藥物、抗氧化應激藥物及控制癥狀藥物；（4）自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）肝、腎功能異常；（2）凝血功能障礙；（3）其他系統惡性腫瘤；（4）病例資料缺乏；（5）精神疾病，無法完成該次研究者。

1.3 方法

對照組口服甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20030812，規格：0.5 mg/片]，1片/次，3次/d。

研究組在對照組基礎上采用溫針灸聯合當歸補血湯合四君子湯加味治療，當歸補血湯合四君子湯加味藥物組成如下：黃芪60 g，黨參、白術、茯苓各24 g，甘草6 g，當歸、雞血藤各12 g，熟地黃、牛膝各15 g，紅花9 g，白芍12 g，肉桂5 g，蜈蚣1條。用水煎煮取150 mL服用，2次/d。溫針灸治療：取脾俞、腎俞、氣海、血海、足三里、三陰交等穴為主穴，若手足麻木，加內關、太溪；大腿疼痛，加風市、伏兔；瘀血嚴重，加膈俞。使用酒精對穴位周圍皮膚進行消毒，然后使用1.5寸毫針采用平補平瀉法對所選穴位行針刺治療，均勻地提插捻轉，待針刺得氣后于針柄上方放置2 cm艾柱，注意防止艾柱燃燒后艾灰掉落燙傷皮膚，留針30 min后拔出，并按摩穴位周圍皮膚，緩解肌肉緊張及不適感。

兩組均連續治療4周為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效：各癥狀及體征基本消失，神經傳導速度恢復正常為治愈；癥狀及體征較治療前明顯好轉，神經傳導速度增加幅度＞5 m/s為顯效；癥狀及體征好轉，神經傳導速度增加幅度＞3 m/s為有效；未達上述標準為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）神經傳導速度：于治療前及治療3個療程后對患者進行肌電圖檢查，記錄腓總神經及正中神經傳導速度。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，腓總神經及正中神經傳導速度等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 神經傳導速度

治療前，兩組腓總神經及正中神經傳導速度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組腓總神經及正中神經傳導速度均快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較[（±s），m/s]

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較[（±s），m/s]

組別腓總神經治療前 治療后正中神經治療前 治療后研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值40.84±3.6141.03±3.100.2910.77245.58±3.6942.14±3.025.2520.00041.63±4.5642.01±4.210.4460.65746.83±5.9943.46±4.383.3060.001

3 討論

DPN是因機體血糖代謝紊亂、微血管病變等導致的神經傳導功能障礙性疾病，運動障礙、對稱性下肢病變、四肢遠端感覺異常等是該病的主要臨床表現。甲鈷胺片、α-硫辛酸等是目前西醫治療DPN的常用藥物，具有改善神經營養代謝、促進神經修復、抗氧化應激等作用，但患者需長時間用藥，且遠期效果欠佳。

中醫學將DPN歸結為“消渴痹證”“消渴肌痹”等范疇。《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。劉雪琴[5]認為脾虛為消渴病之病理基礎。現代人恣食肥甘厚味，損傷脾氣，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則不能散精，則見口干、多飲；腎為先天之本，賴后天脾氣充養，脾虛則氣血生化乏源，不能充養先天，則見腎氣虛，腎氣虛則膀胱開闔失司，故見尿多。另因氣虛無法推動血液運行，導致血行瘀滯，脈道不通；血虛則脈道不充，絡脈失養，從而出現肢體麻木、疼痛，肌肉萎縮、無力等癥狀。該病屬本虛標實之證，以氣血虧虛為本，瘀血阻絡為標，雖病位在脈絡，但與脾、腎存在密切聯系。由此可見，DPN的病理基礎為氣血虧虛、絡脈瘀滯[6]。該研究結果顯示，研究組治療總有效率為92.45%，高于對照組的71.70%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組腓總神經及正中神經傳導速度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后腓總神經傳導速度為（45.58±3.69）m/s、正中神經傳導速度為（46.83±5.99）m/s，均快于對照組的（42.14±3.02）m/s、（43.46±4.38）m/s，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果表明采用溫針灸聯合當歸補血湯合四君子湯加味治療DPN，能夠加快神經傳導速度，減少神經損傷，療效確切。中藥湯劑中，黃芪大補脾氣，以資化源；當歸、雞血藤補血活血，化瘀通絡；黨參、茯苓、白術、甘草為四君子湯，補氣健脾，脾旺則氣血生；熟地黃滋陰補腎、補血通脈，以防黃芪之燥熱；紅花活血通經，祛瘀止痛；白芍益脾養血止痛；牛膝補肝腎、強筋骨；肉桂溫經通脈止痛；蜈蚣通絡止痛。諸藥合用，可奏補益氣血、化瘀通絡之功效。溫針灸治療中選擇脾俞穴，其為足太陽膀胱經穴，具有補氣健脾、利濕消腫的功效；腎俞穴亦屬足太陽膀胱經，補腎助陽，溫通經脈；氣海穴歸屬任脈，益氣生血；血海穴屬足太陰脾經，補脾益氣、生血活血；足三里屬足陽明胃經，補中益氣；三陰交屬足太陰脾經，為足之三陰經交會穴，可調補肝腎、健脾益血、活血祛瘀。諸穴合用，共達補氣生血、活血化瘀通絡之功效[7]。有研究表明[8]，采用溫針灸治療DPN，能夠改善下肢疼痛、麻木、肌力減退等癥狀，促進神經傳導，減輕神經損害，有助于恢復周圍神經功能。

綜上所述，溫針灸聯合當歸補血湯合四君子湯加味治療DPN的療效確切，有助于改善神經傳導速度，具有操作簡單等優勢，值得臨床推廣應用。