消腫止痛湯輔助切開復位內固定術治療髕骨粉碎性骨折的臨床效果研究

宋治國，鄒敏，莫元森，劉君，王政

（重慶市墊江縣中醫院骨科，重慶 408300）

髕骨在膝關節運動中的作用重大，近年來，隨著工業、交通業的不斷發展，臨床中髕骨粉粹性骨折的發生率不斷增高，大多數患者通過早期切開復位內固定手術治療，可以達到解剖復位，恢復關節面平整，恢復膝關節功能，療效良好，骨折愈合率高，但患者術后易因制動導致肢體廢用，引發膝關節內血腫機化、軟組織粘連、組織水腫、關節僵硬等情況[1]。因此，除了通過切開復位內固定術進行治療外，還需要采取綜合措施，幫助恢復患者下肢功能，進而提高臨床療效。中醫認為引發上述并發癥的主要原因包括血脈瘀滯、經脈受阻、津液運行不暢等[2]。該文選取該院2018年1月—2019年1月收治的髕骨粉碎性骨折患者60例為研究對象，進行分組對照研究，分析消腫止痛法輔助切開復位內固定術治療的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的髕骨粉碎性骨折患者60例為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組患者年齡20～53歲，平均年齡為（37.36±5.26）歲；男性患者19例，女性患者11例；病程1～6 d，平均病程為（2.60±1.72）d。對照組患者年齡19～52歲，平均年齡為（37.13±5.05）歲；男性患者17例，女性患者13例；病程1～7 d，平均病程為（2.72±1.89）d。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過院內醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《中醫骨傷科常見病診療指南》相關疾病診斷標準[3]；（2）無手術禁忌證患者；（3）術后明顯腫痛患者[3]；（4）患者及其家屬均在知情同意書上簽字。排除標準：（1）要求保守治療的患者；（2）合并移位骨折、下肢骨折以及軟骨骨折患者；（3）骨質疏松患者；（4）消化系統嚴重疾病患者；（5）精神疾病患者；（6）妊娠期或者哺乳期患者。

1.3 方法

兩組患者均采用切開復位內固定術治療，手術方法：成功麻醉之后，患者術中采取平臥位，于膝關節前正中作一切口，將骨折端以及關節腔中的積血以及嵌入軟組織清除，首先將遠端內外側骨塊進行復位，成功復位之后，使用1.5 mm的克氏針進行固定，然后將骨折遠端及近端骨塊進行復位，成功復位之后，使用2枚2.0 mm的克氏針進行固定，然后取出1根0.8 mm的鋼絲環繞髕骨表面進行固定，略微活動膝關節，待骨折穩定后，檢查骨折端復位及內固定情況，將創口逐層縫合，關閉，使用無菌敷料進行包扎。

對照組患者術后采用常規處理，常規處理：術后24 h內靜脈滴注1.5 g注射用頭孢唑肟鈉（北大醫藥股份有限公司，國藥準字H20090072）預防感染，術后3 d指導患者做股四頭肌及膝關節功能鍛煉，每2～3天換藥1次，術后15 d嘗試拄拐下地不負重活動，術后2個月開始負重訓練，術后3個月嘗試正常行走。

觀察組患者在對照組基礎上術后采用消腫止痛湯進行聯合治療。消腫止痛湯藥方組成：薏苡仁15 g，丹參15 g，延胡索10 g，川芎10 g，赤芍10 g，黃柏10 g，白芷10 g，白芍10 g，川牛膝10 g，澤蘭10 g，三七5 g，生甘草5 g，紅花5 g，1劑/d，水煎，取300 mL藥液，分早晚2次服用，持續服用15 d。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前和治療15 d后的疼痛評分及腫脹評分、治療15 d后的膝關節功能評分以及治療總有效率。疼痛評分：使用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）進行評估，滿分10分，分值越高表明疼痛越嚴重。腫脹評分：0分：無腫脹，1分：皮膚紋理變淺，有明顯骨標志；2分：明顯腫脹，皮膚紋理基本消失，無明顯的骨標志；3分：明顯腫脹，無皮膚紋理，骨標志完全消失。膝關節功能評分：采用美國紐約特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS）膝關節評分進行評估，疼痛指標30分，功能指標22分，活動度指標18分，肌力指標10分，屈膝畸形指標10分，穩定性指標10分，滿分100分，分值越高表示膝關節功能越良好。療效判定標準：顯效：通過X線檢查，骨折完全恢復，關節無積液，無疼痛；有效：通過X線檢查，骨折基本恢復，關節無積液，產生輕微疼痛；無效：通過X線檢查，骨折無改善，關節存在積液，疼痛劇烈。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛、腫脹及膝關節功能評分比較

兩組患者治療前疼痛評分、腫脹評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療15 d后，觀察組患者疼痛評分、腫脹評分、膝關節功能評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛、腫脹及膝關節功能評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛、腫脹及膝關節功能評分比較[（±s），分]

組別疼痛評分治療前 治療15 d后腫脹評分治療前 治療15 d后治療15 d后膝關節功能評分觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值6.19±0.786.23±0.750.2020.8400.57±0.113.43±1.0614.6990.0002.59±0.352.56±0.380.3180.7520.24±0.040.54±0.1312.0810.00090.65±6.7580.67±6.815.7010.000

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為96.7%（29/30），高于對照組患者的73.3%（22/30），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

髕骨粉碎性骨折屬于關節內骨折，多因直接遭受外力導致股四頭肌突發收縮而引發。隨著我國經濟的快速發展，交通事故及高處墜落傷發生率越來越高，髕骨粉碎性骨折的發病率也逐漸增加。髕骨粉碎性骨折患者一般會采用切開復位內固定術治療，可恢復髕骨的解剖形態，骨量丟失較少，關節的完整性得到保障，可有效恢復髕骨功能。手術后通過有效的膝關節屈伸訓練，可更快恢復關節功能[4]，但術后患者會出現疼痛及腫脹等不良情況，會影響早期訓練的時機，嚴重時會引發創傷性關節炎，對患者的預后效果造成嚴重影響[5]。

從中醫角度來看，創傷會損傷局部皮肉、經脈，患者營氣不從、經絡及氣血受阻，并且積聚于局部，導致斷骨傷筋，血脈受損。經絡、氣血不通會產生明顯的疼痛，水津外溢會引發腫脹，均會對預后效果產生不良影響。臨床中應該及時消腫止痛，加速術后康復[6]。相關研究表明[7]：通過中藥內服和熏蒸療法可以促進髕骨粉碎性骨折患者的術后早期康復。

在該研究中，消腫止痛湯中的澤蘭可以起到祛瘀活血的作用，丹參、紅花、川牛膝以及赤芍可以起到通絡止痛的作用，白芍能夠緩急止痛，川芎及延胡索則可以起到行氣止痛的作用，三七能夠散瘀止痛，白芷可以祛風止痛，黃柏及薏苡仁能夠起到消腫利痹的作用，諸藥協同可以起到消腫止痛的作用[8]。

該次研究結果表明：觀察組患者治療15 d后的疼痛評分（0.57±0.11）分、腫脹評分（0.24±0.04）分、膝關節功能評分（90.65±6.75）、治療總有效率96.7%均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與王恒等[3]的研究結果基本一致。

綜上所述，髕骨粉碎性骨折患者采用消腫止痛湯聯合切開復位內固定術治療的療效顯著，可有效改善疼痛、腫脹癥狀及膝關節功能，值得臨床推廣。