胸痹心痛方配合耳穴壓豆治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效研究

王芳，金昌洙

（1.濱州醫(yī)學院人體解剖學教研室，山東煙臺 264003；2.榮成市中醫(yī)院心血管病科，山東榮成 264300）

穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見的缺血性心臟疾病，臨床多采用抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊、擴張冠狀動脈、改善冠狀動脈供血等治療，能緩解病情，但整體療效仍不能滿足臨床及患者的需要[1]。近年來，中西醫(yī)結合治療該病逐漸得到關注。心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，采用傳統中醫(yī)方法治療該病，能夠標本兼治，抗血栓形成，減輕炎性反應，調節(jié)脂質代謝，具有確切的療效，且不良反應較小[2]。同時，傳統中醫(yī)能夠結合患者的具體病情辨證論治，可更具針對性地改善患者病情。該研究選取2018年1—12月榮成市中醫(yī)院收治的72例氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者為對象，旨在探討胸痹心痛方聯合耳穴壓豆的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取榮成市中醫(yī)院收治的72例氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各36例。其中，對照組男性18例，女性18例，平均年齡（67.34±2.25）歲；觀察組男性20例，女性16例，平均年齡（66.39±3.52）歲。兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合西醫(yī)穩(wěn)定型心絞痛臨床診斷標準：陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側，常于勞力負荷增加時發(fā)生，持續(xù)數分鐘，經休息或使用硝酸酯制劑后疼痛緩解，發(fā)作時ST-T及T波等出現心肌缺血性改變；同時中醫(yī)證候為氣滯血瘀型，主要癥狀：胸痛胸悶，胸脅脹滿，心悸，唇舌紫暗，脈澀。（2）心絞痛分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的患者，其中Ⅰ級：一般的日常活動不引起心絞痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發(fā)作；Ⅱ級：日常體力活動稍受限制，在飯后、寒冷、情緒激動時受限更明顯；III級：日常體力活動明顯受限，以一般速度在一般條件下平地步行1里路或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作。（3）年齡為50～75歲。（4）患者及其家屬均在知情同意書上簽字，可在規(guī)定時間內隨訪。

排除標準：（1）經臨床檢查確診為急性心肌梗死、心力衰竭、嚴重心律失常、心肌病、瓣膜病、心包炎、心肌炎、主動脈夾層、肺栓塞。（2）合并影響心電圖ST-T改變的其他原因，如洋地黃藥物影響、電解質紊亂等。（3）嚴重高血壓（≥180/110 mmHg）或低血壓（＜90/60 mmHg）。（4）對該研究所用藥物及材料過敏者。（5）有嚴重的心、肝、腎等并發(fā)癥或伴有嚴重的原發(fā)性疾病者（如精神疾病）。（6）哺乳期、妊娠期及準備妊娠的婦女。（7）依從性差的患者。（8）心臟神經官能癥患者。（9）同時參加其他實驗患者。

1.3 方法

對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療：睡前口服阿托伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H19990258，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準字J20171021，規(guī)格：100 mg）100 mg/次，1次/d；口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039，規(guī)格：40 mg）40 mg/次，1次/d；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390，規(guī)格：50 mg）12.5 mg/次，2次/d，共治療4周。

觀察組在對照組基礎上采用胸痹心痛方配合耳穴壓豆治療。（1）胸痹心痛方：全瓜蔞15 g、紅花10 g、丹參20 g、延胡索10 g、郁金10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、山楂10 g、神曲10 g、薤白10 g、法半夏10 g、川芎15 g、桂枝10 g、黨參15 g、白術15 g、茯苓15 g、甘草10 g，1劑/d，水煎煮得400 mL藥液，早晚飯后30 min分2次溫服。（2）耳穴壓豆：使用75%酒精對耳部皮膚進行消毒，再使用探棒尋找反應點，將裝有藥物的5 mm×5 mm耳貼貼在穴位上稍用力按壓，由輕到重，5～6 min/次，使患者感到脹、麻或者發(fā)熱即為“得氣”。共干預4周。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者心絞痛積分、中醫(yī)證候總積分、同型半胱氨酸水平。中醫(yī)證候積分具體評估標準見表1。

（2）比較兩組采用心絞痛、心電圖標準判定的療效。心絞痛療效判定標準見表2。心電圖療效判定標準：顯效：治療后，心電圖結果顯示為“大致正常”或“正常”；有效：治療后，下降的ST段比治療前回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，或主要導聯T波倒置深度變淺，達25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ蛐呐K傳導阻滯減輕；無效：心電圖結果顯示沒有任何變化；加重：治療后，ST段比治療前降低0.05 mV以上，主要導聯T波倒置深度增加25%以上，或直立T波變平坦，或出現新的心臟傳導阻滯，或傳導阻滯較治療前加重。

（3）比較兩組硝酸甘油停減率。硝酸甘油使用情況評價標準：停藥：經治療，患者不需服用硝酸甘油；減量：經治療，患者服用硝酸甘油的劑量較治療前減少≥50%；不變：經治療，患者服用硝酸甘油的劑量較治療前減少＜50%。

（4）比較兩組血脂水平。血脂指標主要包括總膽固醇 （total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 心絞痛療效判定標準

2 結果

2.1 兩組治療前后心絞痛積分、中醫(yī)證候總積分及同型半胱氨酸水平比較

治療前，兩組心絞痛積分、中醫(yī)證候總積分及同型半胱氨酸水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的心絞痛積分、中醫(yī)證候總積分、同型半胱氨酸水平均較同組織治療前明顯降低，且觀察組上述指標均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心絞痛積分、中醫(yī)證候總積分及同型半胱氨酸水平比較（±s）

表3 兩組治療前后心絞痛積分、中醫(yī)證候總積分及同型半胱氨酸水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別心絞痛積分（分）治療前 治療后中醫(yī)證候總積分（分）治療前 治療后同型半胱氨酸（mmol/L）治療前 治療后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值12.36±2.0911.36±2.091.0980.5625.68±3.59a 7.12±3.30a 6.7980.00123.20±7.9922.05±7.750.08950.078158.08±2.04a 13.18±3.86a 4.8240.01120.31±6.4320.02±6.090.74620.089316.85±4.54a 17.45±4.70a 3.2110.034

2.2 兩組治療后心絞痛與心電圖標準判定治療效果對比

觀察組治療后心絞痛與心電圖判定治療總有效率均高于對照組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療后心絞痛與心電圖判定治療效果對比

2.3 兩組患者硝酸甘油停減率比較

觀察組硝酸甘油停減率明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者硝酸甘油停減率比較

2.4 兩組患者治療前后血脂比較

治療前，兩組TC、TG、LDL水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG、LDL水平均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者治療前后血脂比較[（±s），mmol/L]

表6 兩組患者治療前后血脂比較[（±s），mmol/L]

組別TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL治療前 治療后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值8.91±1.018.73±2.120.0570.9126.38±0.877.12±1.226.0210.0025.57±0.885.41±0.750.0430.9533.08±0.284.19±0.575.2110.0037.96±0.987.13±0.660.6820.0744.11±0.525.12±0.624.8930.007

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制主要是冠狀動脈在固定狹窄或部分閉塞的基礎上發(fā)生需氧量增加，而導致心肌血氧供需失衡[3]。中醫(yī)將心絞痛歸于“胸痹”“真心痛”“胸痹心痛”等范疇[4]。該病虛實夾雜，發(fā)作期以標實為主，緩解期以本虛為主，治療的主要方法是由標到本，但有時可以二者同時兼顧[5]。

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制為肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。目前，臨床采用常規(guī)西藥治療的效果欠佳，患者病情反復、延綿。該研究中采用的自擬胸痹心痛方是在血府逐瘀湯的基礎上加用郁金、合歡花、酸棗仁而成，方中桃仁破血行滯潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎輔助君藥活血祛瘀止痛，牛膝活血通經、引血下行、祛瘀止痛，三者共為臣藥。生地黃、當歸滋陰養(yǎng)血、清熱活血，柴胡疏肝解郁、升達清陽，郁金有助活血祛瘀、除煩安神，與柴胡、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行；合歡花調氣活血、解郁安神，酸棗仁養(yǎng)心益肝、斂陰止汗、安神，以上均為佐藥。桔梗能載藥上行，兼有使藥之用，甘草調和諸藥，亦為使藥。全方配伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結，既能升達清陽，又可降泄下行，使氣血調和[6]。

耳和心的關系密切，研究表明針刺耳部心穴，可減輕心絞痛，改善臨床癥狀，使心電圖好轉，左心室射血效率提升，有利于調控血脂，增加血液的流動速度，降低血漿的粘稠程度[7]。在中醫(yī)理論中，氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛主要因氣血瘀滯、血循受阻所致。對患者神門、交感、腦干等耳穴進行刺激，可對患者神經、血液功能進行有效改善，為患者快速恢復提供有利條件[8]。耳與臟腑經絡間聯系密切，通過耳穴壓豆刺激穴位，可以達到益心氣、活血化瘀、補腎益氣、益精填髓的作用，共調其他各臟腑，進而調節(jié)心臟功能。另外，耳穴壓豆能夠改善患者的植物神經功能，幫助其恢復心臟血液循環(huán)，同時，還能在一定程度上抑制感覺神經的傳導，減輕患者疼痛。兩種治療方法聯合使用，可顯著加強活血化瘀、理氣通絡之效，故尤適于心絞痛治療。

該研究發(fā)現，兩組患者治療后各項臨床指標均較同組治療前有所改善，且觀察組各指標均優(yōu)于對照組。

綜上所述，在規(guī)范化西藥治療的基礎上采用自擬胸痹心痛方配合耳穴壓豆，可顯著提高氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效，既改善患者的臨床癥狀，也改善其客觀指標。