針藥配合康復功能訓練治療面神經麻痹的臨床療效觀察

史丙鎮

（山東省梁山縣中醫院針灸推拿科，山東濟寧 272600）

面神經麻痹也被稱為面神經炎、貝爾麻痹、特發性面神經麻痹，是指莖乳孔內面神經因非特異性炎癥所致的周圍性面癱，在近幾年該病發生率居高不下，需引起臨床重視。相關文獻報道[1]，該病好發于秋冬或冬春交替之際，因溫度突變導致發病者增多，若未能及時診斷與積極治療，可能導致諸多后遺癥發生，如面部肌肉聯帶運動、面癱等，影響患者的日常生活，降低其生存質量。面神經麻痹常規治療藥物包括抗病毒藥物、糖皮質激素、神經營養藥物等，對早期發病患者有一定的效果，但對病程較長者的治療效果并不理想[2]。中醫針灸或中藥均對該病有不錯的效果，但單純針藥治療在改善患者面神經功能方面的效果仍欠佳，為此提出在針藥治療基礎上結合康復功能訓練，并取得了一定效果[3]。為進一步探究面神經麻痹應用針藥配合康復功能訓練治療的臨床療效，選取2018年1月—2020年11月該院收治的180例面神經麻痹患者實施分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180例面神經麻痹患者為研究對象。納入標準：有完整臨床資料；經臨床表現、體征等確診，符合面神經麻痹診斷標準[4]；年齡10～70歲；自愿配合該研究且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心肝腎等臟器病變；懷孕期間或哺乳期間的女性患者；伴有精神疾病或意識障礙；對該研究藥物過敏；腦部病變如顱內感染、顱腦外傷等所致面神經障礙；合并惡性腫瘤等。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組90例。對照組：男性43例、女性47例；年齡10～69歲，平均（38.39±2.65）歲；病程1～12 d，平均（4.83±1.26）d。觀察組：男性41例、女性49例；年齡10～70歲，平均（38.51±2.47）歲；病程1～13 d，平均（4.88±1.21）d。兩組一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規內科治療聯合針藥治療。

（1）常規內科治療：口服維生素B1（成都奧邦藥業有限公司，國藥準字H51021466）30 mg/次，3次/d，治療10 d后換口服甲鈷胺（山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字H20051425）0.5 mg/次，3次/d；同時，口服潑尼松（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020201）30 mg/次，1次/d；口服地巴唑（山西省臨汾健民制藥廠，國藥準字H14021429）10 mg/次，3次/d。連續治療4周。

（2）針刺治療：選擇地倉穴、四白穴、頰車穴、風池穴、下關穴、大椎穴、合谷穴（健側）、陽白穴、太陽穴、迎香穴、足三里（雙側）、三陰交（雙側）等，每次取穴5～6個，行針刺治療，早期采用瀉法，1周后采用補法，行針得氣后連接G6805電針儀（上海掌動醫療科技有限公司，滬械注準20182200319）進行穴位刺激，選用疏密波以加強針感，留針20～30 min，具體刺激強度及時間結合患者耐受情況確定。針刺治療1次/d，連續治療10次為1個療程，1個療程結束休息3 d后繼續下1個療程，共治療2個療程。

（3）中藥治療：選擇牽正散為主方，并隨癥加減。牽正散方藥包括白附子、僵蠶、防風、白芷、天麻、當歸、川芎各10 g，全蟲、甘草各6 g，半夏9 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，連續治療10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 觀察組

采用常規內科治療、針藥配合康復功能訓練治療，其中常規內科治療、針藥治療方法、療程同對照組。康復功能訓練具體如下：康復醫師以一手固定患者健側面部肌肉，協助患者利用面部肌肉完成抬額、示齒、閉目、皺眉、吹哨及鼓腮等，若面部肌肉肌力達到Ⅰ～Ⅲ級者可自主連續訓練，面部肌肉肌力為Ⅳ級以上者則用手指協助訓練。每組肌肉每次收縮時間2 s，連續收縮5次，循序漸進，每個動作重復20～30次，訓練2次/d，30 min/次，持續訓練4周。同時，對患側面部實施中藥濕熱敷，選擇白附子、去毒全蝎、紅花、地龍、僵蠶、川芎等藥物，裝入布袋，浸泡15 min后蒸煮3 min，降溫至50～60℃，敷于患側面部，保留10 min，溫度下降再更換藥包，反復3次，共敷30 min。每天上、下午各1次，每次熱敷后2 h不洗臉、不吹風，連續治療10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）面神經功能House-Brackmann（H-B）分級：治療前后應用面神經功能H-B分級[5]評價面神經功能情況，其中面部功能運動正常為Ⅰ級；面部神經功能輕微障礙，靜止時雙側肌力對稱，額紋、閉眼正常，鼓腮不漏氣，但口角輕微不對稱為Ⅱ級；面神經功能明顯障礙，靜止時雙側肌力對稱，可閉眼但比較吃力，且額紋與口角不對稱，鼓腮有輕微漏氣為Ⅲ級；面神經功能明顯障礙，肉眼可見一側肌群無力，嚴重不對稱，無法閉眼，額頭無法運動等為Ⅳ級。

（2）臨床療效[6]：結合臨床癥狀與H-B分級判斷臨床效果，其中，治療后癥狀與體征消失，面部各個部位的功能恢復正常，H-B分級改善≥2級為基本治愈；治療后癥狀與體征明顯改善，面部各個部位功能明顯改善，H-B分級改善≥1級為顯效；治療后癥狀與體征有所改善，面部各個部位功能有所改善，H-B分級改善1級為有效；治療后未達到上述標準為無效。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后面神經功能H-B分級比較

治療前，兩組面神經功能H-B分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組面神經功能H-B分級情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后面神經功能H-B分級比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

3 討論

面神經麻痹作為常見的面神經病變，其病因及發病機制十分復雜，并無統一定論，但多數患者發病前伴有外感風寒、耳廓皰疹及上呼吸道感染等，故認為該病可能和嗜神經病毒感染有關。該病早期病理改變為面神經水腫，可伴有莖乳突孔與面神經管內神經髓鞘變性，出現軸突損傷、神經失用等。面神經受損導致神經內壓改變，因此也有學者認為面神經內壓升高導致面神經水腫，提出治療該病應采用早期綜合治療，及時消除水腫，緩解神經損傷[7]。神經內科藥物治療有一定的臨床價值，但效果并不理想，隨著中西醫結合治療的成熟開展，常規內科治療聯合針藥治療受到了臨床的關注，同時配合康復功能訓練，可進一步改善患者的面神經功能。

該次研究結果顯示：治療后，觀察組面神經功能H-B分級情況明顯優于對照組，總有效率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。中醫認為面神經麻痹是正氣虧虛、外邪乘虛而入導致氣血阻滯、筋脈緩縱不收，從而誘發患側面部筋脈遲緩，發生口眼歪斜等癥狀[8]。傳統理論提出早期面癱不宜選擇針灸治療，但現代醫學研究證實針灸治療早期面癱切實可行，兼具祛風散寒與通經活絡的效果[9]。電針能增強針感，提高面癱肌肉興奮度；配合中藥治療，可起到補氣、祛風、通絡以及活血化瘀的作用，促進疾病癥狀改善，使筋脈得養，加速患者痊愈。現代醫學提出了康復理念，強調康復功能訓練的重要性，通過主動與被動訓練患者的患處肌群，可促進癱瘓肌群的肌力恢復，提高預后[10]。單純針藥治療效果欠佳，一旦錯過神經功能恢復最佳時機，將不利于患者康復；而配合康復功能訓練，可進一步加速血液循環，增強血供，從而更好地減輕面神經水腫。

綜上所述，面神經麻痹患者采用針藥配合康復功能訓練治療，不僅可以明顯改善其面神經功能，還可顯著提高臨床療效，值得臨床應用。