中醫康復干預對瘀血阻絡型腦血栓恢復期患者肢體功能的影響

李翔

（壽光市人民醫院神經內科，山東壽光 262700）

腦血栓是缺血性腦血管病的一種，好發于中老年人群，是各種原因引起的血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞導致的腦局部血流減少、供血中斷[1]。隨著醫療技術的不斷發展，腦血栓患者的死亡率進一步降低，但是存活患者仍伴有不同程度的后遺癥，如偏癱等，導致患者及其家屬生活受到影響。康復訓練是腦血栓患者常用的干預方法，雖然能鞏固臨床治療，但是對患者配合度要求較高[2]。中醫康復干預是臨床常用的干預方法，包括針刺、推拿、中藥湯劑等，能改善患者的神經功能、肢體功能，有助于降低患者的死亡率、致殘率，促進患者康復。該研究選擇該院2018年5月—2020年2月收治的瘀血阻絡型腦血栓恢復期患者132例為觀察對象，通過分組對照，探討中醫康復干預對患者肢體功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的瘀血阻絡型腦血栓恢復期患者132例為觀察對象。納入標準：（1）符合《中醫新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中腦血栓診斷標準，中醫辨證分型均為瘀血阻絡型，主癥：偏癱、神識昏蒙、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、目偏不瞬、共濟失調；且患者均處于恢復期；（2）均經CT或MRI檢查確診；（3）具有完整的基線資料及隨訪資料。排除標準：（1）精神異常、存在腦腫瘤及代謝障礙性疾病者；（2）近2個月內接受其他藥物治療、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）＜10分；（3）嚴重肝腎功能異常、凝血功能異常或具有腦血管意外史者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，各66例。兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規干預，具體如下：患者入院后均給予其抗血小板聚集、改善腦循環、控制血壓、營養神經等藥物。根據患者實際恢復情況給予其物理康復干預，包括平衡功能訓練、核心穩定性訓練、步行能力訓練及單車訓練等，訓練1 h/次，5次/周；同時，由康復治療師根據患者肢體偏癱程度設定訓練方案，加強患者基礎練習及任務導向活動，加強患者上肢功能訓練，如肩、肘、腕關節的主動運動和手指的抓握、放松訓練；指導患者完成力所能及的日常活動，包括翻身、穿衣、進食、洗漱等，積極鼓勵患者參與康復訓練，充分發揮其主觀能動性。連續干預1個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯合中醫康復干預。（1）針刺干預。根據患者恢復情況選擇百會、大椎、神門、風池、肩貞、三陰交、足三里、血海、懸鐘、阿是穴等穴位，針刺得氣后，接通電針治療儀[型號：XYD-IV，安陽市翔宇醫療設備有限責任公司，豫食藥監械（準）字2011第2260320號]，設定頻率為30 Hz，可根據患者耐受程度調節，留針30 min，1次/d，連續治療1個月。（2）中藥湯劑干預。黃芪50 g、桃仁15 g、赤芍15 g、地龍15 g、當歸15 g、紅花6 g，將上述藥物水煎至300 mL，早晚各服用1次，1劑/d，連續治療1個月。（3）推拿干預。根據患者恢復情況定期調整其體位，屈伸患側肢體；對于恢復良好的患者，可指導其進行主動訓練，使其掌握正確的臥位方法，主動翻身，并完成下肢伸展訓練等；選擇患者手三里、合谷、外關、曲池等穴位進行點法干預；指導患者進行前臂旋轉并配合腕關節伸屈訓練；對患者肢體部位采用揉法、捻法干預；1次/d，連續干預1個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效。兩組均完成1個月的治療，評估其臨床療效。顯效：癥狀得到明顯改善，美國國立衛生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分較治療前降低≥90.0%，肌力完全恢復正常；好轉：癥狀得到明顯改善，NIHSS評分較治療前降低≥46%且≤89%；無效：癥狀無改善。（2）肢體功能。干預前、干預后1個月，分別從疼痛數字評估量表（numerical rating scale，NRS）評分（評分越高表示疼痛程度越嚴重）、Ashworth痙攣評定量表分級（分級越高表示肌張力越高）、下肢Fugl-Meyer運動功能評分（評分越高表示運動功能越好）及膝關節活動度四個方面對兩組患者的肢體功能進行評估。（3）日常生活能力。干預前、干預后1個月，采用Barthel指數評定量表對兩組患者的日常生活能力進行評估，量表總分0～100分，分值越高，表示患者日常生活能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為98.48%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 肢體功能比較

兩組干預前的NRS評分、Ashworth痙攣分級、下肢Fugl-Meyer評分、膝關節活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后1個月的各項肢體功能指標均較干預前明顯改善，且觀察組干預后1個月的NRS評分及Ashworth痙攣分級均低于對照組，下肢Fugl-Meyer評分高于對照組，膝關節活動度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肢體功能比較(±s)

表3 兩組肢體功能比較(±s)

組別時間NRS評分（分）Ashworth痙攣分級（級）下肢Fugl-Meyer評分（分）膝關節活動度（°）觀察組（n=66）t值P值對照組（n=66）t值P值干預前干預后1個月干預前干預后1個月t組間治療后P組間治療后6.53±0.683.02±0.259.4160.0006.55±0.694.69±0.417.3150.0007.8930.0002.89±0.161.34±0.136.3020.0002.91±0.181.98±0.156.7840.0005.6610.00012.45±3.2819.57±3.357.8910.00012.46±3.3114.69±3.358.0260.0009.3820.00084.34±5.49119.72±8.3412.5920.00084.36±5.51103.29±7.838.4610.00010.2950.000

2.3 日常生活能力比較

兩組干預前的日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后1個月的日常生活能力評分均高于干預前，且觀察組干預后1個月的日常生活能力評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組日常生活能力比較[(±s)，分]

表4 兩組日常生活能力比較[(±s)，分]

組別干預前干預后1個月t值 P值實驗組（n=66）對照組（n=66）t值P值69.78±5.7170.11±5.731.6930.67188.56±7.9475.35±6.379.3820.00028.49324.3460.0000.000

3 討論

腦血栓是臨床上發病率較高的腦血管疾病，其病因主要為腦部血管粥樣硬化或血栓引起的突發性閉塞，導致下游血管發生不同程度的缺血性受損，鄰近側支血管循環減少，且血栓病灶周圍的其他血管受到不同程度的損傷，影響腦部功能的正常發揮。近年來，中醫康復干預在瘀血阻絡型腦血栓恢復期患者中得到應用，且效果理想。在該研究中，觀察組總有效率為98.48%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫康復干預用于治療該病能夠獲得較好的近期療效，有利于患者恢復[4]。中醫康復干預是一種新型的綜合性干預方法，包括針刺、推拿及中藥湯劑等。針刺能對患者經絡進行干預，可有效地調節機體的整體功能，發揮調和陰陽、活血祛瘀及疏通經絡等作用。國內學者研究表明[5]：針刺用于瘀血阻絡型腦血栓恢復期患者中，可使氣血充足、陰陽相合，且能刺激全身的經絡，促使一致性神經遞質的分泌發揮良好的抑制作用[6-9]。通過推拿刺激足三里、陰陵泉等穴位，有助于改善機體血液循環，對周圍神經產生刺激，有助于調節機體中樞神經系統，促進運動功能的恢復[10]。在該研究中，兩組干預后1個月的各項肢體功能指標均較干預前明顯改善，且觀察組干預后1個月的NRS評分及Ashworth痙攣分級均低于對照組，下肢Fugl-Meyer評分高于對照組，膝關節活動度大于對照組，組間有統計學意義（P＜0.05），說明中醫康復干預有助于改善患者的肢體功能，可獲得良好預后[11]。中藥湯劑屬于口服用藥干預方式，該研究中所用湯藥由黃芪、桃仁、赤芍、地龍、當歸、紅花等藥物組成，能促進局部血液循環，發揮多向保護作用，亦可參與側支循環建立和神經重塑，加快對神經元的修復[12]。

在該研究中，兩組干預后1個月的日常生活能力評分均高于干預前，且觀察組干預后1個月的日常生活能力評分高于對照組，組間有統計學意義（P＜0.05），提示中醫康復干預有助于提高患者的日常生活能力。

綜上所述，中醫康復干預用于瘀血阻絡型腦血栓恢復期患者中，能獲得較高的臨床療效，有助于改善患者的肢體功能，提升患者的日常生活能力，值得臨床推廣應用。