綜合康復理療配合來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床效果觀察

孫思勤

（鄒城市人民醫院血液風濕免疫科，山東鄒城 273500）

類風濕性關節炎是一種較為常見的自身免疫性疾病，屬于慢性疾病，具有一定的治療難度[1]。由于該病的致病原因尚未研究清楚，因此現階段還未找到較為有效的藥物治愈疾病，只能采用藥物干預配合康復理療緩解患病關節的疼痛感，減輕疾病對周圍健康組織的破壞[2-3]。來氟米特屬于一種新型免疫制劑，在近年來類風濕性關節炎的治療中較為常見，但隨著使用劑量的增加，其產生的不良反應會影響患者的治療依從性，而且對于重癥患者，單靠藥物治療難以取得較好的效果。因此臨床通常在藥物治療基礎上聯合其他康復理療進行綜合治療，以增強療效，縮短治療時間。基于此，該文選取2018年4月—2020年8月在該院接受治療的62例類風濕性關節炎患者為研究對象，探討綜合康復理療配合來氟米特治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的62例類風濕性關節炎患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均符合《類風濕關節炎診斷及治療指南》中的相關疾病診斷標準，且有關節疼痛癥狀；（2）病歷資料完整；（3）患者意識清醒，了解研究內容，并簽署相關協議；（4）患者無其他嚴重的臟器系統疾病；（5）患者近段時間內未服用非甾體類抗炎藥，精神狀態良好。依照治療方案的不同將患者分為常規組和聯合組，每組31例。聯合組男19例，女12例；年齡為41～75歲，平均年齡為（58.33±5.24）歲；病程為5個月～7年，平均病程為（3.42±1.41）年。常規組男18例，女13例；年齡為40～74歲，平均年齡為（58.37±5.15）歲；病程為7個月～7年，平均病程為（3.54±1.29）年。兩組患者基礎資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者采用藥物治療，給予患者來氟米特片（蘇州長征-欣凱制藥有限公司,國藥準字H20000550），在開始治療的前3 d，藥物使用劑量為50 mg/次，1次/d，之后根據患者的病情將藥物使用劑量調整至10～20 mg/次，1次/d，共治療2個月。

聯合組患者在常規組基礎上配合綜合康復理療治療。首先采用中藥外敷聯合紅外線照射法進行治療，指導患者取仰臥位，雙手自然放置在體側，放松身體，取無菌棉布用蠟油打濕覆蓋在患者病灶關節處，然后取藥膏（方劑組成：大黃、紅花、川芎、梔子、當歸、延胡索）均勻地涂抹在紗布上，厚度約0.2 cm，涂抹好后詢問患者是否有不適刺激感，若無異常情況則采用飛利浦InfraCare紅外線治療儀[型號：HP3643，飛利浦（中國）投資有限公司，國食藥監械（進）字2011第2263898號]進行照射理療。將紅外線燈放置在患者關節上方30～40 cm處，溫度控制在40℃，治療照射時間為30 min，1次/d，治療期間注意詢問患者感受，及時調整照射時長或照射距離，連續治療10 d為1個療程，共治療2個月。對于不能接受中藥外敷治療的患者，給予其針灸理療，主要針灸穴位為患者雙側的足三里、三陰交、風池、內關、合谷、手三里、曲澤、曲池、陽陵泉、血海、絕骨、昆侖、解溪等穴。采用單手進針法，其中主穴采用提插補法，輔助穴位使用平補平瀉法，在進針得氣后留針30 min，每間隔10 min捻轉1次，然后點燃艾條對相應的穴位艾灸10～15 min，以患者皮膚泛紅為宜，治療14 d為1個療程，共治療2個月[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效

判定標準：治療后，患者關節無明顯疼痛感，無晨僵情況，患者正常運動、生活不受影響為顯效；治療后，患者關節仍有疼痛感，晨僵時間明顯縮短，對患者正常運動、生活影響小，無畸形表現為有效；治療后，患者疼痛等情況改善不明顯為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 臨床指標變化

統計兩組患者治療后的晨僵時間、關節腫脹個數、關節腫脹指數。其中關節腫脹指數評分為0～3分，0分為患者無關節腫脹情況，1分為患者關節周圍有凹陷表現，腫脹度為輕度，2分為患者關節與骨突處于平齊狀態，腫脹度為中度；3分為患者腫脹程度明顯，關節高出骨突部位。

1.3.3 關節疼痛改善情況

采用視覺模擬評分法 （visual analogue score，VAS）對患者關節壓痛、關節腫痛、休息疼痛的程度進行評估。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯合組患者的治療總有效率為96.77%，顯著高于常規組的80.65%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標變化比較

治療后，聯合組患者的晨僵時間短于常規組，關節腫脹個數少于常規組，關節腫脹指數低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標變化比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標變化比較（±s）

組別晨僵時間（h）關節腫脹個數（個）關節腫脹指數（分）常規組（n=31）聯合組（n=31）t值P值1.61±0.570.87±0.256.6190.0004.31±0.883.71±0.543.2350.0000.84±0.120.57±0.148.1520.000

2.3 兩組患者關節疼痛改善情況比較

治療前，兩組患者的關節壓痛、關節腫痛、休息疼痛評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組患者的上述評分均低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者關節疼痛改善情況比較[（±s），分]

表3 兩組患者關節疼痛改善情況比較[（±s），分]

組別關節壓痛治療前 治療后關節腫痛治療前 治療后休息疼痛治療前 治療后常規組（n=31）聯合組（n=31）t值P值8.10±0.278.07±0.230.4700.3196.54±0.345.44±0.3113.3110.0008.17±0.648.11±0.410.4390.3316.68±0.345.20±0.3915.9260.0006.27±1.356.36±1.460.2520.4015.37±1.424.39±1.272.8640.000

3 討論

類風濕性關節炎是一種慢性炎癥疾病，其病理特征為患者關節處出現滑膜炎病變，常見于手部、腕部、足部等關節，一般呈對稱分布[5]。在該病早期，患者關節處會出現紅、腫、熱、痛及其他功能障礙表現，隨著病程的延長或病情的惡化，關節處會出現僵硬、畸形變化，并進一步導致骨骼肌功能退化、萎縮，具有一定的致殘率[6]。該病容易反復發作，與患者受寒、不注意日常防護均有關系，除了會引發關節病變外，還伴有發熱、疲乏無力等癥狀，在治療方面不僅要做好藥物干預，控制炎性因子的釋放，緩解患者疼痛，還應配合其他輔助康復療法，以刺激關節處的血液循環，維持肌肉力量，提高患者的恢復質量[7-8]。

在該次研究中，對聯合組患者采用藥物治療及綜合康復理療，患者的治療總效率提高，疼痛明顯緩解，治療滿意度較高。這是因為來氟米特具有較好的抗炎作用，可有效對抗物理、生物、化學等各類原因引起的炎性癥狀，從而消除患者關節處紅、腫、熱、痛的表現，達到治療目的[9-10]。在此基礎上采用藥物外敷聯合紅外線照射進行治療，可有效通過外用藥物刺激來改善患者局部的血液循環，促進微循環，提高機體對病變組織的修復能力。類風濕性關節炎在傳統中醫學上屬于“痹癥”范疇，與患者素體陰寒、肝腎虛弱有關。在進行藥物外敷時，選擇大黃、紅花、川芎等藥材，能發揮祛風解表、活血止痛、祛除濕氣的功效，幫助患者調理機體平衡，自主修復病變關節組織，調節免疫反應與炎性因子的釋放。在藥物外敷基礎上配合紅外線照射治療可進一步加強藥物刺激，提高其抗炎鎮痛的效果，降低免疫功能的敏感度。對于不能采用藥物外敷方案的患者采用針灸進行治療，通過穴位刺激來改善患者的血液循環能力，可治療患者痛癥、寒癥，疏通經絡、扶正祛邪，加速不良代謝產物的排出，起到松弛肌肉、松解關節的作用[11]。

綜上所述，臨床針對類風濕性關節炎患者采用來氟米特配合綜合康復理療進行治療，有助于改善患者的癥狀，提高其機體恢復能力。