快速康復外科理念對乳腺癌患者圍術期的影響研究

李英才

（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院普外科，山東淄博 255120）

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，主要發生在患者乳腺上皮或者導管上皮，其發生機制與生殖、乳腺相關基因、環境、性激素、飲食等因素密切相關。早期患者并無典型癥狀，大多表現為乳房腫塊、乳頭溢液及疼痛等，而晚期患者易出現遠處轉移，增加多器官病變的風險，危及患者生命安全[1-2]。目前臨床針對該病多采用手術治療，雖然能夠改善病情及相關癥狀，但在實際工作中發現，部分患者在圍術期可能發生較多并發癥，不僅影響手術結果，同時延長恢復時長，增加家庭經濟負擔[3-4]。因此，臨床認為在患者圍術期進行合理有效的管理，對于穩定患者情緒、減少應激反應、促進患者快速康復具有重要意義。圍術期管理的方式較多，如何選擇成為關鍵。該研究選取該院普外科2019年4月—2020年5月收治的90例乳腺癌患者為對象，旨在探討快速康復外科理念運用于患者圍術期的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院普外科收治的90例乳腺癌患者。納入標準：患者的病例資料完整；符合《中國女性乳腺癌篩查指南》[5]中疾病的診斷標準；患者與家屬均簽訂知情書。排除標準：妊娠或者哺乳期女性；合并精神類疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙；存在手術禁忌證。該研究獲得醫院倫理委員會批準。

依據隨機數字表法將患者分成兩組，每組45例。研究組年齡35～74歲，平均年齡（52.37±1.26）歲；腫瘤部位在左側26例，右側19例；初中及以下10例，高中17例，大專及以上18例。對照組年齡36～75歲，平均年齡（52.46±1.20）歲；腫瘤部位在左側25例，右側20例；初中及以下12例，高中18例，大專及以上15例。比較兩組基本資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規康復管理。術前對患者病情進行全面評估，提前進行手術準備。術后關注病情變化，口頭告知注意事項，指導用藥，并提供出院指導。

研究組采用快速康復外科理念，具體內容如下：（1）組建快速康復小組，由主任醫師擔任小組組長，經過開會討論確定康復管理流程，并召集小組成員進行培訓，要求其嚴格按照規定流程開展工作，最后由組長進行監督。（2）入院時，對患者家庭及身體狀況進行了解，為患者提供針對性營養支持，同時按病情調整口服藥物，告知正確服藥的用法用量。囑患者戒煙、控制酒精攝入，詳細講解酗煙酒的危害及對疾病的影響。指導患者完全掌握患肢功能鍛煉的正確方式，其中包含屈肘、握拳、撫摸對側耳朵、患側手洗臉或者梳頭等。（3）手術前，給予抗生素進行預防性治療，降低術后感染的發生率，并加強預防血栓的管理，提前做好腸道準備。為患者制定飲食計劃，告知術前飲食要求及注意事項等。（4）手術中，完全熟知患者手術方案及過程，按規范流程實施微創手術，同時減少胃管及引流管的使用，并密切關注各項體征的變化，保證手術順利完成。（5）手術后，增加巡房頻率，盡早拔除胃管與引流管，并積極控制患者靜脈輸液量。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的排氣、排便、進食、下床活動、住院時長。（2）采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)分別測定兩組患者手術前、手術后12、24、72 h的疼痛評分并進行比較，滿分為10分，其中0分為無痛；0～3分為輕度疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，尚可忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。（3）統計兩組患者的并發癥（上肢水腫、出血、感染等）發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標的恢復時長對比

干預后，研究組的排氣、排便、進食、下床活動、住院時長均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后相關指標的恢復時長(±s)

表1 兩組術后相關指標的恢復時長(±s)

組別排氣（h）排便（d）進食（h）下床活動（h）住院（d）研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值21.03±5.1432.54±6.089.6980.0011.63±0.442.88±0.868.6800.00117.69±3.7825.70±4.269.4350.0014.23±1.308.51±1.8312.7900.0014.35±1.407.02±2.037.2630.001

2.2 兩組不同時間的VAS評分對比

比較兩組手術前的VAS評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后12、24、72 h，研究組的VAS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間的VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組不同時間的VAS評分對比（±s，分）

組別手術前手術后12 h 手術后24 h 手術后72 h研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值5.36±1.485.44±1.300.2720.7863.41±1.034.09±1.262.8030.0062.50±0.733.17±1.013.6070.0051.66±0.452.25±0.655.0060.001

2.3 兩組的并發癥發生率對比

干預后，研究組的并發癥總發生率為8.89%，低于對照組的24.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥的發生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，乳腺癌在我國的患病率逐年升高，其發生率約占全身惡性腫瘤的10%，現已成為危害女性生命健康的惡性腫瘤，給女性生理、心理造成極大危害[6-7]。針對該病臨床多采用手術治療，雖然有一定的應用價值，但因手術屬于創傷性操作，患者圍術期常出現應激反應及負性情緒，提升并發癥發生風險[8]。

隨著醫療技術水平的快速發展，臨床發現以往常規的圍術期管理效果并不明顯，難以快速穩定患者病情，甚至延長術后恢復時長，不利于快速康復。而采用快速康復外科理念的效果更好，不僅能夠有效縮短住院時長，還能降低對患者的傷害[9-10]。

該文對此進行研究，結果顯示：研究組的排氣、排便、進食、下床活動、住院時長均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組的并發癥總發生率為8.89%，低于對照組的24.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組手術前的VAS評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后12、24、72 h，研究組的VAS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。提示研究組較對照組術后恢復更快，疼痛減輕更明顯，不僅能降低并發癥的發生率，安全性高，還能促進患者盡早下床，并縮短住院時長。

快速康復外科理念最早于20世紀90年代被提出。作為新型康復理念，其具有現代化、人性化的特征，可為患者提供從入院開始至出院的康復指導，使病情早日穩定[11-12]。該研究采用快速康復外科理念進行圍術期管理，首先組建快速康復小組，并組織培訓，不僅提升臨床醫師的操作能力及職業素養，同時增強其預見風險事件的能力，從而有效規范管理措施，并預防嚴重并發癥出現。隨后在手術開始前對患者飲食進行控制，并重視對血栓的預防，可有效避免對手術結果造成影響；術中則嚴格按照規范流程開展手術，同時注意減少胃管及引流管的使用，保證患者舒適度；手術結束后，盡早拔除胃管與引流管，并嚴重控制靜脈輸液量。上述措施不僅能有效地控制病情，降低并發癥的發生率，還能減輕疼痛，縮短術后康復時長。該次研究結果證實了快速康復外科理念的價值。

綜上所述，乳腺癌患者圍術期采用快速康復外科理念的效果顯著，能有效縮短住院時長，減輕疼痛，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。