肺康復護理對COPD穩定期患者肺功能及生活質量的影響

馬豐琴

（濟南市萊蕪區楊莊鎮衛生院，山東濟南 271123）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive palmoriay disease,COPD）為常見的慢性肺部疾病，隨著環境的污染，該病的發病率逐年上升。COPD好發于老年人群，是一種以氣流阻塞為特征的疾病，該病會進一步發展為肺心病、呼吸衰竭等，可限制患者的勞動能力，死亡率較高，是嚴重威脅老年人身體健康的疾病，也是世界衛生組織公認的公共衛生問題[1]。在我國，COPD是僅次于心血管疾病的中老年慢性疾病。臨床上治療COPD的方法較多，一般根據患者的病情給予其抗炎、平喘、化痰等對癥治療。在治療的同時不應忽視護理，有效的護理可幫助患者規避誘發COPD的因素[2]。該文選取2018年11月—2019年11月該院收治的76例COPD穩定期患者為研究對象，就肺部康復護理的效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例COPD穩定期患者為研究對象，依據隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，每組38例。觀察組：男性22例，女性16例；年齡55～85歲，平均（69.85±9.43）歲；病程0.5～6年，平均（3.12±0.76）年。對照組：男性23例，女性15例；年齡56～84歲，平均（69.71±9.52）歲；病程1～7年，平均（3.23±0.79）年。對比分析兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者COPD常規治療，如祛痰、平喘、止咳、給氧等對癥治療。對照組采用一般護理，包括健康教育、用藥指導、飲食指導、出院指導等。

觀察組在對照組基礎上采用肺康復護理，具體方法如下：（1）強化健康教育：為患者講解COPD的病因、誘發因素等，并發放疾病健康知識手冊，定期開展COPD疾病知識講座，強調戒煙、戒酒的重要性，糾正患者以往的錯誤認知。（2）排痰護理：有效的排痰方法可促進痰液排出，確保呼吸道通暢。護理人員需幫助患者叩擊胸部，教會患者咳嗽技巧，如吸氣后暫停呼吸，緊閉聲門，將膈肌抬高，收縮肋間肌肉后咳嗽，聲門突然打開，呼吸道的痰液受到沖擊后容易排出。（3）呼吸護理：指導患者進行縮唇護理及腹式呼吸鍛煉?？s唇式護理：將雙手放置腹部，閉緊嘴唇，用鼻腔呼吸，吸氣與呼氣時間比為1:2，逐步過度到1:3，3次/d；腹式呼吸：患者取仰臥位或者半臥位，微屈曲髖關節、膝，一手放胸部、一手放腹部，用鼻腔吸氣，手可感覺腹部上抬，腹肌松弛，用口呼氣，手可感覺腹部下降，20 min/次，3次/d。（4）肌力訓練：指導患者雙手拉住雙側床欄，用上肢力氣拉起身體至坐位或站位，10 min/次，3次/d。

兩組患者均護理1個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者護理前后的肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second,FEV1）、用 力 肺 活 量 （forced vital capacity,FVC）、血氧分壓（partial pressure of oxygen,PaO2）、二氧化碳分壓 （partial pressure of carbon dioxide,Pa-CO2）。（2）比較兩組患者護理前后的生活質量評分；采用COPD評估測試問卷 （COPD Assessment Test,CAT）評價兩組患者護理前后的生活質量，量表包括8個維度，每個維度有6級評分，即0～5分，CAT總分0～40分，分數越高，患者的生活質量越差[3]。（3）比較兩組護理前后的SAS、SDS評分，采用焦慮、抑郁量表評價兩組患者護理前后的焦慮、抑郁癥狀，SAS評分≥50分則具有焦慮癥狀；SDS評分≥53分則具有抑郁癥狀，分數越高，癥狀越重。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料如肺功能指標、SAS評分、SDS評分等用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料如性別等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后FEV1、FVC指標比較

護理前，兩組患者的FEV1、FVC指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的FEV1、FVC均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后FEV1、FVC指標比較[（±s），L]

表1 兩組患者護理前后FEV1、FVC指標比較[（±s），L]

分組FEV1護理前 護理后FVC護理前 護理后觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值1.24±0.231.25±0.260.1780.4301.97±0.381.39±0.218.2350.0001.64±0.181.63±0.160.2560.3992.45±0.261.87±0.1811.3060.000

2.2 兩組患者護理前后PaCO2、PaO2對比

護理前，兩組患者的PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后PaCO2、PaO2對比[（±s），mmHg]

表2 兩組患者護理前后PaCO2、PaO2對比[（±s），mmHg]

分組PaO2護理前 護理后PaCO2護理前 護理后觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值56.51±7.3256.44±7.250.0950.46279.17±5.8468.45±4.568.9190.00052.42±5.5352.54±5.460.0420.48339.51±6.8247.64±7.574.9190.000

2.3 兩組患者護理前后的CAT評分比較

護理前，觀察組的CAT評分為（25.31±5.52）分，對照組為（25.63±5.84）分，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.246，P=0.403＞0.05）；護理后，觀察組的CAT評分為（18.45±3.16）分，低于對照組的（22.38±3.49）分，差異有統計學意義（t=5.146，P=0.000＜0.05）。

2.4 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較[（±s），分]

分組SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值55.45±12.5755.36±12.680.0310.48845.68±5.4350.28±5.473.6790.00058.43±12.6958.54±12.710.0380.48548.24±5.7552.84±5.493.5670.000

3 討論

隨著有害氣體的大量排放，空氣中的有毒顆粒物越來越多，導致COPD患者逐年增長。作為一種不可逆的呼吸系統疾病，COPD患者的運動耐力逐漸下降，伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等，對身體帶來極大影響，嚴重者可見活動能力受限，即便是穩定期患者也需進行抗感染、祛痰和擴張支氣管治療。但是，單純的臨床治療無法滿足患者對正常生活的需求，應配合相應的護理措施幫助其康復。一般護理是配合治療的護理操作，既沒有系統的健康教育，更無有效的康復計劃，患者對疾病相關知識的掌握度不高，對康復訓練方法所知甚少，若受涼、受到有害氣體刺激或天氣變化時極易導致疾病復發。因此，應在治療的同時給予患者肺康復護理，以提高患者的肺部功能，增強其耐受力，改善生活質量[4]。

肺康復護理就是一種綜合性護理，目的是緩解和控制疾病以及并發癥，避免疾病再次復發。該研究中，通過對患者進行強化健康教育，能夠提高其對疾病的了解度，幫助患者在日常生活中規避誘發疾病的相關因素[5]。胸部扣拍可使附著在支氣管上的痰液松動，有助于排出?？s唇式呼吸訓練可產生微弱阻力，延長呼吸時間，增加氣道壓力，減輕氣道塌陷情況，防止小氣道過早閉合，還可緩解呼吸困難[6-7]。腹式呼吸可收縮腹肌，擴大肺活量，松弛膈肌，幫助肺部排氣，還可減少胸腹部感染。采用這兩種呼吸法均有助于提高患者的肺部通氣功能，改善其呼吸困難狀況，提高患者的活動耐力。肌力訓練也可增加氣道壓力，促進氣道中氣體交換，改善肺部通氣。該研究結果顯示，護理后，觀察組的FEV1、FVC、PaO2、PaCO2指標均顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組的CAT評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，COPD穩定期患者采用肺康復護理可有效促進肺功能恢復，減輕患者負性情緒，提高其生活質量，效果顯著，值得臨床借鑒。