系統性睡眠護理對精神分裂癥患者睡眠質量的影響

陶麗麗，肖垚，秦萍

（廣州市民政局精神病院感染管理部，廣東廣州 510430）

精神分裂癥（schizophrenia,SCH）是較為常見的精神類疾病，臨床表現為行為或情感分裂、個性改變和社會環境失調等，高發年齡為17～45歲[1]。該病的病因復雜，多與環境改變和個體因素相關，患者常合并睡眠障礙。臨床多采用主觀睡眠質量與睡眠監測儀評價患者的睡眠障礙程度，若患者出現嗜睡、睡眠與蘇醒周期明顯位移，則說明其病情惡化。睡眠障礙的傳統療法為口服抗精神病類藥物，但該法難以快速改善癥狀。為此，有學者建議在患者進行治療期間配合系統性睡眠護理，以優化睡眠質量[2]。該研究選取該院2017年1月—2020年1月收治的64例SCH患者為對象，分析系統性睡眠護理對患者睡眠質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例SCH患者為研究對象。納入標準：陰性與陽性癥狀量表（positive and negative syndrome scale,PANSS）評分≥60分；無呼吸系統、心血管系統疾病；匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）評分≥8分；對研究知情同意。排除標準：伴有其他精神類疾病；伴有攻擊性行為或自殺傾向；疾病惡化或中途退出。采用隨機數字表法將所有患者分成兩組。A組33例患者中，男20例，女13例；年齡22～54歲，平均（35.24±0.48）歲；病程2～9年，平均（4.81±0.39）年。B組31例患者中，男19例，女12例；年齡24～55歲，平均（35.84±0.34）歲；病程1～7年，平均（4.71±0.42）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

B組采用常規護理：囑患者定時口服抗精神病類藥物，合理控制鎮靜藥物劑量；評估患者的睡眠狀態，為其營造舒適的睡眠環境；指導患者合理飲食，保持個人衛生等。

A組采用系統性睡眠護理，具體如下：（1）組建護理小組。由護士長、主管醫生和護理人員組成護理小組。根據PSQI評分將患者分為3組：6～10分為睡眠質量良好；11～15分為睡眠質量尚可，16～21分為睡眠質量差。通過小組討論，為不同組患者制定針對性的護理方案。（2）建立檔案。根據PSQI量表評分為患者建立睡眠檔案。（3）合理安排病房。將同組別患者分至同一病房，執行分級管理，避免因癥狀差異影響睡眠質量。（4）優化睡眠環境。患者入院后，護理人員應為其介紹病房環境，每日定時通風，合理調節室內溫濕度，保證光線柔和。每間病房可放置綠植2～4盆，將墻壁粉刷成暖色調，使用暖色枕套與被褥。夜間由護理人員關燈，督促患者養成健康的睡眠習慣。（5）心理干預。護理人員應定期組織患者參加文娛活動，豐富其日常生活。同時鼓勵患者主動訴說內心想法，糾正其錯誤認知。禁止使用批評、否定、恐嚇和呵斥等語氣，建立緊密的護患關系。入睡前1～2 h對患者進行安撫，禁止其進行興奮性活動。（6）用藥護理。為患者講解藥物的治療作用，指導其正確用藥，避免患者藏匿或假服藥物。觀察用藥后有無不良反應，若有異常需通知醫生，給予對癥處理。若患者拒絕用藥則對其進行勸導，或適當約束患者四肢，保證規范化用藥。（7）健康教育。定時對患者進行健康教育，消除其對疾病的恐懼心理。每月組織1次知識講座，利用多樣化授課方式提高患者的參與度，使其了解疾病誘因、癥狀、療法和預后。若患者的認知能力有限，則可借助圖文講解和視頻播放等形式反復進行宣教。

兩組患者護理時間均為1年。

1.3 觀察指標

護理前、護理1、3年后，利用PSQI量表測評患者的睡眠質量。選取他評項目，共7個因子，分別為睡眠時長、睡眠質量、睡眠障礙、入睡耗時、日間功能、催眠用藥和睡眠效率，各因子均為0～3分，總計0～21分，分數與睡眠質量呈負相關。

采用PANSS量表評定患者的精神癥狀。量表包括陰性量表（7項，7～49分）、陽性量表（7項，7～49分）和一般精神病性（16項，16～112分），分數越低，精神癥狀越輕。

采用自制調查表測評患者的護理滿意度，包括服務態度、操作技能、用藥護理等，共計100分。＞80分為非常滿意；55～80分為滿意；25～54分為比較滿意；≤24分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的睡眠質量評分

表1 兩組患者睡眠質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者睡眠質量評分比較[（±s），分]

時間組別睡眠時長睡眠質量睡眠障礙入睡耗時日間功能催眠用藥 睡眠效率護理前護理1年后護理3年后A組（n=33）B組（n=31）t值P值A組（n=33）B組（n=31）t值P值A組（n=33）B組（n=31）t值P值1.75±0.351.77±0.310.2410.8100.98±0.451.69±0.585.4910.0000.84±0.411.36±0.514.5090.0002.01±0.342.02±0.360.1140.9091.20±0.311.99±0.428.5980.0001.14±0.281.86±0.319.7610.0002.18±0.382.19±0.400.1030.9191.36±0.522.01±0.335.9270.0000.95±0.451.69±0.516.1640.0002.96±0.222.94±0.240.3480.7291.98±0.542.75±0.595.4510.0001.81±0.492.51±0.515.6000.0002.70±0.512.71±0.520.0780.9382.31±0.442.61±0.502.5520.0132.03±0.362.49±0.414.7770.0002.59±0.792.60±0.800.0500.9602.01±0.732.44±0.780.2780.0261.89±0.622.29±0.712.4050.0192.21±0.392.23±0.340.2180.8280.99±0.252.01±0.3413.7320.0000.85±0.311.89±0.4211.3180.000

護理前，兩組患者的睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理1年與3年后，A組的各項睡眠質量評分均低于B組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的精神癥狀評分

護理1年后，A組的各項精神癥狀評分均低于B組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者精神癥狀評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者精神癥狀評分比較[（±s），分]

組別陰性量表陽性量表 一般精神病性A組（n=33）B組（n=31）t值P值16.52±1.4118.65±1.575.7170.00015.24±1.3317.26±1.425.8770.00024.12±2.5126.98±2.644.4430.000

2.3 對比護理滿意度

A組的護理滿意度為96.97%，高于B組的80.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

SCH的病因尚不明確，多發于青壯年，表現為情感與思維模式障礙，常合并智能障礙或是行動遲緩等癥狀[3]。有研究顯示[4]，SCH患者伴有睡眠障礙的幾率約為34%。SCH患者常伴有精力不佳和乏力等癥狀，睡眠質量差會加劇病情，且會加劇患者的恐懼或焦慮心理，影響臨床療效，而抗精神類藥物本身會影響睡眠，使睡眠紊亂，因此，臨床高度重視患者的睡眠護理。系統性睡眠護理是在常規藥物治療的基礎上加用科學護理，可根據睡眠障礙程度制定護理方案。護理前，應組建護理小組，目的是保證護理服務的專業性和護理操作的可追溯性，職責為評估和記錄患者的睡眠情況，提高護理措施的時效性[5]。患者入院后，由于對住院環境有陌生感，對護理人員有距離感，常會產生恐懼或焦慮心理，故應加強心理干預。心理干預的基礎是獲得患者信任，需要護理人員關心與尊重患者的主觀意愿。建立檔案能夠動態化監測患者的睡眠質量變化，篩查影響睡眠的高危因素，結合循證醫學和臨床經驗分析患者睡眠不佳的誘因，進而改進護理內容[6]。合理安排病房能夠根據患者病情執行分級管理，避免不同病情的患者互相影響。睡眠環境的改善可延長夜間睡眠的質量與時長，降低失眠率。文娛活動能夠消耗患者體力，避免日間嗜睡，使患者規律睡眠[7]。而用藥護理和健康教育能夠規范患者的治療行為，提升其依從性。以上護理措施具有連續性和整體性，實用性較強[8]。

該研究結果顯示，護理1、3年后，A組患者的各項睡眠質量評分均低于B組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。護理1年后，A組患者的各項精神癥狀評分均低于B組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。A組患者的護理滿意度為96.97%，高于B組的80.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，精神分裂癥患者采用系統性睡眠護理可改善其精神癥狀和睡眠質量，患者滿意度高，值得推廣使用。