康復(fù)護(hù)理對(duì)肺部腫瘤患者術(shù)后肺部感染防治的效果分析

李曉紅

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院腫瘤二科，山東日照 276500）

肺部腫瘤主要是指發(fā)生在肺間質(zhì)及肺實(shí)質(zhì)的腫瘤，按照來(lái)源可分為繼發(fā)性與原發(fā)性，按照腫瘤性質(zhì)可分為良性或惡性，良性肺部腫瘤主要包括肺或支氣管的腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、真性腫瘤等，發(fā)生率較低，而惡性肺部腫瘤主要是指肺癌。肺部腫瘤患者早期臨床表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、咯血、喘鳴、胸背痛等，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。臨床多采用手術(shù)治療肺部腫瘤，但患者手術(shù)后易發(fā)生肺部感染，對(duì)其預(yù)后較為不利，因此，給予患者具有針對(duì)性的護(hù)理具有重要意義[1]。該研究選擇該院2018年4月—2020年3月收治的肺部腫瘤患者92例為研究對(duì)象，分析肺術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)防治患者肺部感染的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的肺部腫瘤患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)病理檢查等確診為肺部腫瘤，且術(shù)前無(wú)肺部感染；患者了解該研究全過(guò)程并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；認(rèn)知功能障礙患者；臨床資料不全患者；無(wú)法堅(jiān)持配合治療患者。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)雙盲法將所有患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組46例。對(duì)照組中有29例男性，17例女性；年齡37～73歲，平均年齡(56.95±6.12)歲。試驗(yàn)組中有28例男性，18例女性；年齡38～75歲，平均年齡(57.12±6.23)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者病情，觀(guān)察患者生命體征變化；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其日常注意事項(xiàng)；保證病室環(huán)境整潔干凈，調(diào)節(jié)適宜溫濕度；安慰疏導(dǎo)心理狀態(tài)欠佳的患者。

試驗(yàn)組患者采用康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：（1）建立康復(fù)治療小組。術(shù)前成立康復(fù)治療小組，小組成員包括專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)士、專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師、心理治療師與物理治療師等。以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，小組成員共同討論護(hù)理目標(biāo)與康復(fù)治療計(jì)劃，制定具有針對(duì)性、安全的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（2）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：肺部腫瘤患者普遍心理壓力較大，術(shù)前常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)其治療與康復(fù)具有不利影響。應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解肺部腫瘤相關(guān)知識(shí)，包括疾病治療方式、護(hù)理流程等，使患者及其家屬充分理解醫(yī)療工作，減輕患者思想壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，有效緩解各種負(fù)面情緒。②術(shù)前健康宣教：護(hù)理人員需告知患者吸煙飲酒對(duì)疾病的不利影響，幫助患者戒煙戒酒，患者應(yīng)在戒煙戒酒15 d后進(jìn)行手術(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常放松訓(xùn)練，在行進(jìn)中或坐立位雙上肢前后自然擺動(dòng)，深長(zhǎng)、緩慢地呼吸，幫助患者提升呼吸效率。（3）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后為患者包扎時(shí)，應(yīng)保證胸部松緊適宜。協(xié)助患者術(shù)后6 h取去枕平臥位，密切監(jiān)測(cè)患者實(shí)際情況，對(duì)其頭部偏向情況進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，以免患者發(fā)生嘔吐后誤吸。同時(shí)做好患者的皮膚護(hù)理工作，定期協(xié)助患者翻身，避免患者形成褥瘡。②康復(fù)訓(xùn)練：待患者可下床行走后，指導(dǎo)其每日早中晚各上下樓梯1次，10～15 min/次。指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，為患者做規(guī)范動(dòng)作示范，包括坐位練習(xí)胸式深呼吸、平臥位練習(xí)腹式深呼吸等。根據(jù)患者病情及身體耐受情況酌情增加彎腰、蹲起、擴(kuò)胸等活動(dòng)，3～5 min/次，3～5次/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間至20～30min/次，以改善肺功能，減少或預(yù)防術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練，主要包括胸部震顫、直接咳嗽、叩擊等，敲擊20 min/次，3次/d。③肺炎預(yù)防：給予合并肺氣腫、慢性支氣管炎的患者解痙抗炎治療，痰液粘稠咳出困難者可進(jìn)行霧化吸入。對(duì)于肺功能、呼吸系統(tǒng)損害患者，術(shù)前即遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療。

兩組患者均護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的血清炎性因子水平、術(shù)后肺部感染發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。取患者清晨空腹外周血提取血清，通過(guò)雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定患者的腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）含量。采用自制量表評(píng)定患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組的術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)血清炎性因子水平比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)血清炎性因子指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)血清炎性因子水平比較[（±s），pg/mL]

表2 兩組患者各項(xiàng)血清炎性因子水平比較[（±s），pg/mL]

組別TNF-α IL-6 IL-1β CRP試驗(yàn)組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值100.45±8.52134.09±11.2716.1490.00078.34±6.2899.78±6.3916.2300.00083.86±6.62107.62±7.9315.6000.00048.25±3.8166.38±5.9817.3420.000

3 討論

肺部腫瘤好發(fā)于老年患者，因患者多存在吸煙史，心肺功能逐漸下降，故多以肺功能進(jìn)行性減退或呼吸道氣流受限為特征，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床多通過(guò)手術(shù)治療肺部腫瘤，但患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染，會(huì)延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，影響肺部功能的恢復(fù)，因此為肺部腫瘤手術(shù)患者實(shí)施有效的預(yù)防護(hù)理措施對(duì)于提升治療效果、改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[2]。

感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降，IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP等均為參與反應(yīng)的炎性因子[3]。IL-6是炎癥介質(zhì)，由單核-巨噬細(xì)胞分泌，參與腫瘤與感染的免疫調(diào)節(jié)；IL-1β是前炎性因子，同樣由單核-巨噬細(xì)胞分泌，與感染密切相關(guān)；TNF-α由T細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌，是具有多生物學(xué)效應(yīng)的一類(lèi)炎性因子，對(duì)炎癥反應(yīng)過(guò)程起到介導(dǎo)作用，直接參與肺組織損傷凋亡的過(guò)程；CRP是炎癥相關(guān)因子，能夠?qū)ο掠窝仔孕盘?hào)通路起到激活作用，上調(diào)TNF-α，促進(jìn)炎性因子擴(kuò)散、提升肺血管通透性、促進(jìn)肺組織損傷[4]。康復(fù)護(hù)理是針對(duì)患者病情制定的具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)健康教育、心理護(hù)理、上下樓梯訓(xùn)練、呼吸鍛煉等方式有效預(yù)防患者肺部感染的發(fā)生，降低患者機(jī)體內(nèi)炎性因子水平，同時(shí)提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度[5]。該次研究表明，試驗(yàn)組的各項(xiàng)血清炎性因子指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與與楊巖巖[6]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理能有效降低患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度及機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，肺部腫瘤患者采用康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患者血清炎性因子水平，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床中推廣使用。