不同肌力訓練方法對踝關節創傷性關節炎患者功能恢復的影響

朱建民

（濟寧市第二人民醫院手足外科，山東濟寧 272000）

創傷性關節炎是骨關節炎的一種，屬于繼發性骨關節炎。該病常由慢性疾病、外傷或在原發病基礎上并發的慢性損傷導致。在該病發展的早期，通常只會出現輕微的癥狀，故容易被患者忽視[1]，當疾病發展到中晚期時會出現比較典型的癥狀，包括關節疼痛、關節腫脹或關節僵硬，嚴重者還會出現持續性的疼痛或者是活動受限。目前對于該病的治療以減輕患者癥狀、延緩疾病進展、改善患者關節功能和提高其生活質量為主。踝關節是人體主要的承重性關節，也是創傷性關節炎的主要發病部位[2]。肌力訓練是創傷性關節炎的主要康復和預防并發癥的方法，通過肌力訓練對患者的關節進行鍛煉，保持患者的關節活動度，預防患者肌肉發生萎縮[3]。該次試驗選取2018年5月—2020年5月收治的80例踝關節創傷性關節炎患者為研究對象，比較不同肌力訓練方法對患者功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的80例踝關節創傷性關節炎患者為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，每組40例。實驗組中，男性患者22例，女性患者18例；患者年齡35～58歲，平均年齡為（48.74±5.89）歲。對照組中，男性患者21例，女性患者19例；患者年齡36～58歲，平均年齡為（47.96±5.71）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準[4]

（1）患者均符合踝關節創傷性關節炎的臨床診斷標準；（2）患者踝關節創傷性關節炎均由創傷引起；（3）患者均出現活動受限；（4）患者均經過影像學檢查顯示踝關節間隙變窄。

1.2.2 排除標準

（1）合并其他踝關節疾病；（2）患者踝關節創傷出現感染情況；（3）合并呼吸系統或心血管系統嚴重疾病。

1.3 方法

對照組采用常規物理治療。具體方法為：患者取臥位，應用彈力帶對患者的肌力進行訓練，并應用彈力帶對患者受損的踝關節進行抗阻訓練。30 min/次，1次/d，5次/周，接受為期8周的康復訓練[5]。

實驗組在對照組基礎上采用Maitland和BTE Primus RS治療。Maitland訓練：患者俯臥于治療床上，踝關節及足部置于治療床外，訓練師于患者足旁用繃帶固定患者的小腿，并用手掌固定患者的足部，對患者的踝關節進行訓練，30 min/次，1次/d，5次/周，接受為期8周的康復訓練。BTE Primus RS訓練：在應用BTE Primus RS模擬仿真測試評價訓練系統[北京歐培德科技有限公司，京食藥監械（準）字2014第339號]進行訓練之前，首先應測定患者的最大肌力，安裝工具及Pedal對患者進行肌力測定，分別測量3次，取3次結果的平均值，每次訓練時將阻力設置為患者最大肌力的20%，30 min/次，1次/d，5次/周，接受為期8周的康復訓練[6]。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）對患者的疼痛情況進行評價，總分10分，分數越高表示患者的疼痛越劇烈。

（2）采用美國足踝外科醫師協會踝-后足評分系統（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）對患者的療效進行評價，總分100分，分數越高表示患者的治療效果越好。根據患者治療8周后的評分將治療效果分成優、良、中和差四個等級，其中90分以上為優，75～89分為良，50～74分為中，低于50分為差。并計算患者治療的優良率。

（3）分別于治療前后對患者的肌力進行評估，每例患者均測量3次，取3次結果的平均值作為患者肌力測量的結果[7]。

（4）采用TPM測量患者踝關節的活動范圍。

（5）觀察并記錄患者的并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分和AOFAS評分比較

治療4、8周后，實驗組患者的VAS評分、AOFAS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分和AOFAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者VAS評分和AOFAS評分比較[（±s），分]

組別VAS評分治療前 治療4周后 治療8周后AOFAS評分治療前 治療4周后 治療8周后對照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值4.81±0.474.72±0.510.3980.9023.56±0.542.58±0.468.4980.0002.49±0.390.97±0.719.0940.00047.56±4.6645.98±4.521.3840.44963.89±7.4975.62±7.337.3940.02677.54±7.8890.02±7.5611.4380.000

2.2 兩組患者優良率比較

治療8周后，實驗組患者的優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肌力情況比較

治療后，實驗組患者的背屈肌力、跖屈肌力均顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后肌力情況比較[（±s），N]

表3 兩組患者治療前后肌力情況比較[（±s），N]

組別背屈肌力治療前 治療后跖屈肌力治療前 治療后對照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值89.23±5.5486.89±5.621.8750.065125.46±12.59155.96±14.386.7840.00072.57±9.0274.02±9.140.7140.477103.69±14.43137.78±14.9210.3870.000

2.4 兩組患者踝關節活動范圍比較

治療后，實驗組患者的踝關節活動范圍顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者踝關節活動范圍比較[（±s），°]

表4 兩組患者踝關節活動范圍比較[（±s），°]

組別治療前 治療后對照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值18.86±2.2818.74±2.651.7790.86229.09±3.4736.74±4.409.3300.025

2.5 兩組患者并發癥發生情況

兩組患者均未出現明顯并發癥情況。

3 討論

踝關節創傷性關節炎多發生在踝關節外傷后，由于踝關節為身體主要的承重關節，其在傷后負重活動過程中很容易發生患側關節軟骨的退行性變，從而引起踝關節慢性炎癥[8]。創傷性關節炎的原因包括：患者踝關節發生了內骨折，但骨折復位并未達到解剖復位的要求，導致其關節面的損傷加重；患者的踝關節在受到創傷之后，加速了關節退行性變的發生。臨床對于踝關節創傷性關節炎的治療方法包括：對患者進行健康教育，囑患者避免劇烈地活動踝關節，并且在日常生活中注意對踝關節的保暖，因寒冷刺激下很容易導致踝關節發生炎癥，將加劇患者的踝關節疼痛程度。當患者的疼痛程度影響到患者的日常生活或工作時，可口服非甾體抗炎藥，甚至可以在踝關節內注射激素類藥物控制關節炎癥的發生，減輕患者的疼痛。對于踝關節創傷性關節炎患者來說，應該盡早進行有效的康復訓練，以有效地減輕疼痛，延緩病情進展。

該次研究結果顯示，實驗組患者治療后的VAS評分和AOFAS評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的治療優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的肌力和踝關節活動范圍比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的肌力和踝關節活動范圍均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明接受Maitland和BTE Primus RS治療的患者，其踝關節恢復情況明顯優于僅接受常規物理治療者，也說明Maitland和BTE Primus RS治療可以有效減輕患者踝關節的疼痛，增大踝關節活動度，促進患者踝關節恢復。白艷等[8]研究表明，BTE Primus RS是目前一種安全性較高的肌力訓練方法，其可以根據患者在訓練中的肌力實時改變輸出的阻力，減少了患者因單一訓練而造成的不適，可有效增加患者的肌力。BTE Primus RS在膝關節創傷性關節炎中還可以維持受損膝關節的穩定性，這對于踝關節的治療也有一定意義。而Matiland手法通過關節生理、附屬運動方向上的滑動、擺動等，打破關節周圍及關節內的粘連，保持組織的延展性，可以更好地改善關節的附屬運動，從而恢復整個關節的功能，對指導治療和縮短治療時間有著極其重要的意義。

綜上所述，Maitland和BTE Primus RS治療對踝關節創傷性關節炎患者功能恢復的效果明顯優于常規物理治療，值得臨床推廣使用。