盆底康復治療對全子宮切除術后患者盆底肌功能及性功能的影響分析

宋玲娟，馮麗雪

（山東省青島市即墨區中醫醫院婦科，山東青島 266200）

全子宮切除術是臨床較為常見的一種用于治療子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮內膜異位癥等疾病的手術方式，可有效改善患者的臨床病癥，但患者在術后有可能會出現盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛、尿失禁、性功能障礙等盆腔障礙性疾病，對患者身心健康均造成明顯影響[1-2]。相關研究資料表明[3]，給予全子宮切除術后患者及時有效的盆底康復治療可改善其盆腔障礙性疾病癥狀，使其生活質量得到明顯提升。當前臨床常用的盆底康復治療措施包括盆底生物反饋、盆底肌肉電刺激、陰道啞鈴等，通常三者聯合使用的效果最優，且經臨床證實其在治療盆腔臟器脫垂、尿失禁等病癥方面的效果十分突出，但關于其對性功能障礙治療效果的研究不多。基于此，該文選取該院2017年6月—2020年5月收治的84例全子宮切除術后患者為研究對象，觀察盆底康復治療對患者盆底肌功能及性功能的影響，具體研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例全子宮切除術后患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組年齡51～74歲，平均年齡（54.28±1.69）歲。觀察組年齡52～75歲，平均年齡（54.68±1.77）歲。兩組患者年齡對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所選患者均患有良性婦科疾病，且均符合全子宮切除術相關手術指征；（2）所選患者術后均出現不同程度的性功能障礙，且已對自身心理健康和生活質量造成影響；（3）所選患者均主動要求接受盆底康復治療，且對該次研究內容知情并自愿配合。

排除標準：（1）臨床資料不完整的患者；（2）合并重度盆腔臟器脫垂、急性生殖器官疾病、陰道術口愈合不良、安裝心臟起搏器等患者；（3）患有其他惡性腫瘤或因惡性腫瘤切除子宮的患者；（4）合并精神障礙、語言表達障礙、智力低下等疾病的患者；（5）存在全子宮切除術相關禁忌證的患者；（6）與性伴侶長期兩地分居或性伴侶患有性功能障礙的患者；（7）由于內外科疾病或其他心理因素造成性功能障礙的患者；（8）治療依從性不高或主動脫落研究的患者。

1.3 方法

所有患者術前均接受基礎婦科檢查、性生活質量調查、盆底功能評估、電生理功能診斷等，術后在專業護理人員協助下展開不同方式的盆底康復治療。

對照組患者采用凱格爾訓練：囑患者緊縮肛門、陰道及尿道直至自覺盆底肌達到最大程度的提拉為止，維持3 s后放松，隨后重復以上步驟，注意訓練過程中不要同時收縮腰腹、下肢、臀等部位的肌肉，此訓練每次時長約為30 min，訓練3次/d，連續訓練6個月。

觀察組患者在對照組基礎上采用盆底康復治療，包括電刺激、生物反饋、陰道啞鈴訓練，具體內容如下：

（1）盆底肌電刺激聯合生物反饋療法：囑患者排空膀胱后取截石體位，使用荷蘭ENRAF神經肌肉刺激治療儀（Endomed 182型，上海聚幕醫療器械有限公司，國械注進20172261150）進行電刺激與生物反饋治療，設置頻率為8～32 Hz，脈寬為320～740μs，將清潔的肌電探頭置入患者陰道直至探頭表面電極重合處女膜緣，先對患者盆底I類肌纖維進行電刺激，以使盆底I類肌進行協調性收縮，并能主動上提盆腔臟器；調節頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320μs，并作用于盆底II類肌纖維，以提高II類肌纖維肌力，幫助患者在男性陰莖抽出時仍可持續產生陰道環形收縮力，進而出現性快感。患者根據系統提供的不同模擬場景的生物反饋訓練模塊選取不同的性交姿勢，并通過監視器屏幕準確掌握何種性交體位更利于持續收縮盆底肌群，從而選擇適合自己的生物反饋訓練模塊進行訓練。此治療每次時長為30 min，每周訓練2次，連續治療6個月。

（2）陰道啞鈴訓練：患者出院后1個月是盆底肌康復治療的最佳時機，此時可指導患者在家自行使用陰道啞鈴輔助盆底康復訓練，陰道啞鈴包括5個等級，級別越高代表重量及訓練難度越大，訓練需依據“循序漸進”的原則，從輕至重，逐漸增加訓練難度，患者收縮陰道以使啞鈴夾緊，每次訓練時長≥10 min，在自身達到升高級別標準（咳嗽、上樓、跑步等情形下啞鈴未脫出且在陰道停留時間≥10 min）時可適當延長訓練時長，此訓練1次/d，連續訓練6個月。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組患者術后盆底肌功能障礙相關指標水平，包括骨盆肌收縮壓力、骨盆肌收縮持續時間、殘余尿量、尿失禁頻率及1 h尿墊試驗重量[4]。

（2）對比兩組患者術后7 d及術后6個月的盆底肌力。采用盆底肌力測試儀（RX-PD-01型，上海寰熙醫療器械有限公司，閩械注準20142210043）檢測患者盆底肌力，可分為I～V共5個等級，等級越高提示盆底肌力越大。

（3）對比兩組患者術后7 d及術后6個月的盆底肌疲勞度。借助法國杉山盆底康復治療儀（Phenix USB2型，杉山公司，國械注進20153541809）對患者I類肌纖維和II類肌纖維的疲勞度進行檢測。

（4）對比兩組患者治療前后的性生活質量。采用中國女性性生活質量問卷調查表對患者的性生活質量進行調查，滿分190分，分數越低提示患者的性生活質量越差[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后盆底肌功能障礙相關指標水平

觀察組患者的術后骨盆肌收縮壓力、骨盆肌收縮持續時間、殘余尿量、尿失禁頻率、1 h尿墊試驗重量均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者術后盆底肌功能障礙相關指標水平（±s）

表1 對比兩組患者術后盆底肌功能障礙相關指標水平（±s）

指標對照組（n=42）觀察組（n=42）t值 P值骨盆肌收縮壓力（cmH2O）骨盆肌收縮持續時間（s）殘余尿量（mL）尿失禁頻率（次/d）1 h尿墊試驗重量（g）30.14±4.056.82±3.26195.63±4.222.03±0.2521.13±3.1439.02±4.088.66±2.4544.52±4.320.92±0.339.24±2.6210.0112.92416.16117.37618.8420.0010.0040.0010.0010.001

2.2 對比兩組患者術后7 d及術后6個月的盆底肌力

術后7 d，兩組患者的盆底肌力分級情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，觀察組患者的盆底肌力分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者術后7 d及術后6個月的盆底肌力[n（%）]

2.3 對比兩組患者術后7 d及術后6個月的盆底肌疲勞度

兩組患者術后7 d的盆底肌疲勞度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后6個月的盆底肌疲勞度低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者術后7 d及術后6個月的盆底肌疲勞度[（±s），%/s]

表3 對比兩組患者術后7 d及術后6個月的盆底肌疲勞度[（±s），%/s]

組別I類肌纖維術后7 d 術后6個月II類肌纖維術后7 d 術后6個月對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值-4.28±0.74-4.21±0.630.0460.642-3.62±0.58-3.18±0.553.5670.001-1.45±0.49-1.43±0.480.1890.851-1.32±0.45-1.12±0.322.3470.021

2.4 對比兩組患者治療前后性生活質量評分

治療前，兩組患者的性生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的性生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者治療前后性生活質量評分[（±s），分]

表4 對比兩組患者治療前后性生活質量評分[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值111.12±12.25110.98±11.650.0540.957128.16±9.16142.23±8.6463.8560.001

3 討論

相關調查資料顯示，全子宮切除術后患者中有近90%出現了不同程度的性功能障礙，包括性欲下降、性交頻率減少、性交痛等[6]。引發全子宮切除術后患者性功能障礙的因素包括生理與心理兩個層面，生理致病原因包括：（1）手術截斷了宮頸與部分陰道，導致患者陰道變短干燥、分泌物顯著減少，從而減少了性高潮頻率，引發性交痛；（2）手術切斷了子宮靜脈卵巢支、盆腔血管神經叢等組織，導致患者卵巢功能有所下降，進而影響雌激素、孕酮等水平，影響性欲；（3）子宮切除后無法給予患者明顯的反射性收縮與擺動牽拉，因而影響性快感；（4）子宮陰道神經叢對部分神經末梢的刺激減少，導致患者性欲信號接收不良[7-9]。從心理方面來看，大部分患者認為子宮是彰顯女性體征的重要器官，切除后影響到自身女性魅力，而且術后身體不適及性功能障礙等情況都會使患者出現焦慮、自卑、擔心夫妻性生活不協調等負性情緒，而這些不良情緒反過來會進一步加重患者的性功能障礙程度，對其生活、工作、家庭等均造成不良影響[10-11]。

盆底肌由I類肌纖維和II類肌纖維組成，其肌力下降及疲勞度增加可致使不同程度的性功能障礙[12]。電刺激通過被動收縮肌肉、肌梭、增加肌張力等方式使得本體感受器加強，進而促進盆底肌肉局部代謝和血液循環，從而使陰道充血，提高患者性反應[13]。生物反饋可通過儀器準確監測神經—肌肉與自主神經系統的活動情況，并將這些刺激信號經由肌電圖、壓力曲線等形式反饋給患者，為其提供客觀、準確的盆底肌力情況，從而幫助患者更加明確地掌握盆底肌肉收縮的技巧，且患者一旦掌握技巧，即使沒有生物反饋儀器也可在日常生活中進行訓練[14]。陰道啞鈴訓練也是如此，隨著訓練級別的逐步升高，可逐步提高陰道肌力，且訓練效果是長效、反射性的。雖然電刺激的持續時間較為短暫，但若與長時效的生物反饋和陰道啞鈴訓練結合起來，則可顯著延長本體感受器的敏感時間，使其形成條件反射，進而建立習慣性的生物反饋[15]。由文中數據對比可知，觀察組患者的盆底肌功能障礙改善程度、盆底肌力和性生活質量評分更高，盆底肌疲勞度更低，說明盆底康復治療的臨床效果顯著。

綜上所述，全子宮切除術后患者采用盆底康復治療，可改善其性功能，提高患者盆底肌力，具有較高的臨床應用價值。