心臟康復治療在冠心病心絞痛患者中的應用效果

馬克生

（五蓮縣康復醫院心血管內科，山東日照 262300）

冠心病是常見的心血管疾病，其發病率較高，給患者及其家庭甚至是社會均帶來了較大負擔[1]。現階段，臨床中通常采用藥物、介入手術等方法對冠心病患者進行治療，但是，對部分老年患者而言，因其年齡較大，對于疾病的認知較少，不愿意配合各項護理、治療，導致治療依從性較低，且較易出現許多負性情緒，無法保障其預后[2]。心臟康復治療能夠延緩粥樣斑塊的生成速度，擴張冠狀動脈，改善心臟周圍血管血流動力學，提高心肌供氧能力，近年來已被臨床廣泛應用于冠心病的治療中[3]。該研究選取2018年5月—2020年9月該院收治的122例冠心病心絞痛患者為對象，分析心臟康復治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的122例冠心病心絞痛患者為研究對象。診斷標準：具有冠心病危險因素，如高血壓、高脂血癥、肥胖、吸煙以及冠心病早發家族史等；心前區胸悶胸痛，可伴隨左側肩背放射痛，誘發因素為飽餐、運動、寒冷等，疼痛發作5～15 min，休息或含服硝酸甘油可緩解；在發作時間段心電圖出現ST-T動態變化，或者一些假性的正常化；心臟彩超出現心室壁節段的運動異常；血管狹窄超過50%。納入標準：患者及其家屬均在知情同意書上簽字；患者均具備正常的語言表達能力與理解能力，且均表現出高度的治療積極性，能主動與醫務人員配合。排除標準：伴有精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、雙相障礙、狂躁癥等患者；合并嚴重肝臟疾病、肺部疾病、腦部疾病及腎臟疾病者；對該研究使用藥物過敏者；該次治療前2個月內使用過其他藥物治療者。將患者隨機分為對照組（61例）與觀察組（61例）。對照組：男42例、女19例；年齡范圍47～72歲，平均（59.88±10.36）歲。觀察組：男43例、女18例；年齡范圍48～71歲，平均（59.64±11.07）歲。對比兩組患者性別、年齡等一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究通過該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規干預：給予患者抗血小板、抗心肌缺血、降壓、降脂等對癥治療，同時進行運動康復訓練，基礎運動期間心率不可超出70次/min，之后，適當增大運動量，單次進行500 m的平地步行。每次訓練前進行10 min的熱身，如關節伸展、慢走等，平時多進行步行訓練，在此期間，可以分段休息。持續干預12周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用心臟康復治療：把靶心率設定在（220-年齡）×（60%～80%）之間，初始運動強度設定為自覺疲勞程度量表（rating of perceived exertion，RPE）14～15級，制定出心臟康復方案，包括頻率、時長、康復鍛煉科目，共治療12周。具體如下：（1）1～2周鍛煉內容：在護理人員或家屬協同下進行室內平緩步行，可根據患者耐受程度適當增加時長，單次練習時間在10 min內，練習頻率為4～5次/周。依據患者自身的恢復情況，可將鍛煉內容變成獨立室內平緩步行。（2）3～4周鍛煉內容：評估患者RPE，若RPE分級＜14級，則更換為室內正常速度步行或室內小幅度肢體活動，單次練習時間控制在20 min內，練習頻率為4～5次/周。（3）5～12周鍛煉內容：進行室外有氧鍛煉，以患者的RPE分級、愛好等為依據，選取鍛煉內容，單次鍛煉時間控制在20～30 min。為了保障患者的安全性，在鍛煉以前需要做10 min的熱身運動，在鍛煉后需要做10 min的放松運動。

1.3 觀察指標

（1）干預后，比較兩組的心血管不良事件總發生率。（2）干預前、干預后，比較兩組的各項心功能指標，包括左心室射血分數 （left ventricular ejection fraction，LVEF）、心 排 血 量（cardiac output,CO）、心 指 數（cardiac index），借助超聲心動圖對其實施檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，心血管不良事件總發生率等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；各項心功能指標等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項心功能指標

干預前，對比兩組各項心功能指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的CO、LVEF、CI水平均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各項心功能指標（±s）

表1 各項心功能指標（±s）

組別CO（L/min）干預前 干預后LVEF（%）干預前 干預后CI（L/min·m2）干預前 干預后對照組（n=61）觀察組（n=61）t值P值3.34±0.573.32±0.530.2011.8774.52±0.155.69±0.1346.0370.00049.76±6.3847.55±6.431.9060.98852.83±2.8963.45±2.5621.4840.0002.38±0.412.41±0.530.3501.6573.05±0.103.73±0.1430.8690.000

2.2 心血管不良事件的總發生率

干預后，在心血管不良事件總發生率方面，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心血管不良事件總發生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化引發血管狹窄或閉塞，進而導致心肌缺血、壞死，其死亡率在各類心血管疾病中最高[4]。現階段，臨床大多采用藥物、搭橋手術等對冠心病患者進行治療，其中，降脂治療能夠對內源性膽固醇進行抑制，以降低血脂；抗血小板聚集治療能夠改善內皮功能、降低血小板聚集；降壓治療能夠降低血壓，穩定動脈粥樣硬化斑塊；將這些干預與運動康復聯用，能夠促進心肌重塑，改善側支循環，降低心室收縮末期的充盈壓力，防止由于神經活動過量激活而引發惡性循環；同時，適量的運動可以提升肌肉血紅蛋白，使肌細胞中的線粒體具有更高的氧化能力。常規干預盡管可以在一定程度上促進心肌血液灌注恢復，但較難根治疾病，且患者較易出現多種心血管不良事件[5]。所以，如何通過針對性對策降低冠心病的致死率是臨床中需要關注的問題[6]。心臟康復治療不僅可以促進冠狀動脈血液循環，快速溶解脂質斑塊，增強心肌收縮，減少心肌細胞耗氧，提升心肌細胞反應性，還能夠改善患者的精神狀態，降低其負性情緒，調節患者的神經系統，減少情緒波動對心血管系統造成的影響[7]。冠心病患者每天適量地進行有氧運動，能夠建立冠脈側支循環，以提升心肌血供，提高心臟泵血量，能夠增強心功能、運動耐力[8]。另外，心臟康復治療還能夠設定靶心率及RPE，以制定心臟康復方案，針對性地輔助患者進行康復鍛煉，能夠控制冠心病的危險因素，幫助患者養成良好且健康的生活方式與習慣，促進其盡早康復。

LVEF、CO、CI能夠反映出機體心肌損傷程度及心功能。在該次研究中，對患者實施心臟康復治療后，觀察組各項心功能指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；這與孟慶蘭等[9]研究結果相一致。另外，在該次研究中，對患者進行心臟康復治療后，在心血管不良事件的總發生率方面，觀察組為6.56%，低于對照組的19.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；這與魏永霞[10]的研究結果相一致。由此證實了心臟康復治療能夠明顯改善患者的各項心功能指標，還能夠減少各類心血管不良事件的發生。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采用心臟康復治療，能夠改善患者的各項心功能指標，并減少各類心血管不良事件的發生，值得臨床推廣。