懸吊訓練核心肌群對腦卒中后偏癱患者平衡及步行能力的影響

童燁清

（無錫市錫山人民醫院（東南大學附屬中大醫院無錫分院）康復醫學科，江蘇無錫 214000）

腦卒中發病后患者常伴有不同程度的肢體功能障礙，可導致平衡能力顯著降低，不僅影響患者的正常生活，也會降低患者社會參與能力[1]。對腦卒中后偏癱患者早期進行積極、科學的康復治療，有利于改善其肢體功能障礙。常規康復訓練如被動運動、主動活動、坐起站立等訓練雖然能夠改善患者的運動功能，但由于核心肌群如軀干屈曲、旋轉、側屈肌群未得到有效訓練，故平衡與步行能力的恢復仍然較為緩慢，活動姿勢異常，對此需針對性強化對核心肌群的訓練，以改善患者的偏癱狀態[2]?；诖?，該次研究引入了懸吊訓練核心肌群的方案，并以該院2020年3—11月收治的腦卒中后偏癱患者40例為對象，就常規康復治療與懸吊訓練核心肌群的臨床效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中后偏癱患者40例。納入標準：（1）滿足腦卒中后偏癱診斷標準[3]；（2）簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評分27分以上，能夠正常溝通交流；（3）對研究知情同意。排除標準：（1）椎動脈系統損傷者；（2）未度過危險期者；（3）合并嚴重臟器疾病或伴精神疾病者；（4）原發性前庭功能障礙者；（5）不能正常配合訓練者。按照隨機數字表法將患者分為對照組與實驗組，各20例。對照組中男10例，女10例；年齡42～82，平均（67.11±7.60）歲；疾病類型包括腦梗死15例，腦出血5例；偏癱側包括左側11例，右側9例。實驗組中男8例，女12例；年齡42～84，平均（66.50±7.52）歲；疾病類型包括腦梗死14例，腦出血6例；偏癱側包括左側10例，右側10例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規康復治療，在患者體征穩定后開始按摩、關節被動活動等，對肌張力過高者采取降張手法治療。結合患者病情及神經生理學原理，針對性地進行康復指導，主要訓練項目包括床上關節肌肉活動、床上翻身坐起、坐位至站立訓練、平衡訓練、負重訓練、重心轉移與步行訓練等。訓練時，主要針對患側，并配合健側帶動患側的方法。每日訓練時間1 h，上肢與下肢的訓練時間相同，每周5次，持續訓練4周。

實驗組則在對照組基礎上采用懸吊核心肌群訓練干預。懸吊訓練系統分別從以下三個姿勢開展訓練：（1）仰臥位，使用懸吊繩索固定患者足跟并吊起，抬高患者的骨盆，維持上升的姿勢，保持10 s再放松10 s，以此往復提高腰腹部核心肌群力量。隨著患者肌力增強，可調節懸吊長度，并可配合交替上抬下肢訓練，增加難度。（2）側臥位，以懸吊繩索在膝關節上方進行固定，抬高骨盆，使頭部、身軀以及下肢維持在一條直線上，保持10 s后放松10 s，以訓練側方軀干的核心肌群力量。后期可增加抬起的距離，并增大活動量，在一側訓練完成后改為另一側訓練。（3）俯臥位，患者膝關節伸縮，抬起患者軀干，保持10 s后放松10 s，實現對腰腹部軀干核心肌群的訓練，后期同上增加訓練難度。在訓練過程中，每組動作進行10次，每次4組，每組間可預留60 s左右時間放松。為保障患者訓練安全，可使用彈性繩索進行輔助固定，隨著肌力恢復，可逐漸去掉。該訓練每周5次，持續訓練4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效。顯效：偏癱癥狀基本改善，生活自理，肌力恢復至V級；有效：癥狀減輕，肌力提高1級；無效：未見顯著改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）兩組平衡能力比較。于干預前后采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）進行評價，包括站立、坐下、獨立站立、閉眼站立等14個項目，每個項目計分0～4分，總分0～56分，分值越高表示平衡能力越好。（3）兩組步行能力比較。于干預前后采用Holden步行功能分級 （functional ambulation classification，FAC）以及10 m步行時間進行評價。FAC分級標準為：0級：完全需要依靠輪椅活動；1級：需要持續性且大量的輔助才能活動；2級：需要少量輔助；3級：需要言語指導以及監護；4級：平地可獨立活動；5級：完全可獨立活動。測定10 m步行時間時，在平地上劃出長14 m的直線，分別在起點、2 m、12 m與14 m位置做標記，在2 m時開始計時，走到12 m時計時結束，測試3次取平均值。在每次測試期間，患者可休息5 min以恢復體力。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數與計量資料分別以[n（%）]與（±s）表示，分別采用χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組平衡能力比較

干預前，兩組的BBS評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組的BBS評分均明顯高于同組干預前，且實驗組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組平衡能力比較[（±s），分]

表2 兩組平衡能力比較[（±s），分]

組別干預前干預后t值 P值對照組(n=20)實驗組(n=20)t值P值10.47±2.6310.12±2.580.4250.67322.86±4.0526.07±3.442.7020.01011.47416.5890.0000.000

2.3 兩組步行能力比較

干預前，兩組的FAC分級、10 m步行時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的FAC分級均明顯高于同組干預前，10 m步行時間均明顯短于同組干預前，且實驗組的FAC分級高于對照組，10 m步行時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組步行能力比較（±s）

表3 兩組步行能力比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別FAC分級（級）干預前 干預后10 m步行時間（s）干預前 干預后對照組(n=20)實驗組(n=20)t值P值2.17±0.822.23±0.760.2400.8123.05±0.53*3.82±0.65*4.1060.000128.62±7.25130.41±6.870.8020.42872.54±4.58*58.92±4.40*9.5910.000

3 討論

腦卒中即腦血管阻塞或破裂造成的腦血流循環障礙性疾病，并伴隨顱內組織的損傷以及對應功能區功能的異常，起病急且進展迅速，可造成局灶神經功能缺損，給患者的健康帶來嚴重威脅。該病患者由于神經功能損傷常存在不同程度的后遺癥，偏癱則屬于常見的一種，具體表現為運動、感覺、平衡、協調等方面的障礙等，可造成患者運動與協調能力下降，自理能力降低，且會增加患者跌倒等的風險[4]。常規康復治療通過早期按摩、被動活動、主動運動等訓練，能夠預防關節攣縮，改善肌力，提高其自理能力，但訓練主要針對患側肢體，未注重對核心肌群的訓練，對改善患者運動協調功能、異常感覺輸入以及姿勢反射機制異常等的作用仍然不理想[5]。人軀干核心的穩定與軀干、骨盆等區域的核心肌群精確控制以及收縮密切相關，通過核心肌群可進行重心及平衡穩定能力的調節。軀干核心肌群包括淺表運動肌、深層穩定肌兩部分，腹肌、豎脊肌、背闊肌等屬于核心運動肌，主要以向心收縮的方式發揮功能，通過其放松軀干與骨盆才能進行分離運動，進而保持肢體活動的平穩與協調。而腰方肌、橫突棘肌、腹內斜肌等核心穩定肌則通過協同作用，維持椎體的活動，進而保持脊柱的穩定[6]。懸吊訓練屬于新型核心穩定訓練方式，可利用吊索、平衡墊等懸吊特定位置，形成不穩定的支撐面，進而促使肌肉不斷放松、收縮，激活更多的肌肉感受器，以提高神經對肌肉的支配。在具體應用中，通過仰臥位、側臥位、俯臥位的訓練，能形成完善的機體運動鏈，促使上肢、下肢的關節肌肉骨骼分別參與到各個體位的運動中，促使各個關節協調運動，并訓練淺層與深層的核心肌群，可提高運動的靈活協調性，也有利于增強軀干、髖部的整體肌肉力量，進而提高脊柱的穩定性。結合患者的康復情況，靈活控制繩索長度，增加訓練強度，則能夠以改變力臂大小的方式，實現對訓練助力、阻力等的調節，滿足循序漸進的訓練原則，保障訓練的效果與安全性。

該次研究結果中，實驗組采用懸吊訓練核心肌群干預后，治療總有效率為100.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明該方法對治療腦卒中后偏癱有較好的效果。原因在于通過懸吊訓練不僅能夠提高肌力，改善核心肌群功能，也可通過反復牽拉、放松制動肌群，加快血液循環，起到營養神經肌肉的作用，促進正常運動反射的形成，故而可提高偏癱的治療效果。李健瑜等[7]的研究結果與該研究一致，佐證了該方案對提高偏癱治療效果的作用。在該次研究中，干預后，實驗組的BBS評分（26.07±3.44）分、FAC分級（3.82±0.65）級高于對照組，10 m步行時間（58.92±4.40）短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示懸吊訓練有利于提高患者的平衡能力與步行能力。原因在于通過懸吊訓練核心肌群，可在減重狀態下開展不穩定姿勢訓練，可通過姿勢反射與平衡反射進行肌張力的調節，有利于提升原動肌、拮抗肌以及協同肌的興奮性，使運動更為穩定，并可誘發患者主動運動，增強軀干肌肉的平衡與穩定性，促進骨盆與下肢協同運動，進而使平衡與步行能力得到有效提升。陳四海等[8]的研究結果與該次研究結果一致，驗證了該方案對改善患者平衡能力與步行能力的價值。

綜上所述，腦卒中后偏癱者采用懸吊訓練核心肌群干預的效果理想，有利于提高其平衡能力與步行功能，值得臨床推廣應用。