微課健康教育結合循序漸進式康復護理在經皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術后的應用效果

汪黃美，胡玉英

（復旦大學附屬閔行醫院神經外科，上海 201199）

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，好發于20～50歲的人群，臨床癥狀主要表現為下肢麻木、坐骨神經痛等[1]。經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術是目前治療腰椎間盤突出癥的理想微創手術，具有切口小、出血少、恢復快等優勢，可快速改善患者神經根受壓癥狀，緩解腰腿疼痛等[2]。有研究表示，術后有效的康復鍛煉與手術治療效果有密切關系，對促進功能恢復有重要意義[3]。循序漸進式康復護理為臨床常用的一種康復方式，對減輕骨科手術后疼痛、改善關節功能有重要意義。由于部分患者對疾病認知不足，加上術后疼痛影響，使得康復鍛煉依從性較低，容易影響康復效果，故給予適當的健康教育十分必要。微課健康教育是一種新型宣教模式，其將與疾病康復相關的知識以多媒體為載體，通過知識、畫面相結合的方式對患者進行宣教，從而達到鞏固知識、規范康復行為的目的[4]。該研究選取2019年1月—2020年9月收治的103例經皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術后患者為對象，評價微課健康教育結合循序漸進式康復護理的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的103例經皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術后患者，以隨機數字表法分為觀察組（n=52）及對照組（n=51）。觀察組中男女分別有23、29例；年齡18～83歲，平均（54.59±2.79）歲；病程3～8個月，平均（5.53±0.82）個月；住院時間13～17 d，平均（15.26±1.71）d；突出部位：L4～514例，L5～S117例，L4～S121例。觀察組中男女分別有22、29例；年齡19～82歲，平均（54.82±2.73）歲；病程3～9個月，平均（5.59±0.87）個月；住院時間14～18 d，平均（15.37±1.76）d；突出部位：L4～515例，L5～S118例，L4～S118例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合腰椎間盤突出癥診斷標準，并擇期行經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術；年齡≥18歲；患者均神志清晰、溝通能力良好，可獨立完成問卷調查；均簽訂知情同意書。

排除標準：無法自主應用智能手機等視頻播放工具者；合并嚴重心腦血管疾病或肝腎功能異常者；精神、言語、視聽、認知等功能障礙者；術后有嚴重并發癥者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組接受常規護理，術后密切監測患者生命體征變化，觀察切口情況及雙下肢活動能力，做好皮膚清潔工作，定時協助患者翻身，加強飲食指導及并發癥處理，待麻醉消失后指導患者行踝關節上勾下踩運動、直腿抬高運動等，于每日早晚餐后1 h鍛煉10組，每組10次，每次保持10 s。患者出院后通過電話聯系的方式對患者進行為期3個月的隨訪，了解其康復情況，給予相應健康指導。

觀察組在對照組基礎上接受微課健康教育結合循序漸進式康復護理，具體措施如下：

（1）循序漸進式康復護理：①術后當天待麻醉清醒后，協助患者行床上運動，如被動、主動直腿抬高訓練，將一側下肢抬高20°，保持5 s后緩慢放下，雙側下肢交替運動，10～15 min/次，每日訓練5次。②術后1 d待患者有所恢復后，指導其穿戴腰圍下床活動，并講解正確坐姿。術后2 d，加強患者生活方式宣教，如日常行為養成、飲食知識、運動鍛煉知識等。③術后3～7 d指導患者行腰背肌功能鍛煉，仰臥于床，利用雙足、雙肘及頭部力量抬起身體，呈拱橋狀，維持5 s后緩慢放下，每日早晚餐1 h后各做10組，每組10次，每次保持10 s。指導患者行仰臥舉腿訓練，取仰臥位，伸直雙下肢，盡最大力量抬起雙下肢，腰部不能離開床面，堅持10 s后放下，休息10 s再次訓練。④術后8～14 d指導患者行仰臥卷腹訓練，仰臥于床，伸直雙下肢，雙手抱頸，以最大力量將胸部以上抬離床面，保持10 s后緩慢放下，休息10 s再次訓練。出院后囑患者持續上述訓練3個月，嚴格遵循循序漸進的訓練原則，訓練強度由弱至強，逐漸增加訓練頻次及訓練時間。

（2）微課健康教育：①成立微課小組，成員包括護理學專業教授、護士長、責任護士，組員進行為期1周的培訓，培訓內容包括微課健康教育方法、腰椎髓核摘除術后健康教育內容、溝通技巧、回饋教學的方法等。②成員培訓后拍攝相關教學視頻，并配上音樂、圖片及字幕，經權威醫師審核后整理成多個微課視頻，每個視頻10 min左右，要求內容簡潔、規范、精準，可通過常用視頻播放器播放。視頻內容包括術后飲食、功能鍛煉、居家生活、自護技能、生活方式建議等。③護士根據患者術后恢復階段按時上傳微課視頻，并安排專業人員解答患者的疑問，疏導其消極情緒，指導其開展康復訓練。出院后囑患者定時觀看微課視頻，合理安排訓練時間，確保每日訓練量，并提醒家屬做好監督工作。④每次觀看微課視頻后請患者復述或演示視頻內容，并提出針對性問題讓患者回答，對回答正確者給予肯定與表揚，對回答錯誤者護士需重新指導，直至其明白為止，指導時注意溝通技巧，避免影響患者情緒。對運動知識掌握欠佳者可補充專門運動視頻指導，包括直腿抬高訓練、腰背肌功能鍛煉、背腹肌平衡訓練、貼墻運動等。

1.4 觀察指標及判定標準

（1）于干預前、干預后（出院3個月）應用日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分對兩組測評，包括主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日常活動受限度（14分），得分越高提示腰椎功能越好。

（2）采用科室自制健康行為調查問卷對患者進行評估，包括功能訓練、坐姿、合理負重、護腰、復診等項目，總分100分，分數越高提示健康行為越好。

（3）應用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）對兩組腰腿疼進行測評，總分10分，0分表示無痛，分數越低提示疼痛越輕。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組JOA評分比較

干預前，兩組的JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組JOA評分比較[（±s），分]

表1 兩組JOA評分比較[（±s），分]

分組主觀癥狀干預前 干預后臨床體征干預前 干預后日常活動受限度干預前 干預后觀察組（n=52）對照組（n=51）t值P值4.13±0.854.07±0.830.3620.7187.17±1.135.45±0.968.3180.0002.05±0.282.01±0.260.7510.4544.18±0.633.27±0.498.1720.0006.56±1.856.63±1.890.1900.85011.02±2.468.13±2.046.4830.000

2.2 兩組健康行為評分、VAS評分比較

干預前，兩組的健康行為評分、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的健康行為評分高于對照組，VAS評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康行為評分、VAS評分比較[（±s），分]

分組健康行為評分干預前 干預后VAS評分干預前 干預后觀察組（n=52）對照組（n=51）t值P值62.15±3.4162.24±3.520.1320.89583.54±5.6172.18±4.1711.6450.0004.57±1.274.52±1.210.2050.8381.07±0.341.84±0.687.2900.000

3 討論

經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的有效手段，具有微創、恢復快等優勢，但術后仍然會出現殘留腰腿疼痛、活動受限等并發癥，可在一定程度上影響患者的日常生活及工作，降低其生活質量。有研究表示，術后適當的康復鍛煉對緩解疼痛、促進功能恢復有重要意義，可有效改善患者的生活質量[5]。

臨床對經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術后患者多采用常規護理，雖然有一定的康復效果，但缺乏系統性、延續性，難以達到理想的干預效果[6]。該次研究在對患者實施循序漸進式康復護理的過程中，嚴格遵循循序漸進的訓練原則，在術后不同階段進行不同方法、不同強度的功能訓練，各訓練方法根據恢復周期逐步過渡實施，可有效實現科學系統化的腰椎功能康復鍛煉，從而獲取理想的康復效果[7]。由于腰椎間盤突出癥術后患者腰椎功能恢復時間較長，部分患者由于家庭及自身原因，出院后并未堅持連續功能鍛煉，不能維持正確的生活習慣，使得康復效果受到影響，故加強對患者的健康教育十分重要[8]。微課健康教育為當下時代信息化的新型產物，其以微視頻為核心，可供患者反復觀看，滿足患者自主學習的個性化要求[9]。與常規健康教育相比，微課健康教育可通過微視頻對患者進行引導教育，具有針對目標性強、主題知識點明確等優勢，方便患者根據視頻內容及講解進行學習與理解，利于提升患者對護理常識的了解，鍛煉其自主能力[10-11]。微課健康教育將視頻、動畫、演示、文字等元素合理整合，使枯燥的專業知識更加通俗易懂，且視頻短小精干不用占據太多時間，利于調動患者積極性，提高其對康復知識的掌握程度[12]。

該次研究結果顯示，觀察組干預后的JOA評分明顯高于對照組，VAS評分低于對照組，提示上述護理措施可有效改善患者的腰椎功能，減輕患者的疼痛程度，分析原因可能為通過微課健康教育利于提升患者對康復知識的認知，從而提高鍛煉依從性，使其積極主動地進行循序漸進的康復鍛煉，進而促進關節功能恢復，減輕疼痛程度[13-14]。觀察組的健康行為評分高于對照組，分析原因可能為微課健康教育運用多媒體資源使患者記憶加深，對功能鍛煉掌握程度更高，健康行為也相應提高[15]。

綜上所述，微課健康教育結合循序漸進式康復護理在經皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術后患者中的應用價值較高，可改善患者腰椎功能，減輕其疼痛程度，提高患者健康行為，促進其功能恢復，值得臨床推廣應用。