中醫優化康復護理在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應用效果研究

元菲菲，李文娟，周曉利

（1.日照市嵐山區人民醫院神經內科，山東日照 276800；2.日照市嵐山區人民醫院護理部，山東日照 276800；3.日照市嵐山區人民醫院手術室，山東日照 276800）

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一。腦卒中會導致咽喉、舌肌、會厭等部位肌肉運動神經障礙，進而引起吞咽障礙。吞咽障礙會影響患者營養的正常攝入，致使患者出現營養不良，嚴重時還可能會引起窒息，危及患者的生命安全。當前臨床尚無特別有效的治療吞咽功能障礙的方法，但因神經細胞損傷 可逆，故臨床常采取各種方法通過改善患者的神經功能來緩解病情，幫助患者恢復吞咽功能，提高其日常生活能力[1]。該次研究選取該院2019年11月—2020年11月收治的124例腦卒中后吞咽功能障礙患者為對象，分析中醫優化康復護理在患者中的應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對象。所有患者均符合《腦卒中診治標準》中腦卒中的相關診斷標準，視覺與聽覺功能均正常，通過洼田飲水試驗證實存在吞咽功能障礙，患者及其家屬均對該研究知情且同意。排除合并其他咽部疾病、重要臟器功能障礙、意識障礙、認知障礙、重度腦出血等患者。依據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組62例。對照組中男32例，女30例；年齡48～82歲，平均年齡為（66.21±7.53）歲；病程5～15 d，平均病程為（10.14±2.74）d。研究組中男33例，女29例；年齡50～83歲，平均年齡為（66.32±7.48）歲；病程5～16 d，平均病程為（10.13±2.76）d。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組患者接受常規康復護理，具體方法如下：（1）心理護理：患者入院時即主動與其交流，了解患者的心理狀態，并給予針對性疏導，取得患者信任；行康復訓練時多給予患者鼓勵和支持，并且可與患者家屬溝通，使其也參與到患者的康復過程中，增強患者的康復信心。（2）吞咽功能訓練：利用棉棒蘸冷水刺激患者咽弓、舌根與咽喉壁，指導患者進行吞咽訓練，20 min/次，若患者在訓練過程中出現惡心嘔吐癥狀，應停止訓練。（3）攝食訓練：結合患者實際病情指導其行攝食訓練，囑患者挺直腰背保持坐位，脖頸前傾，盡量降低嗆咳的發生風險，先讓患者進食低脂、低鹽、高蛋白粘性流質食物，然后慢慢過渡至半流質食物，最后至普食；囑患者盡量使用長柄勺輔助進食，將食物推送至健側舌后部或健側頰部再咀嚼，每次吞咽后再空吞咽幾次，確保食物全部咽下。

研究組患者在對照組基礎上加用中醫優化康復護理，具體措施如下：（1）飲食護理：依照患者的體質與實際病情為其制定具有針對性的飲食方案，選擇與其體質相符的食物，遵循虛則補、實則瀉、寒則熱、熱則寒的原則，通過食療改善患者的營養狀況；囑患者多進食高蛋白質、富含維生素與纖維素、易消化的食物，多食水果、蔬菜以及富含碘、健腦類的食物，嚴格控制脂肪、糖、鹽的攝入量，避免食用刺激性的食物，戒煙酒；若有條件，可以給予患者藥膳或藥粥，如魚頭湯、百合蓮子薏仁粥、大棗粥等。（2）情志護理：充分利用各類中醫心理護理方法，如語言疏導、移情易志、五行相勝等方法，利用《內經》中的五行制約法則，通過調節患者的心理狀態緩解其生理障礙；注意嚴密觀察患者的面部表情，掌握情緒刺激的程度，以免刺激過度帶來反效果；主動與患者進行溝通，聊一些患者比較感興趣的話題，并為患者播放其喜愛的音樂、視頻等，分散其注意力，緩解其負面情緒；告知患者保持良好心態的重要性，引導患者發泄負面情緒，保持積極向上的態度。（3）中藥冷刺激：以冰棉棒蘸取少量薄荷、冰片或者麝香刺激患者咽弓、舌根、軟腭與咽喉壁等。（4）穴位按摩：取下關、頰車、大迎、地倉、廉泉、承漿、風池、曲池、合谷等穴位進行按摩，2次/d，10～20 min/次，注意手法輕柔、力度適中，以免給患者造成不必要的損傷。

兩組患者均接受為期2周的護理。

1.3 觀察指標與評判標準

（1）比較兩組患者護理前后的吞咽功能，以標準吞咽功能評定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）對患者的吞咽功能進行評價，量表包括3個部分，共19個條目，最低分為18分，最高分為46分，得分越高表明患者吞咽功能越差。

（2）對比兩組患者護理前后的生活質量，采用Barthel指數評定量表進行評判，得分越高表明患者生活質量越好。

（3）采用該院自制患者護理滿意度調查問卷，對患者的護理滿意度進行調查，采取百分制，分為非常滿意、基本滿意與不滿意3個等級，得分＞85分者為非常滿意，得分為70～85分者為基本滿意，得分＜70分者為不滿意。護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后吞咽功能變化情況

兩組患者護理前的SSA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SSA評分均低于同組護理前，且研究組患者的SSA評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SSA評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者護理前后SSA評分比較[(±s)，分]

注:與同組護理前比較，*P＜0.05

組別護理前 護理后對照組(n=62)研究組(n=62)t值P值35.86±2.6435.93±2.620.1480.88225.17±1.15*21.54±1.21*17.1220.000

2.2 兩組患者護理前后日常生活能力變化情況

兩組患者護理前的Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的Barthel指數評分均高于同組護理前，且研究組患者評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后Barthel評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者護理前后Barthel評分比較[(±s)，分]

注:與同組護理前比較，*P＜0.05

組別護理前 護理后對照組(n=62)研究組(n=62)t值P值38.76±7.2439.03±7.261.2790.05753.24±7.43*59.82±7.91*3.1330.046

2.3 兩組患者護理滿意度情況

研究組患者的護理滿意度為96.77%，明顯高于對照組的66.13%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是一種因腦血管疾病引起腦內動脈狹窄、破裂而引發的急性腦血液循環障礙疾病，其臨床癥狀主要表現為偏癱、暈倒、喪失意識等。吞咽功能障礙是腦卒中患者臨床常見的并發癥，據臨床研究顯示[2-3]，腦卒中患者中有近50%以上的患者會發生吞咽功能障礙，影響患者進食，導致生活質量下降，部分患者還會因吞咽困難導致營養不良，甚至發生窒息，威脅患者的生命安全。現代醫學研究顯示[4-6]，腦卒中患者發生吞咽功能障礙的原因主要在于皮質、皮質延髓與腦干內神經受損，致使上運動神經元無法正常支配，從而引起飲水嗆咳、口角流涎、語言障礙、吞咽時間長等癥狀。

當前臨床尚無有效治療腦卒中后吞咽功能障礙的方法，主要是通過對患者進行功能訓練，幫助其改善吞咽功能，以提高其日常生活能力。中醫優化康復護理是一種特殊的康復護理方法，其不同于常規護理與中醫臨床護理。中醫臨床護理需要借助各類藥物或常規護理措施，但中醫優化康復護理可與各種康復醫療手段、傳統康復訓練、養生方法等進行有效配合，取得更好的康復效果[7-8]。吞咽功能訓練依據神經元重塑、神經促通原理，結合患者實際病情進行針對性的口唇、舌、咽、面頰等部位的主動與被動運動，包括口唇閉鎖、下頜運動、舌運動、冷刺激、聲帶內收訓練、咳嗽、促吞咽反射、呼吸控制等訓練，有利于加快患者吞咽器官血液循環速度，提高舌咽部位肌肉的靈活性與協調性，進而改善患者的吞咽功能障礙[9-10]。飲食護理讓患者多進食富含蛋白質、維生素、纖維素的食物，有意識地加食部分藥膳、藥粥等，有利于改善患者的營養狀況，同時嚴格控制脂肪、糖、鹽的攝入量，能夠有效提高患者機體的免疫能力，避免其發生感染。心理護理通過與患者進行溝通、引導其發泄自身負面情緒、轉移注意力等方式，有效緩解了患者的負面情緒，使其保持樂觀的態度，積極面對現狀，并且主動配合進行康復護理，這不僅有利于患者生活質量的提高，而且還能夠促進患者病情的康復；穴位按摩能夠加快患者機體的血液循環速度，在促進患者機體功能改善的同時，還能夠有效預防并發癥的產生[11]。

該次研究對比分析了對腦卒中后吞咽功能障礙患者行常規康復護理與中醫優化康復護理的效果，結果顯示，兩組患者的SSA評分均低于同組護理前，且研究組患者的SSA評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），可見，患者經過中醫優化康復護理后吞咽功能障礙得到了明顯緩解，并且效果優于常規康復護理。護理后，兩組患者的Barthel指數評分均高于同組護理前，且研究組患者評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的護理滿意度為96.77%，明顯高于對照組的66.13%，差異有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果與周紅等[12]在其研究中所報道的結果基本一致，表明患者經過中醫優化康復護理后，生活質量有所提升，并且效果明顯優于常規護理。

綜上所述，對于腦卒中后吞咽功能障礙的患者，給予其中醫優化康復護理，能夠幫助患者改善吞咽功能，提高日常生活能力及護理滿意度，有利于護患關系的改善，值得在臨床中推廣與應用。