溫陽益氣膏貼敷臍環(huán)對改善老年功能性便秘癥狀的療效研究

寧余音，陸俊辰，黃 沂*，周艷瓊，農(nóng)玉梅，劉春燕，吳 倩，黃 潔，謝 威

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學，南寧 530200）

功能性便秘（functional constipation, FC）是一組以排便次數(shù)減少、糞便質(zhì)地改變、排便困難或排便不盡感為主要表現(xiàn)，經(jīng)過各種檢查排除器質(zhì)性病變的疾病[1]，是老年人常見的病癥，發(fā)病率隨年齡增長而增加，有報道60歲以上的老年人本病患病率高達22%[2]。由于FC的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，對其治療尚缺乏有效的手段，西醫(yī)一般以瀉藥為主，且需要隨病程增大藥量，易導致結(jié)腸蠕動功能喪失[3]，也可導致瀉藥依賴、結(jié)腸黑變病及水電解質(zhì)平衡失調(diào)。為此，課題組根據(jù)壯醫(yī)治病原理，采用壯醫(yī)臍環(huán)貼敷治療老年功能性便秘，取得了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月－2019年6月招募的60～80歲功能性便秘患者72例為研究對象，其中男23例，女49例。病例篩選方法：研究護士負責初篩，評價記錄人口學、診斷治療病史等基本資料，初篩合格者轉(zhuǎn)交專科醫(yī)生診斷，符合入選標準的患者入組按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各36例，研究期間觀察組脫落2例，對照組脫落1例，最終完成研究69例，其中男22例，女47例。研究對象選中后停用通便藥和其他通便措施，填寫2周基線排便日記卡，接受飲食、運動指導，保持通暢飲食習慣，避免大量高纖維飲食攝入。觀察組34例，男13例，女21例，平均年齡（71.11±8.32）歲，平均病程（5.13±3.86）年； 對照組35例，男9例，女26例，平均年齡（69.86±7.91）歲，平均病程（4.72±3.24）年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照功能性便秘羅馬Ⅳ診斷標準[4]：1）排硬糞便或干球糞；2）排便費力；3）排便有不盡感；4）排便時有肛門直腸梗阻或堵塞感；5）排便需要手法輔助；6）每周排便＜3次。有2種或2種以上情況。

1.3 納入標準

1）符合功能性便秘羅馬Ⅳ診斷標準；2）年齡60～80歲；3）中醫(yī)證型均為陽虛秘，陽虛秘診斷標準參照《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]，主癥：大便干或不干，排出困難；畏寒肢冷。次癥：面色?白；腰膝酸冷；小便清長。舌脈：舌質(zhì)淡胖、苔白，脈沉細；4）所有納入病例均自愿參與本研究并簽署知情同意書，研究課題已申請醫(yī)院倫理委員會審議批準，符合倫理要求，剔除不愿意參加者。

1.4 排除標準

1）腸道腫瘤；2）腸易激綜合征（IBS）及因腫瘤、炎性反應(yīng)、代謝性疾病、藥物引起的便秘；3）腸麻痹、不全性腸梗阻、腹腔結(jié)核及發(fā)熱患者；4）有精神病史、臍部皮膚破損及嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；5）年齡＜60歲，或＞80歲。

1.5 方法

1.5.1 貼敷藥制作 1）壯醫(yī)穴位貼敷藥：附子、吳茱萸、肉桂、黃芪、大黃、枳實各100 g，打成細粉，用塑料袋密封包裝備用。使用時以現(xiàn)榨生姜原汁及少量蜂蜜將藥粉調(diào)和成軟面團狀。取一可調(diào)節(jié)帶扣的皮帶，寬約0.5 cm，圍成圓圈，調(diào)至直徑為患者四橫指寬度（手指同身寸3寸）圓圈模型扣好后放置于治療盤，填入藥團做成圓形藥餅，從中心去除直徑1寸圓形藥餅得到藥圈（質(zhì)量約4 g）；2）大黃貼敷藥：取大黃粉以現(xiàn)榨生姜的原汁及少量蜂蜜將藥粉調(diào)和成軟面團狀做成丸型（質(zhì)量約4 g）。貼敷藥做好后放在不銹鋼碗內(nèi)，不銹鋼碗置于另一內(nèi)盛開水的容器以加熱貼敷藥備用。

1.5.2 貼敷方法 觀察組貼敷定穴，壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)定位：以臍窩外側(cè)緣旁開0.5寸做一圓環(huán)，環(huán)線上均是穴位；臍外環(huán)定位：以臍窩外側(cè)緣旁開1.5寸做一圓環(huán)，環(huán)線上均是穴位；貼藥：采用壯醫(yī)穴位貼敷藥圈貼敷，將藥圈圓心對準臍窩，藥圈恰好貼正臍內(nèi)環(huán)和臍外環(huán)穴，然后用3 L傷口敷料粘貼（江西3 L醫(yī)用制品集團股份有限公司生產(chǎn)）。對照組，采用大黃藥丸貼敷神闕（臍窩），并用相同的3 L傷口敷料粘貼。2組病例貼敷均在每日上午8～9時執(zhí)行，貼敷后均用熱水袋熱敷腹部貼敷區(qū)10 min（強化藥物對穴位的刺激），每日1次，每次貼敷時間為12 h，2組均連續(xù)貼敷2周。

1.6 評價指標

1.6.1 平均每周自發(fā)完全排便次數(shù)（SCBM） 自發(fā)完全排便是患者認為完全排空感覺的自主排便。采用日記卡登記患者周自主排便次數(shù)，每天下午4時詢問患者1次并記錄在日記卡內(nèi)。

1.6.2 便秘主要癥狀評分 參照《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]評價，評價項目包括糞便性狀，排便費力，排便時間，下墜、不盡、脹感，排便頻率，腹脹等6項參數(shù)指標。

1.6.3 不良反應(yīng) 包括腹瀉、腹痛、貼敷部位皮膚破損、感染情況。護士每班觀察并記錄。

1.6.4 便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM） 該量表包含12個條目，3個維度：大便癥狀、腹部癥狀及直腸肛門癥狀，癥狀嚴重程度以無、輕微、中等程度、嚴重、非常嚴重分別賦予0～4分，得分越高代表癥狀越嚴重[6]，患者回顧2周排便情況進行自評。有研究[7]認為該量表Cronbach’s a為0.89；重測信度為0.7。

1.7 評價方法

各指標評價統(tǒng)一由2名主管護師、1名在讀護理研究生經(jīng)統(tǒng)一培訓后采用統(tǒng)一指導語在患者充分理解的基礎(chǔ)上進行評價及收集調(diào)查資料，當場核對補漏，保證資料完整真實。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究完成情況

納入病例72例，完成69例，共脫落3例，研究組脫落2例，對照組脫落1例，總脫落率為4.17%。

2.2 2組貼敷前后便秘主要癥狀評分比較

見表1。

表1 2組貼敷前后便秘主要癥狀評分比較（±s） 分

表1 2組貼敷前后便秘主要癥狀評分比較（±s） 分

注：與貼敷前比較，### P＜0.001；與對照組比較，△△△P＜0.001

組別 例數(shù) 時間 糞便性狀 排便困難 排便時間 下墜、不盡、脹感 排便頻率 腹脹對照組 35 基線期 2.14±0.59 2.19±0.50 2.32±0.51 2.17±0.48 2.22±0.53 2.76±.56貼敷后 1.58±0.43### 0.97±0.41### 1.05±0.39### 1.10±0.44### 1.12±0.31### 1.06±0.38###觀察組 34 基線期 2.09±0.61 2.27±0.53 2.36±0.48 2.13±0.44 2.30±0.56 2.34±0.55貼敷后 1.05±0.31###△△△ 0.64±0.28###△△△ 0.73±0.30###△△△ 0.65±0.32###△△△ 0.61±0.29###△△△ 0.58±0.28###△△△

2.3 2組貼敷前后SCBM、PAC-SYM比較

見表2。

表2 2組貼敷前后SCBM、PAC-SYM比較（±s）

表2 2組貼敷前后SCBM、PAC-SYM比較（±s）

注：與貼敷前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SCBM/次 PAC-SYM/分對照組 35 基線期 2.05±1.02 19.87±4.01貼敷后 2.78±1.37# 11.87±3.20#觀察組 34 基線期 1.94±0.95 20.36±4.15貼敷后 3.56±1.42#△ 9.37±2.62#△

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者自研究開始至研究結(jié)束均未發(fā)生腹瀉、腹痛、貼敷部位皮膚破損、感染等不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 臍環(huán)貼敷對增加患者的周排便次數(shù)及改善便秘癥狀效果更好

研究[8]表明老年便秘患者排便次數(shù)減少更為明顯，有近10%的老年便秘患者排便頻率少于每周2次。大黃膏貼敷神闕是治療便秘的經(jīng)典方法，療效明顯。本研究對照組采用大黃膏貼敷神闕后也比貼敷前排便次數(shù)增加、便秘癥狀改善（均P＜0.05），與研究[9-10]結(jié)果一致。從對比研究結(jié)果看，觀察組貼敷后排便次數(shù)增加及便秘癥狀改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。韓偎偎等[11]深入分析老年人便秘的原因，認為老年人便秘多屬虛證，多因命門火衰，陰寒凝結(jié)，陽氣不通，氣化不利，故腑氣不通則發(fā)便秘。本研究針對老年陽虛秘證的特點，采用溫陽益氣瀉下攻積的藥物貼敷壯醫(yī)治療便秘特定穴位臍環(huán)。臍環(huán)包括臍內(nèi)環(huán)和臍外環(huán)穴，分別在臍窩外側(cè)緣旁開0.5寸和1.5寸的圓環(huán)線，環(huán)線上均是穴位，穴位多，覆蓋面大，包含整個臍部，連通谷道，連接咪隆（脾）、咪胴（胃）[12]。谷道是水谷消化吸收、排泄之所，因此，臍環(huán)是壯醫(yī)治療便秘的特定穴位。壯醫(yī)還認為臍環(huán)是龍路火路的一個特殊節(jié)點，處于人體人部與地部相連接的位置，是天部之精氣下降及地部之津液上升的徑路，是天、地、人三部之氣的樞紐，并有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血均衡等功能[13]。李美康等[14]研究發(fā)現(xiàn)針刺臍環(huán)能降低陽虛體質(zhì)者的陽虛轉(zhuǎn)化分，說明臍環(huán)是提升陽氣的要穴。因此，在臍環(huán)貼敷可激發(fā)經(jīng)氣，溫補腎陽，壯旺命門之火，蒸化津液，溫煦腸道，并鼓動氣血循行，推動腑氣通降，糟粕傳化得以順暢。本研究所用貼敷藥方中附子、吳茱萸、肉桂為辛溫藥，附子溫脾暖腎，提清陽下陷，降濁陰逆上，善止脹滿；肉桂溫陽通絡(luò)、暖血祛寒；吳茱萸溫中破凝，辛開苦降，升清降濁；黃芪清虛和暢，益氣通阻；大黃瀉下攻積、潤下軟堅、蕩滌腸胃；枳實可下氣除滿消積。綜觀諸藥功效，既可溫補腎陽，助長陽氣，增強津液蒸化，以潤腸通便，又能瀉下消積。與對照組相比：從穴位看，觀察組穴位多，壯醫(yī)臍環(huán)的臍內(nèi)環(huán)和臍外環(huán)圓圈上都是密布的穴位點，連續(xù)不斷，各穴點均是壯醫(yī)三道兩路（谷道、水道、氣道龍路、火路）在人體體表交叉網(wǎng)絡(luò)結(jié)點或氣血匯聚之處[15]。從中醫(yī)的角度看，觀察組貼敷范圍覆蓋臍部任脈及足少陰腎經(jīng)多個穴位。貼敷藥做成薄圈面積增大，藥物吸收更多。對照組采用大黃貼敷神闕（臍窩），貼敷穴位少（只有臍窩），臍窩又是臍帶殘端愈合后的瘢痕，瘢痕組織血管稀少，質(zhì)地堅韌。從吸收角度看，瘢痕組織吸收藥物能力差；此外，大黃為苦寒瀉下藥，無溫補陽虛藥物，對于“陽虛而陰結(jié)”的老年人無以溫陽補氣。對照組在穴位、藥物應(yīng)用方面均莫以為比。因此，等量的藥物，同樣是一貼藥，觀察組貼敷穴位更多，貼敷范圍更廣，療效更好。

3.2 溫陽益氣藥貼敷壯醫(yī)臍環(huán)對老年功能性便秘患者使用安全

從研究的不良反應(yīng)觀察結(jié)果看，2組從研究開始到結(jié)束均未發(fā)生腹瀉、腹痛、貼敷部位皮膚破損、感染等不良反應(yīng)，說明溫陽益氣藥貼敷壯醫(yī)臍環(huán)對老年功能性便秘患者使用安全、無不良反應(yīng)。課題組所選擇的藥物對皮膚無刺激，采用穴位貼敷不需要經(jīng)過胃腸道，可避免藥物對胃腸道的刺激及全身的毒副作用影響，更重要的是藥物外用避免了胃腸道及肝腸循環(huán)的分解破壞過程[16]，從而保證藥物療效又避免了不良反應(yīng)。

綜上所述，溫陽益氣藥貼敷臍環(huán)對增加老年功能性便秘患者的排便次數(shù)及改善便秘癥狀療效更優(yōu)，而且用藥安全，無不良反應(yīng)。