中醫辨證施護聯合五行音樂對ICU膿毒癥臥床患者負性情緒、睡眠質量和炎性因子的影響

劉 蕊，萬思琪，徐雅新

（武漢市第一醫院/武漢市中西醫結合醫院重癥醫學科，武漢 430022）

重癥監護室（intensive care unit，ICU）是危急重癥患者搶救和護理的場所，入住患者病情危急、發病迅速，患者一方面要承受軀體疼痛的折磨，另一方面由于所處環境的特殊還要承受巨大的心理壓力，導致患者有不同程度的心理不適，影響睡眠質量[1]。中醫辨證施護是基于中醫辨證論治，通過望、聞、問、切獲得患者疾病的相關資料，通過辨證分型病癥制定合理的護理計劃，進行個性化、整體化的護理干預[2]。五行音樂療法是一種中醫的傳統療法，通過醫生的辨證分型給予患者五音五臟的辨證施音，用特有的曲調、節奏、旋律和力度來刺激人腦，聆聽患者的臟器、情志與曲調互動共鳴，具有通暢心脈、動蕩血脈的作用[3]。膿毒癥是一種嚴重的全身性感染，伴有惡性炎癥反應，炎性因子參與其發生發展[4]。本研究主要探討中醫辨證施護聯合五行音樂對ICU膿毒癥臥床患者負性情緒、睡眠質量和炎性因子的影響，取得較滿意的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2019年1月武漢市第一醫院（武漢市中西醫結合醫院）收治的125例膿毒癥患者，按亂數表法隨機分為對照組（62例）和觀察組（63例）。對照組中男23例，女39例，年齡25～70歲，平均年齡（55.08±10.27）歲；基礎疾病：急性胰腺炎10例，重癥肺炎15例，腹腔感染17例，膽道感染7例，血源性感染7例，腸梗阻6例。觀察組中男26例，女37例，年齡23～70歲，平均年齡（54.71±9.20）歲；基礎疾病：急性胰腺炎14例，重癥肺炎16例，腹腔感染14例，彈道感染10例，血源性感染6例，腸梗阻3例。納入標準：1）符合《內科學》中有關膿毒癥的診斷標準[5],中醫診斷參照《中醫內科常見病診療指南中醫病癥部分》中膿毒癥的診斷標準[6]；2）入住ICU時間在＞48 h；3）臥床時間≥2周；4）病史資料完整者；5）知情同意者；6）本研究經我院倫理會批準實施。病例排除標準：1）有血栓病史者；2）有嚴重聽、說、讀、寫功能障礙者；3）長期服用抗凝血藥物者；4）伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；5）有精神類疾病者。2組的性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

2組住院期間均進行對癥治療，給予常規護理，如抗感染、抗休克、液體復蘇、機械通氣、營養護理、心理護理、飲食護理及加強疾病教育等。觀察組在此基礎上給予中醫辨證施護聯合五行音樂干預，具體方法如下：1）情志護理：①釋疑解惑法：對患者講解疾病相關的知識、防治方法及不良反應等，消除患者對疾病的疑慮、驚恐和誤解；②移情易性法：與患者交流其感興趣的事物，通過繪畫、書法、散步等方式來轉移患者的注意力，緩解患者的消極情緒；③以情勝情法：用詼諧、幽默的語言與患者進行交流，讓患者觀看小品、相聲、喜劇等節目，來減輕患者的悲傷情緒；④說理開導法：與患者交流積極正面的話題，讓患者建立治療的信心。2）中藥治療：氣陰耗竭證患者，溫服參附湯，也可用薄荷、鮮佩蘭、鮮藿香泡水飲用；陽氣暴脫證患者，適當進食西洋參湯；內閉外脫證患者，服用紫雪丹、安宮牛黃丸等中成藥或用大青葉、黃岑、金銀花、柴胡等中藥煎服。3）五行音樂：內閉外脫證患者選用“角”調，選曲有《姑蘇行》《江南絲竹樂》《綠葉迎風》《胡笳十八拍》等；氣陰耗竭證患者選用“商”調，選曲有《平湖秋月》《閑居吟》《陽關三疊》《陽春白雪》《鳥投林》等；毒熱內盛證患者選用“微”調，選曲有《金蛇狂舞》《化蝶》《茉莉花》《喜相逢》等；陽氣暴脫證患者加“羽”調，選曲有《梁祝》《二泉映月》《小夜曲》《梅花三弄》等。音樂播放時間為每日清晨7:00-7:40、晚上21:00-21:40，音量調節為高出噪音5 db，每周治療5 d。2組均干預1個月。

1.3 評價指標

1）評價并比較2組干預前后焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分[7]；2）采用匹茨堡睡眠量表[8]評價并比較干預前后2組睡眠質量評分；3）由同一名醫師于清晨患者空腹狀態下采集靜脈血5 mL，在設置離心機參數為離心半徑13.5 cm、離心轉速2 000 r·min-1，離心15 min獲得血清，放置于2℃～8℃冰箱中冷藏保存。檢測并比較2組干預前后的血清白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，檢測應用購自上海研謹生物科技有限公司的雙抗夾心酶聯反應檢測試劑盒；4）采用我院自制的問卷調查干預后2組對護理的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意率+基本滿意率為滿意度。

1.4 統計學方法

數據處理軟件包為SPSS 22.0，采用χ2檢驗一般資料和結果中以率（%）表示的計數資料，采用t檢驗以均數±標準差（±s）表示的計量資料，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 2組干預前后SAS評分和SDS評分比較

見表1。

表1 2組干預前后SAS評分和SDS評分比較（±s）分

表1 2組干預前后SAS評分和SDS評分比較（±s）分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 例數 時間 SAS評分 SDS評分對照組 62 干預前 57.08±13.11 60.82±15.14干預后 50.46±9.05△ 48.53±12.55△觀察組 63 干預前 56.94±11.87 60.19±16.03干預后 43.31±7.26#△ 39.77±10.17#△

2.2 2組干預前后睡眠質量評分比較

見表2。

表2 2組干預前后睡眠質量評分比較（±s） 分

表2 2組干預前后睡眠質量評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，#P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 例數 時間 入睡時間 睡眠時間 睡眠質量 睡眠障礙 睡眠效率 安眠藥物 日間功能對照組 62 干預前 2.53±0.38 2.42±0.54 2.23±0.43 2.16±0.38 2.51±0.44 2.32±0.41 2.28±0.35干預后 2.06±0.22△ 1.97±0.40△ 1.87±0.28△ 1.92±0.30△ 2.18±0.37△ 1.88±0.32△ 1.85±0.27△觀察組 63 干預前 2.51±0.40 2.44±0.51 2.21±0.49 2.14±0.34 2.49±0.40 2.30±0.45 2.30±0.39干預后 1.38±0.17#△ 1.41±0.27#△ 1.22±0.19#△ 1.28±0.15#△ 1.47±0.28#△ 1.25±0.20#△ 1.26±0.18#△

2.3 2組干預前后血清炎癥因子水平比較

見表3。

表3 2組干預前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 2組干預前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 例數 時間 IL-6/ug·L-1 IL-10/pg·mL-1 TNF-α/ug·L-1對照組 62 干預前 48.80±8.81 132.87±14.50 35.76±5.21干預后 31.11±5.40△ 116.54±10.80△ 22.25±3.70△觀察組 63 干預前 48.57±7.06 132.20±13.34 35.51±4.84干預后 25.29±3.69#△ 97.43±7.35#△ 16.21±2.64#△

2.4 2組護理滿意度比較

見表4。

表4 2組護理滿意度比較 例

3 討論

近年來，有研究表明中醫辯證護理對ICU膿毒癥臥床患者的干預效果較好，有利于患者預后的改善[9]。中醫辨證施護主要應用中醫辨證的理論體系和護理技術，不但注重患者整體的診治，還關注不同患者之間的差異，療效明確，且操作更為簡單，更容易被患者所接受[10,17-18]。五行音樂療法是以中醫喜、怒、憂、思、恐五種情感作為著眼點，結合五行音樂，讓音樂振動與人體的心律、心率、血壓、脈搏、呼吸等生理振動相吻合時產生生理共鳴、共振，使機體各系統處于穩定和諧的狀態[11]。在本研究中，干預后觀察組SAS評分、睡眠質量評分及SDS評分均小于對照組（P＜0.05），觀察組的護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。提示中醫辨證施護聯合五行音樂能夠明顯改善ICU臥床患者的負性情緒和睡眠質量，提升患者的護理滿意度。中醫辨證施護過程中，情志護理基于病人發病前后形態變化，通過表情、語言、行為等干預對患者進行啟發和心理干預，開導和鼓勵患者，調整患者的負面情緒，讓患者保持積極樂觀的心態，改善睡眠質量，讓患者積極面對疾病，配合治療；中藥治療基于中醫辨證分型給予治療，辨明虛實，標本兼治[12]。五行音樂療法中氣機亢奮為喜，氣機宣泄為怒，氣機凝聚為思，氣機下沉為恐，氣機收斂為憂，氣機和暢是調理情志的基礎；五音為宮、商、角、徵、羽五個音階，不同的音階有不同的調式，會引發人不同的心理感受，以特有的節奏、力度、旋律作用于大腦，能夠調和生理系統處于和諧穩定的狀態，有助于緩解緊張、焦慮等負面情緒，提高睡眠質量[13,16,19]。另外本研究結果顯示，觀察組干預后血清IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。提示中醫辨證施護聯合五行音樂能夠明顯降低ICU膿毒癥臥床患者的血清炎性因子水平。研究表明，膿毒癥的發生發展中炎癥反應有關鍵的作用，膿毒癥患者機體內損傷因子會過度激活炎癥細胞，引發炎性因子的大量釋放從而引發炎癥聯級反應，導致機體炎癥反應失控，加重病情[14]。有文獻[15]報道，中醫辨證施護有助于患者治療配合度的提高，因此有助于炎性因子水平的降低，提高療效[20-21]。

綜上所述，中醫辨證施護聯合五行音樂能夠明顯改善ICU臥床膿毒癥患者的負性情緒和睡眠質量，降低血清炎性因子水平，提升患者的護理滿意度。