基于跨理論模型對中青年2型糖尿病患者疾病不確定感及自我管理的影響

王 璐，李春映，趙春瑩，蘇雪梅，劉增霞

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

2017年國際糖尿病聯(lián)合會估計(jì)全世界有4.25億人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2045年將上升到6.29億，其中診斷為糖尿病的患者中有90%為2型糖尿病，而中青年人群則是2型糖尿病患病率增高最快的群體[1-2]。中青年作為社會和家庭責(zé)任的重要承擔(dān)者，易受多種因素的影響[3]、且大多沒有明顯的自覺癥狀，對自身疾病嚴(yán)重程度、糖尿病健康教育知識及相關(guān)并發(fā)癥認(rèn)識不足，疾病自我管理能力弱。跨理論模型在80年代初由美國心理學(xué)教授Prochaska[4]提出，它可根據(jù)患者所處階段的需求而給予具有針對性的行為措施，從而提高患者對疾病的認(rèn)識及應(yīng)對，而建立健康的行為方式，是一個(gè)有目的的行為改變模型，已在多個(gè)領(lǐng)域都取得了顯著的應(yīng)用效果[5-9]。本研究旨在基于跨理論模型對中青年2 型糖尿病患者疾病不確定感及自我管理的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，以期為中青年 2 型糖尿病患者的健康教育提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月－6月在我院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的94例中青年2型糖尿病患者，按入院順序隨機(jī)分成對照組和觀察組，各47例。對照組年齡22～55歲，平均年齡（39.74±11.52）歲，病程2～6年，平均病程（4.63±1.26）年；觀察組年齡21～56歲，平均年齡（40.25±14.32）歲，病程2～5年, 平均病程（3.42±1.35）年，2組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：按照1999 年世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（FPG≥7.0 mmol·L-1和/或 OGTT2 hPG ≥11.1 mmol·L-1）被診斷為 2型糖尿病的患者，且明確診斷時(shí)間≥6個(gè)月；根據(jù)世界衛(wèi)生組織的年齡分類，選取 18～59 歲年齡段的中青年 2 型糖尿病患者；有良好的溝通、理解能力；自愿參與本此研究者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腎、腦、足、眼和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；有精神異常、認(rèn)知障礙及心理疾病的患者；醫(yī)護(hù)人員及曾從事醫(yī)學(xué)相關(guān)的職業(yè)者；患有腫瘤且近半年內(nèi)有接受放、化療者；資料未收集完整者。患者均對此次研究知情，已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 對照組在入院后采取常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)將2型糖尿病和治療相關(guān)健康教育手冊發(fā)放給患者。在住院期間給予患者相應(yīng)的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測日常管理及心理支持等健康指導(dǎo)的相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問題，病區(qū)走廊及知識墻粘貼糖尿病相關(guān)知識的宣傳海報(bào)。出院后，責(zé)任護(hù)士定期隨訪患者的病情，有特殊情況隨時(shí)就診。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 1）準(zhǔn)備階段：干預(yù)團(tuán)隊(duì)由研究者、7名高年資呼吸科護(hù)士、4名呼吸科醫(yī)生及1名心理學(xué)專家組成。干預(yù)前，團(tuán)隊(duì)成員一同學(xué)習(xí)跨理論模型及2型糖尿病的概念、發(fā)展趨勢、疾病不確定感及自我管理的評估方法，查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)、向?qū)＜易稍儯深A(yù)團(tuán)隊(duì)成員共同商討、制訂，并完成修改干預(yù)方案。2）干預(yù)階段：跨理論模型根據(jù)個(gè)體的活動(dòng)意圖、行為措施一系列的變化階段及過程分為這5個(gè)階段，前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段。①前意向階段：患者未意識到對疾病的不了解及不良的自我管理行為帶來的影響，沒有要改變這些行為的相關(guān)意愿。②意向階段：患者意識到自身存在的問題，開始思考改變自身行為，但缺乏明確而具體的計(jì)劃措施。③準(zhǔn)備階段：患者開始準(zhǔn)備改變自身行為的計(jì)劃措施。④行動(dòng)階段：患者已進(jìn)行行為改變。⑤維持階段：患者行為改變相對穩(wěn)定并保持在6個(gè)月以上。處在不同行為階段的患者，都會經(jīng)歷相對的變化過程。因此，本次研究根據(jù)跨理論模型的行為改變階段、變化過程制訂本次行為階段所需的中青年2型糖尿病患者的行為干預(yù)措施。見表1。

表1 跨理論模型指導(dǎo)下不同階段特點(diǎn)及干預(yù)措施

1.3 評價(jià)工具

1.3.1 疾病不確定感量表（MUIS） MUIS由Mishel[10]研制，用于評估患者感受到對自身疾病不確定感的情況。量表包含有4個(gè)維度、共32個(gè)條目，4個(gè)維度分別為：不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測性。1）不明確性：13個(gè)條目；2）復(fù)雜性：7個(gè)條目；3）信息缺乏：7個(gè)條目；4）不可預(yù)測性：5個(gè)條目。采用Likert5級評分，從“非常不同意”至“非常同意”計(jì)1～5分，總分為32～160分。得分越高，說明該患者的疾病不確定感程度則越明顯。此量表的Cronbach，α系數(shù)為 0.86，內(nèi)容效度為0.92。

1.3.2 2型糖尿病自我管理行為量表（2DSCS） 2DSCS由Hurley[11]等研制，使用王璟璇等[12]修訂的中文版的2 型糖尿病自我管理行為量表，量表包含有6個(gè)維度、共26個(gè)條目，6個(gè)維度分別為：飲食自我管理、規(guī)律鍛煉、用藥自我管理、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理、高低血糖的預(yù)防及處理。1）自我管理：6個(gè)條目；2）規(guī)律鍛煉：4個(gè)條目；3）用藥自我管理：3個(gè)條目；4）監(jiān)測血糖：4個(gè)條目；5）足部護(hù)理：5個(gè)條目；6）高低血糖的預(yù)防及處理：4個(gè)條目。采用Likert 5級評分，從“完全沒有做到”至“完全做到”計(jì)1～5分，總分26～130分。得分越高，則2型糖尿病患者的自我管理水平越高。該量表Cronbach α系數(shù)為 0.87，重測信度為 0.96，具有良好的信度和效度。

1.4 資料收集方法

通過面對面或以微信的形式，研究者在患者入院時(shí)填寫MUIS及2DSCS量表表，在干預(yù)后6個(gè)月再次填寫MUIS及2DSCS調(diào)查表，調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，將問卷填寫注意事項(xiàng)告知患者，填寫完畢后當(dāng)場檢查是否填寫完整并回收，本次研究共發(fā)放問卷94份、回收94份，100%有效回收率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后MUIS得分比較

見表2。

表2 2組干預(yù)前后MUIS得分比較（±s，n=47） 分

表2 2組干預(yù)前后MUIS得分比較（±s，n=47） 分

注：與對照組比較，# P＜0.01

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 93.37±4.69 76.32±4.83#對照組 94.21±3.78 92.25±3.88

2.2 2組干預(yù)前后自我管理能力評分比較

見表3。

表3 2組干預(yù)前后自我管理能力評分比較（±s，n=47） 分

表3 2組干預(yù)前后自我管理能力評分比較（±s，n=47） 分

注：與對照組比較，# P＜0.01

組別 時(shí)間 合理飲食 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 遵醫(yī)用藥 血糖監(jiān)測 足部護(hù)理 預(yù)防及處理高低血糖觀察組 干預(yù)前 17.94±1.03 11.03±1.38 11.77±1.36 8.53±1.23 13.31±1.72 12.51±1.43干預(yù)后 21.03±2.07# 16.93±1.58# 16.94±1.37# 12.26±1.79# 19.97±2.53# 17.98±1.35#對照組 干預(yù)前 17.52±1.61 10.93±9.88 11.32±1.24 8.82±1.16 13.52±1.93 12.26±1.52干預(yù)后 19.84±2.48 14.85±1.39 14.53±1.59 10.74±1.63 17.51±2.49 15.88±1.56

3 討論

3.1 跨理論模型降低了中青年2型糖尿病患者的疾病不確定感

目前，由于我國2型糖尿病患者對疾病過程、預(yù)后的不可預(yù)測性和疾病相關(guān)癥狀不明確等因素，致使患者對2型糖尿病的疾病不確定感大多居于中等水平[13]。2型糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，除了多飲、多尿、多食和體質(zhì)量下降明顯癥狀外，大多還有皮膚瘙癢、女性月經(jīng)不調(diào)、四肢酸痛麻木等不典型癥狀。2型糖尿病對患者的生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等產(chǎn)生了一定的約束及限制，導(dǎo)致患者不適。跨理論模型的出現(xiàn)，可以清楚的知道患者目前處于什么階段，給予哪個(gè)階段的計(jì)劃措施，在患者出院后通過使用電話或微信訪視的方式讓患者充分表達(dá)內(nèi)心的感受，了解到患者狀態(tài)或出現(xiàn)的問題，并及時(shí)給予計(jì)劃干預(yù)措施，從而降低了患者對疾病的不確定感，提高了患者對治療疾病的信心，加快了轉(zhuǎn)變行為的速度。

3.2 跨理論模型提高了中青年2型糖尿病患者的自我管理水平

研究發(fā)現(xiàn)，在了解中青年2型糖尿病患者自我管理行為的影響因素后，采取有效的干預(yù)措施對提高中青年2型糖尿病患者的自我管理行為及預(yù)防潛在并發(fā)癥是至關(guān)重要的[14]。提高中青年2型糖尿病患者的自我管理行為需要開展綜合且集中的講座、行為計(jì)劃、長時(shí)間隨訪及個(gè)性化的干預(yù)措施[15]。首先，在患者住院期間，通過健康講座、現(xiàn)場解答等方法，根據(jù)不同的患者存在的自我管理行為階段給予實(shí)施相應(yīng)階段匹配的干預(yù)措施。其次，通過面對面、一對一的交流，引導(dǎo)患者對自身不良自我管理行為產(chǎn)生轉(zhuǎn)變的想法，同患者一起制定適宜的轉(zhuǎn)變行為計(jì)劃。在計(jì)劃實(shí)施全程中，邀請患者家屬一同參與，家屬是不良行為計(jì)劃改變的重要促成動(dòng)力，不僅可以及時(shí)給予患者鼓勵(lì)還形成一個(gè)良好的監(jiān)督體系。最后，在患者出院后，通過電話或微信進(jìn)行訪視時(shí)，防止患者因客觀因素影響而產(chǎn)生行為停滯甚至是“反復(fù)”的現(xiàn)象，因此對患者在轉(zhuǎn)變行為后出現(xiàn)的心理狀態(tài)、身體狀況等情況進(jìn)行密切的關(guān)注。訪視家屬示范教育，再次確定中青年2型糖尿病患者對自我管理行為的信念，鞏固患者轉(zhuǎn)變行為的效果。跨理論模型是一個(gè)從觀念到行為的轉(zhuǎn)變，群體干預(yù)措施到個(gè)體干預(yù)措施，被動(dòng)接受到主動(dòng)獲取的方式，讓中青年2型糖尿病患者在轉(zhuǎn)變行為的不同階段做出適合自己的努力，豐富多樣的整體干預(yù)方法，其內(nèi)容更具有針對性。