基于文獻計量的針灸治療癌痛研究熱點及趨勢分析

★ 鄧福華 鄧天好（.長沙市中心醫院康復醫學科 長沙 40007；.湖南省中醫藥研究院附屬醫院 長沙 40006）

隨著癌癥的發生發展，腫瘤細胞浸潤、轉移、擴散或壓迫組織而引起癌性疼痛（簡稱癌痛），是腫瘤患者最常見并發癥之一，多見于癌癥晚期，嚴重影響癌癥患者生存質量。如何有效控制癌痛，減輕患者痛苦，提高生存質量是當前醫學面臨的一大挑戰及研究熱點［1］。目前治療癌痛應用最廣泛的方法是世界衛生組織（WHO）提出的“三階梯藥物止痛法”，其療效顯著，但因止痛藥毒副作用大，依賴性強，癌痛治療的狀況改善并不明顯［2］。中醫治療癌痛注重辨證論治，從其病因病機著手，為癌痛的治療帶來了新的思路和方法［3］。針灸具有通經絡、調氣血的作用，為傳統中醫外治療法之一。針刺穴位可以有效激活體內痛覺調制系統，調節人體神經、內分泌和遞質的失常，促進人體內源性阿片類物質的產生和釋放，從而達到鎮痛作用。因其安全、無鎮痛藥的成癮性及毒副作用，在臨床癌痛治療中日益發揮其重要作用［4］。國內外研究者針對針灸治療癌痛開展了廣泛研究［5-6］，本文旨通過借鑒文獻計量學方法，對國內外針灸治療癌痛的研究文獻進行系統梳理，歸納總結針灸在癌痛領域的研究熱點，揭示針灸在癌痛患者生存質量改變中扮演的重要角色，從而為臨床上提高癌癥患者生存質量、減輕疼痛、延長癌癥患者生存時間等需求提供參考。

1 針灸治療癌性疼痛研究動態分析

本文數據來源分兩塊，首先從美國科學情報研究所出版的Web of Science中選擇了湯森路透的科學引文索引（science citation index expanded）數據庫。期刊來源為與“針灸”“癌癥”“醫學”中包括的多種相關期刊，主題詞包括acupuncture、moxibustion、Electroacupuncture、Pricking blood、acupoint、tumor pain、carcinomatous pain、cancer pain、cancer ache、tumor ache、carcinomatous ache；檢索式=acupuncture OR moxibustion OR Electroacupuncture OR Pricking blood OR acupoint AND tumor pain OR carcinomatous pain OR cancer pain OR cancer ache OR tumor ache OR carcinomatous ache；文獻類型=（ARTICLE OR REVIEW）；語種=English；數據庫查新時間為2020年12月31日。得到1990—2020年期間發表的相關論文133篇。其次通過主題詞=（針刺+灸+電針+毫針+針灸+刺血+穴+踝針+體針+銀針+腹針+針藥）*（癌+瘤）*（疼+痛）檢索的方式從中國知網數據庫（CNKI）確定中文文獻數據源，檢索時間為自建庫至2020年12月31日，共檢索到國內中文文獻66篇。借助 Citespace和VOS viewer進行結果分析，綜合定量分析科學知識圖譜的方法繪制聚類視圖，以可視化的圖像直觀地展現出針灸治療癌性疼痛不同發展階段的熱點領域與研究前沿。通過對獲取到的大量具有較高學術水平的科研文獻進行定量分析，從宏觀上了解針灸治療癌痛研究的國際發展態勢，縱覽當前針灸治療癌痛科學研究進展。

文獻納入標準：1）研究類型為臨床隨機對照試驗；2）研究對象為惡性腫瘤疼痛患者；3）干預措施為針灸療法，包括穴位敷貼、針刺、灸、穴位注射等；4）納入文獻必須符合主題。

文獻排除標準：1）重復發表的文獻，無關鍵字，無法獲得全文的文獻；2）其他類型的文獻，如綜述、驗案、動物實驗、自身對照的試驗等；3）非惡性腫瘤所致的癌痛；4）干預措施使用了中藥、中成藥等其他非針灸療法；5）一稿多投、重復發表、中英文相同的的文獻只選其一。

1.1 針灸治療癌性疼痛研究的年度總體發展趨勢 對1990—2020年的針灸治療癌痛領域研究相關文獻進行檢索，將Web of Science和CNKI兩個數據庫的文獻進行合并分析，針灸在癌痛治療方面研究相關文獻數量呈兩個發展階段。第一個階段是從1990年到2000年，期間從1996年到2000年呈直線上升趨勢。第二個階段是2001年至今，尤其在2017年開始，針灸在癌痛領域研究論文呈顯著上升趨勢，并在2019年達到了最大值，發文量達到了21篇，表明針灸在癌痛領域的研究越來越得到關注和認可（圖1）。

圖1 近30年來Web of Science和CNKI數據庫中針灸治療癌痛研究相關論文的數量年度變化

1.2 針灸治療癌痛研究的機構分布分析 表1列舉了Web of Science和CNKI數據庫中針灸治療癌痛相關研究論文發文數量較多的10個機構。在這些發文數量較多的機構中，密歇根生命科學研究所（Ort Institute of Life Sciences） 在Web of Science數據庫中發文量最多，達到8篇，占比為6.01 %，其次為北京中醫藥大學（Beijing University of Chinese Medicine），發文7篇，占比為5.26%。上海中醫藥大學（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine）、首都醫科大學（Capital medical university）發文量排名第三，均發表文章6篇，占總發文量的4.51%。在CNKI數據庫中，國家自然科學基金委發文量為7，占比10.6 %，其次為廣州中醫藥大學，發文量6，占比9.09 %。

表1 發表論文量位列前10名的機構

1.3 針灸治療癌痛研究的重要期刊分析 從表2可知，Web of Science數據庫中，在收錄針灸治療癌痛研究的論文上，Evidence-based Complementary and Alternative Medicine, Acupuncture & electrotherapeutics research, Chinese journal of integrative medicine論文數較高，表明這3種期刊與針灸治療癌痛研究關系較為密切。其中Evidence-based Complementary and Alternative Medicine發文量最多，其2019年影響因子為1.83，按中科院JCR分區為4區。發文量排名前十的刊物中，“Cochrane Database of Systematic Reviews”和“Anesthesiology”影響因子分別為7.89和7.067，均為醫學類Top期刊。CNKI數據庫中，《中醫學報》發文量最高，共發表論文6篇，占比9.09 %，其次為《針灸臨床雜志》和《中華中醫藥學刊》，各發表論5篇，占比為7.57 %。

表2 1990—2020 年 Web of Science 和 CNKI 發表針灸與癌痛文獻數最多的10種刊物

1.4 針灸治療癌痛研究的主要作者分析 表3列舉了1990—2020年Web of Science和CNKI發文最多的10位主要作者，從下表可以看出，Wang yanqing在Web of Science數據庫中發文量最多，發表論文4篇，其次為Liu qiong、Mao-ying和Wu gencheng，各發表論文3篇。在CNKI數據庫中，陳皎皎發表論文8篇，占總發文量的12.12 %，其次為卞鏑和張文奇，均發表論7篇，占比為10.6 %。

表3 1990—2020 年 Web of Science和CNKI發文最多的10位主要作者

2 從文獻計量看針灸治療癌痛研究熱點主題

2.1 高被引文獻 近30年來，Web of Science數據庫中關于針灸治療癌痛的高被引文獻主要見表4。被引次數最多的是S Andersson于1995年發表在Medical Hypotheses雜志上的“Acupuncturefrom empiricism to science: Functional background to acupuncture effects in pain and disease Pain and disease”［7］，其被引頻次達到 795。排名第二的是AJ Vickers于 2011發 表 在 Deutsche Zeitschrift für Akupunktur雜志上的“Acupuncture for Chronic Pain:Individual Patient Data Meta-analysis”［8］，其被引頻次達到了793次。CNKI數據庫中，山西中醫藥大學的朱新枝于2019在《世界最新醫學信息文摘》上發表“針灸優勢技術組合治療癌性疼痛的經驗舉隅”［9］文章引用頻次最高，達到了123次。其次，成都中醫藥大學針灸推拿學院的李美慧于2018在《河北中醫》發表的“近5年針刺治療癌性疼痛的文獻分析”［10］的被引頻次達到了89次。四川省平昌縣中醫醫院針灸科發表的“針灸治療癌性疼痛的臨床研究進展”、南京中醫藥大學王倩發表的“癌性疼痛的中醫藥研究近況”的被引次數分別達到了74和73，排名第三和第四。

2.2 關鍵詞 對Web of Science數據庫檢索得到的文獻進行關鍵詞分析，通過Citespace軟件識別形成一個以關鍵詞共現網絡的熱點圖，如圖2所示。綜 合“occurrences（OC）” 和“total link strength（TLS）”兩個指標進行分析，最主要的關鍵詞為“acupuncture（OC=72，TLS=192）”“pain（OC=38，TLS=116）”“electroacupuncture（OC=24， TLS=79）”“management（OC=22,TLS=60）”“neuropathic pain（OC=18，TLS=50）”“analgesia（OC=8，TLS=35）”。從主要關鍵詞可以看出，針灸治療癌痛主要圍繞針灸和疼痛進行展開，同時，電針療法應用最為廣泛，針對癌癥患者的神經性疼痛展開了深入研究，并對癌痛管理及與止痛藥比較進行了探討和研究。CNKI數據庫中，綜合“count”和“centrality”兩個指標進行分析，其主要關鍵詞為“癌性疼痛”“針灸”“針灸療法”“膏劑”“熱療”“生存質量”等。如圖3所示，從CNKI數據庫關鍵詞中可以看出，針灸結合膏劑、熱療在針灸治療癌痛中應用廣泛。

表4 Web of Science數據庫針灸治療癌痛領域被引次數位列前10篇的高被引論文（1990—2020）

表5 CNKI數據庫針灸治療癌痛領域被引次數位列前10篇的高被引論文（1990—2020）

圖2 Web of Science數據庫中針灸與癌痛相關文獻重要關鍵詞

圖3 CNKI數據庫中針灸與癌痛相關文獻重要關鍵詞

3 討論

本文通過系統梳理針灸治療癌痛相關研究，強化了針灸治療癌痛的知識積累，有利于正確認識針灸作為中醫外治療法在癌痛領域的引擎作用，從而為臨床醫生治療腫瘤患者癌痛提供新思路。但是本文尚有幾點不足之處，本文未對檢索到的文獻做深入分析探討，主要體現在以下幾個方面：1）針灸治療癌痛的機制分析不足。基于臨床大樣本或隨機對照樣本數據下的機制探討還不足。2）未對檢索到的文獻展開針灸治療癌痛的配穴規律探討。針灸治療癌痛最重要的就是選穴配穴，其選穴配穴規律研究，對針灸治療癌痛的標準化和規范化研究具有一定意義，可為臨床合理配穴提供參考。3）未開展針灸治療癌痛的有效性統計分析。下一步工作將在本研究檢索到的文獻數據基礎上，針對上述不足之處展開全面分析。

癌痛是中、晚期癌癥患者的常見癥狀之一，發生率達60 %以上，嚴重影響患者的身心健康［11］。隨著癌性診療技術的進步，癌癥患者生存時間的延長，有效控制癌痛已成為影響癌癥患者生活質量的重要因素。對此，世衛組織提出了“三階梯藥物止痛法”，針對疼痛性質的不同，各階梯均可選擇不同類型止痛用藥。但對世界各地多數癌痛患者，“三階梯藥物止痛法”止痛效果仍不夠理想，止痛藥的使用使患者出現精神錯亂、惡心等毒副作用，且易形成依賴性和耐受性，使患者生存質量不高［12-14］。而針灸具有起效快、持續緩解時間長、達峰快的特點，且與止痛藥相比，無依賴性、成癮性。臨床研究表明針灸鎮痛作用顯著，且能夠從促進機體免疫功能角度對癌癥患者有積極治療作用，可提高患者的生活質量［15-16］。我國應密切關注針灸治療癌性疼痛研究的發展態勢與進展，鼓勵我國臨床醫師、臨床基礎研究、針灸科、腫瘤科等圍繞針灸治療癌性疼痛進行有計劃有步驟的研究，積極推進針灸在癌性疼痛領域的國內外合作，并積極研發相關先進技術和高端設備，開展綜合的多學科聯合科學實踐。另外，針灸作為我國特色優勢學科，具有極強的民族特色，但由于理論基礎薄弱，發展相對緩慢，我國應重視交叉學科的創新意識，通過學科交叉，充分挖掘針灸的優勢，采用現代理論與傳統理論相結合，從更科學地角度推動針灸學科的發展。

文獻計量是以文獻體系和文獻計量特征為研究對象，采用統計學、文獻學等定量研究方法，研究所關注學科領域文獻的分布結構、數量關系、變化規律等，進而探討所在學科技術研究的內在結構、熱點和規律［17］。學科或領域發表文獻的數量及機構分布等特征，在一定程度上反映了該學科的發展狀況、規律及趨勢，通過梳理研究領域體系中各個知識結構，編織理順復雜知識網絡，預測學科發展的最新態勢，從而為學科領域的理論研究和發展提供有益的啟示。但是在文獻檢索過程中發現，針灸在臨床上治療癌痛的研究尚不夠深入，研究質量普遍不高，綜述類文章偏多，研究性論文較少。其次，研究方法落后，治療方案的制定不夠嚴謹，療效評價標準存在差異，臨床樣本量不夠，缺乏可靠性和說服力，取穴的原則和機制等深入探討尚處于初步階段。今后的研究中，應將文獻計量學與針灸臨床緊密結合，有利于把握針灸治療癌痛的方向、趨勢、前沿和熱點，從而為臨床治療提供高效可行、客觀科學的診治方法，讓針灸療法得到推廣和發揚。