廣東省精神科男護(hù)士臨床溝通能力現(xiàn)狀及影響因素分析

鄒彩媚，曾君芳，黃潔英，莊靜儀，李偉明，郝 麗，李曉嬋，羅娟娟，蔡紅濤

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科，廣東廣州，510370；2.廣東省佛山市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東佛山，510000）

臨床溝通能力指通過(guò)臨床溝通活動(dòng)在功能上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或滿足溝通者需要的心理特質(zhì)［1］。為了進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員需要與患者、家屬及與其他工作人員之間進(jìn)行信息交流活動(dòng)［2］，而良好的溝通能力是護(hù)理人員順利開(kāi)展護(hù)理工作的基礎(chǔ)。在精神科護(hù)理工作中，精神障礙患者的認(rèn)知、思維、行為等異于常人，給護(hù)患正常溝通造成影響。有研究［3］提示，不良的溝通無(wú)法幫助患者認(rèn)識(shí)到治療和康復(fù)的重要性，甚至影響患者情緒，誘發(fā)患者在精神癥狀支配下出現(xiàn)暴力、沖動(dòng)等行為。作為護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體，精神科男護(hù)士具有良好的體力、適應(yīng)性和創(chuàng)新性，在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的作用難以替代［4］。而關(guān)于精神科男護(hù)士的臨床溝通能力狀況的報(bào)道相對(duì)較少。本研究旨在調(diào)查廣東省精神科男護(hù)士臨床溝通能力水平，并分析其影響因素，為護(hù)理管理者就如何提高精神科男護(hù)士溝通能力水平，并開(kāi)展有效的培訓(xùn)及采取有針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策提供實(shí)踐的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取廣東省內(nèi)精神專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院精神科男護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②對(duì)本次調(diào)查知情同意；③精神科工作1年以上。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：①一般資料問(wèn)卷：在回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限、職務(wù)等。②護(hù)士臨床能力溝通量表：參考曾凱［5］編制的量表，共6個(gè)維度（58個(gè)條目），包括團(tuán)隊(duì)溝通能力（6個(gè)條目），基本語(yǔ)言溝通能力（11個(gè)條目），基本非語(yǔ)言溝通能力（7個(gè)條目），情感感知能力（9個(gè)條目），情感支持能力（6個(gè)條目）及困難情景溝通能力（19個(gè)條目）。采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分，“很差”、“較差”、“一般”、“較好”、“很好”5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1-5分，量表總得分及各維度得分均計(jì)算平均分，得分范圍為1-5分。得分越高，表示護(hù)士臨床溝通能力越好。該量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.978。本次調(diào)查Cronbach's α系數(shù)為0.994，提示具有很好信度及效度。

1.2.2 實(shí)施方法：調(diào)查問(wèn)卷由研究者通過(guò)“學(xué)術(shù)微信工作群”、“學(xué)術(shù)QQ工作群”發(fā)送電子問(wèn)卷鏈接，并由所在工作群內(nèi)人員將電子問(wèn)卷轉(zhuǎn)發(fā)到省內(nèi)各精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作群，調(diào)查對(duì)象通過(guò)“問(wèn)卷星”在線填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷首頁(yè)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明調(diào)查目的、意義、填寫(xiě)方法。問(wèn)卷不涉及隱私內(nèi)容，研究者對(duì)所有問(wèn)卷內(nèi)容遵循保密原則。同時(shí)強(qiáng)調(diào)自愿及平等的參與原則，即調(diào)查對(duì)象可在問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中的任意階段退出調(diào)查。本次調(diào)查共收回有效問(wèn)卷191份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基線資料

本次調(diào)查對(duì)象來(lái)自廣東省30家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，涵蓋普通護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)等不同層級(jí)男性精神科護(hù)理專業(yè)人員共191人。年齡18～58歲，平均（32.16±8.19）歲；婚姻狀況：未婚 68（35.60%）人，已婚 121（63.35%）人，離異 2（1.05%）人；精神科工齡：1～5年78（40.84%）人，6～10年 52（27.23%）人，11～15年 23（12.04%）人，16年及以上38（19.90%）人；文化程度：中專14（7.33%）人，大專57（29.84%）人，本科 118（61.78%）人，研究生及以上2（1.05%）人；職稱：護(hù)士67（35.08%）人，護(hù)師 79（41.36%）人，主管護(hù)師40（20.94%）人，副主任護(hù)師及以上5（2.62%）人；能級(jí)：N0級(jí) 25（13.09%）人，N1級(jí)46（24.08%）人，N2級(jí)75（39.27%）人，N3 級(jí)31（16.23%）人，N4級(jí)14（7.33%）人；職務(wù)：護(hù)士162（84.29%）人，護(hù)士長(zhǎng)15（7.85%）人，科護(hù)士長(zhǎng)4（2.09%）人；工作單位：三級(jí)醫(yī)院142（74.36%）人，二級(jí)醫(yī)院37（19.37%）人，一級(jí)醫(yī)院7（3.66%）人其他醫(yī)院5（2.62%）人。

2.2 精神科男護(hù)士的臨床溝通能力得分總體情況

精神科男護(hù)士臨床溝通能力總平均分為（3.79±0.80）分，處于中等水平，其中團(tuán)隊(duì)溝通能力得分最高，困難情景溝通能力得分最低，各維度得分具體見(jiàn)表1。

表1 精神科男護(hù)士臨床溝通能力各維度得分情況（±s）分

表1 精神科男護(hù)士臨床溝通能力各維度得分情況（±s）分

維度團(tuán)隊(duì)溝通能力基本語(yǔ)言溝通能力基本非語(yǔ)言溝通能力情感感知能力情感支持能力困難情景溝通能力總分條目數(shù)6 11最高分 最低分7 9 6 1 9 58 5 5 5 5 5 5 5 1 1 1 1 1 1 1得分3.91±0.85 3.81±0.81 3.79±0.82 3.82±0.83 3.77±0.83 3.75±0.81 3.79±0.80

2.3 不同人口學(xué)特征精神科男護(hù)士臨床溝通能力及各維度得分比較

不同人口學(xué)特征精神科男護(hù)士臨床溝通能力及各維度得分比較見(jiàn)表2。職務(wù)是影響臨床溝通能力得分的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 不同人口學(xué)特征精神科男護(hù)士臨床溝通能力及各維度得分比較（±s） 分

表2 不同人口學(xué)特征精神科男護(hù)士臨床溝通能力及各維度得分比較（±s） 分

項(xiàng)目 人數(shù) 團(tuán)隊(duì)溝通能力基本語(yǔ)言溝通能力基本非語(yǔ)言溝通能力情感感知能力情感支持能力困難情景溝通能力 總分年齡/歲 ＜25 26～35 36～45 40 104 27 3.79±0.73 3.89±0.84 4.19±0.62 3.77±0.71 3.78±0.78 4.01±0.60 3.71±0.73 3.75±0.82 4.06±0.62 3.73±0.71 3.80±0.83 4.09±0.64 3.74±0.73 3.74±0.82 3.97±0.60 3.69±0.68 3.71±0.81 4.02±0.61 3.73±0.69 3.76±0.79 4.05±0.59

續(xù)表

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省精神科男護(hù)士臨床溝通能力得分為（3.79±0.80）分，低于張麗等［6］對(duì)全國(guó)精神科男護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，團(tuán)隊(duì)溝通能力維度得分最高，為（3.91±0.85）分。臨床工作中，護(hù)士的團(tuán)隊(duì)溝通主要發(fā)生護(hù)士與護(hù)士和醫(yī)生與護(hù)士之間，護(hù)士與護(hù)士之間的有效溝通及協(xié)作能保證護(hù)理工作的連續(xù)性和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士與醫(yī)生之間的以患者為中心的有效溝通，有助于對(duì)患者病情、診斷、治療、護(hù)理等方面達(dá)成一致。調(diào)查結(jié)果還顯示，精神科男護(hù)士的情感支持能力、應(yīng)對(duì)困難情景的溝通能力不足，與段志峰等［7］調(diào)查結(jié)果一致。男護(hù)士不太善于主動(dòng)溝通，為患者提供情感性支持言語(yǔ)相對(duì)女護(hù)士較少，且不如女護(hù)士耐心、細(xì)致。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)男護(hù)士的支持性言語(yǔ)及能力培訓(xùn)。此外，面對(duì)是精神病患者這一特殊群體，尤其是急性期的精神病患者，護(hù)士缺乏相應(yīng)理論指導(dǎo)及處理技巧，常導(dǎo)致溝通效果不佳。建議在精神科溝通能力培訓(xùn)中，應(yīng)根據(jù)患者不同的癥狀特點(diǎn)制定不同的溝通標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立復(fù)雜的情景模擬訓(xùn)練，以提高護(hù)士的溝通能力。同時(shí)將溝通能力培訓(xùn)納入繼續(xù)教育培訓(xùn)中，進(jìn)一步提高精神科護(hù)士臨床溝通能力。

本調(diào)查結(jié)果顯示，職務(wù)是影響臨床溝通能力得分的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)的臨床溝通能力高于普通護(hù)士，這與胡小燕等［8］研究結(jié)果不一致，與張麗等［6］調(diào)查結(jié)果一致。在精神科臨床護(hù)理工作中，護(hù)士長(zhǎng)常扮演多種角色，如領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者等，與患者的溝通交流與普通護(hù)士存在差異［9］。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)需要面對(duì)各類精神科急性處理事件，包括護(hù)患矛盾、家屬意見(jiàn)或醫(yī)療糾紛等，其臨床溝通能力得到進(jìn)一步鍛煉。除此之外，處于基層管理崗位的護(hù)士長(zhǎng)還需要協(xié)調(diào)護(hù)士之間、護(hù)士與醫(yī)生之間、護(hù)士與患者之間等多種人際關(guān)系［10］，需要在處理問(wèn)題時(shí)更加全面及有遠(yuǎn)見(jiàn)，因此能擔(dān)任科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)的男護(hù)士需要具備更強(qiáng)的溝通協(xié)作能力［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)影響精神科男護(hù)士臨床溝通能力的因素較少，可能與本次調(diào)查樣本的區(qū)域及樣本量有關(guān)。精神科男護(hù)士作為特殊的職業(yè)群體，對(duì)其溝通能力有著更高的要求，而開(kāi)展溝通培訓(xùn)、提高護(hù)士溝通知識(shí)是提升護(hù)士臨床溝通能力的重要方法。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理者要把男護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，尤其是加大男護(hù)士突發(fā)事件、困難情境護(hù)患溝通能力的培訓(xùn)。此外，要重視無(wú)管理經(jīng)歷的男護(hù)士的溝通培養(yǎng)，對(duì)其進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容注重結(jié)合臨床實(shí)際，教學(xué)方式除理論講授外，融入視頻教學(xué)、角色扮演、情景模擬［11］等方式，以進(jìn)一步提高其臨床溝通能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。