基于健康信念模式的護理干預對慢性精神分裂癥患者康復的影響

耿在香，周平方，王愛鳳

（江蘇省揚州五臺山醫院精神科，江蘇揚州，225003）

精神分裂癥是一組病因未明，復發率和致殘率較高的重性精神疾病。抗精神病藥的臨床應用給精神分裂癥患者提供了臨床治愈及康復的機會。但較低藥物的依從性導致患者病情波動或復發，使其社會功能嚴重受損［1］。抗精神病藥物能在一定程度上控制精神病癥狀，但不能重塑患者的社會功能［2］。因此，通過各種方式提高患者治療依從性、促進患者社會功能恢復是精神科工作中必須面對的問題。健康信念模式（HBM）是運用社會心理學的方法來解釋健康相關行為的理論［3］。HBM包括四個主要因素：感知疾病的易感性、感知疾病的嚴重性、感知健康行為的益處和感知健康行為的障礙，主要通過激發人的內在動機，使人們堅信自己有能力改變不健康的行為、獲得預期的結果，應用于糖尿病［4］、腦卒中［5］、惡性腫瘤［6］患者中取得了一定的效果。本研究旨在探討將HBM運用于慢性精神分裂癥患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月收治的精神分裂癥患者84例為研究對象，納入標準：①符合《美國精神障礙診斷與統計手冊第四版》中精神分裂癥的診斷標準；②年齡18～65歲，病程≥3年，有2年或2年以上抗精神病藥物治療史；③初中以上文化程度；④無藥物及酒依賴。排除標準：①腦器質性精神疾病、精神發育遲滯患者；②合并其他重大軀體疾病；③語言溝通障礙者；④處于急性治療期者。

84例患者隨機分為研究組和對照組，各42例。研究組男28例，女14例；年齡（38.81±2.65）歲；病程（12.35±1.45）年；文化程度：初中13例，高中或中專19例，大專及以上10例。對照組男29例，女 13例；年齡（38.48±2.37）歲；病程（11.50±2.76）年；文化程度：初中14例，高中或中專17例，大專及以上11例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者均自愿參加，簽署知情同意書，并經院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規干預

對照組予以常規治療護理，主要包括：①加強基礎護理，包括進食、排泄、睡眠等需要，提供良好的有利于恢復的環境；②按醫囑給藥，觀察患者精神癥狀、觀察藥物治療反應及軀體變化，有異常及時匯報醫生處理；③每天與患者進行溝通、交流，及時了解病情及心理需求，滿足患者合理需要；④定期組織健康教育及各項工娛療活動，豐富患者住院生活。

1.2.2 HBM干預

研究組在對照組基礎上運用HBM干預，干預方法如下。

1.2.2.1 組建小組：小組由精神科副主任醫生、主治醫師各1名，護士10名（包括副主任護師1名），心理咨詢師、社工各1名，營養師1名，醫院其他相關專業醫療人員組成志愿者8名構成。團隊成員共同完成研究工作，精神科醫師負責患者病情監測、量表評定、數據分析；副主任護師在小組形成后進行健康信念相關知識培訓，負責干預計劃設計、制定流程及人員協調，并監督執行，采集數據，及時總結、分析。

1.2.2.2 干預措施：每周組織患者集體活動1次，每次時間1.5 h。收集數據及評估量表時適當延長至2 h。①數據收集、量表評估。評估患者身體指標（身高、體質量、血糖、血脂）、生活自理能力、興趣愛好、社交能力、參與工療情況、日常生活喜好，找出患者存在的不健康行為。評估患者自我管理類型（自信自主型、被動順從型、不參與型）［7］，根據評估結果制定相應措施。②對疾病的認識，即易感性及嚴重性干預。課題組成員介紹課題目的、實施過程；利用宣傳冊、PPT、角色扮演、視頻播放等宣傳相關內容：健康行為與不健康行為、精神分裂癥病因、主要臨床癥狀、藥物治療的重要性及副作用的預防處理等，傳遞正確信息，糾正患者錯誤認知；病友間分享疾病經歷和治療中遇到的困難，感知到疾病威脅及危險行為后果，促使患者形成健康信念。③對健康行為的認識：感知健康行為的益處和障礙。講解精神分裂癥藥物治療的作用及副作用、復發先兆及預防、維持治療困難的原因；合理營養、適量運動等健康行為對治療所致的不良反應如體質量、血壓、血糖、血脂的影響。重點講解藥物治療所致頭暈、肥胖、便秘、體位性低血壓的處理，患者交流服藥后感受、自己的應對經驗。使研究組患者能夠認識到采納健康行為的益處，識別疾病過程中的不健康行為。組織者引導患者感知益處和困難，促進其采取健康行為。④自我效能干預。小組活動時支持組內成員之間相互分享經驗、彼此督促、鼓勵，使患者感到自己有能力通過努力配合治療、降低復發，提高生活質量，愿意執行健康行為，進一步提升自我效能感［8］。視頻播放藥物處置技能、癥狀自我監控技能。患者根據自己的經歷分享自己活動以來的獲益和感受，進一步采取健康行為。組織者根據患者自我管理類型幫助小組中較為被動的成員配對，如自信自主型患者配對幫助被動順從型或不參與型患者，利用同伴支持［9］的影響完成每次活動任務。

1.3 觀察指標

采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估患者干預前、干預3個月后以及干預6個月后疾病嚴重程度。評估者為精神科主治及主治以上醫師。采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［10］評估患者干預前、干預3個月后以及干預6個月后社會功能缺陷情況，該量表包括職業工作情況、夫妻關系、照顧子女情況、社會性退縮、對社會事物的關心、責任心和計劃性等共10個條目，用于評定患者社會功能受損程度，采用0～9級評分，0表示無異常或僅有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷；1表示確功能缺陷；2為嚴重的功能缺陷；9表示不適用（不計入總分），總分＞2分為有社會功能缺陷，總分越高表示患者社會功能缺陷越嚴重。采用Morning Side康復狀態量表（MRSS）［11］評估患者干預前、干預3個月后以及干預6個月后康復狀態，該量表包括依賴性、活動能力、社交能力、癥狀及行為4個方面共28個條目。采用0～7級評分，0分為正常。分數越高表示患者對周圍環境的依賴程度越高，活動能力、社會交往越差、精神癥狀越明顯。該量表的Cronbach’s α系數為0.895，具有良好的信效度。

1.4 統計學方法

2 結果

干預前2組患者PANSS、SDSS、MRSS總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預3個月、6個月后，2組PANSS、SDSS 、MRSS評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者PANSS、SDSS、MRSS評分比較 分

3 討論

健康知識宣教有助于患者健康信念形成，促進患者改變行為。萬麗紅等［12］對高血壓性腦卒中患者的一項研究認為，在健康知識教育的基礎上，增強了患者的健康信念，有效提高患者的健康行為水平，由此推定健康信念是健康知識與健康行為的中介。精神分裂癥患者治療的理想狀態是既能控制患者的陽性陰性癥狀，又能促進患者其社會功能恢復，減少精神殘疾，其關鍵是保持病情穩定，減少復發。患者、家屬及專業者人員結成治療聯盟，提高患者對治療的堅持性是重要舉措［13］。本研究利用HBM相關理論，研究初期通過各種形式的健康知識宣教讓患者感知到疾病威脅及危險行為后果，如精神分裂癥可致被動懶散、生活自理能力及學習工作能力下降、得不到治療可能產生的嚴重后果，促使患者形成疾病相關的健康信念，自發尋求解決問題的方法，采納健康行為。健康行為對患者的疾病預防及生活質量會產生一定的提升作用，患者體會到健康行為帶來的益處，自我效能感提升，這種良性循環使患者最終愿意積極參與疾病管理達到降低疾病復發的目的［14］。

健康信念模式護理干預能夠改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，改善患者社會功能，促進恢復。本研究結果顯顯示，經過6個月干預后，研究組 PANSS評分（47.35±5.32）分、SDSS評分（3.23±2.56）分、MRSS評分（57.12±19.06）分，明顯低于對照組（P＜0.05）。慢性精神分裂癥患者雖長期生活于相同的環境，但各自原有的生活經歷、文化水平等影響患者對治療的認知。隨著病情進展，患者被動、懶散、不愿主動服藥或拒絕服藥、不參與日常生活活動、不與社會接觸等現象逐漸加重，文獻［15］報道住院精神分裂癥患者精神癥狀及認知功能都會影響社會功能，尤其在疾病波動期患者不能正確理解判斷自己的疾病狀態，嚴重影響其康復的自主性。研究組運用HBM護理干預，運用各種形式健康教育改變患者信念，提供場所開展各項活動，促使患者被動參加各項活動，改變行為，并按照計劃規律地進行活動，逐步使患者養成習慣，從不愿意到愿意，循序漸進。在活動中注意減少對患者的管控，尊重患者，以“正常化”的人本理念，幫助患者發揮原有能力，促進其重回“正常”生活［16］。

不同自我管理類型患者可互相影響，提高自我效能，促進患者采納健康行為。本研究過程中，自信自主型、被動順從型患者對疾病的管理多集中于藥物處置技能、日常生活技能訓練，對癥狀自我管理、預防復發、回歸社會技能以及應用社會支持資源等方面的能力相對不足，小組成員重點對這兩類患者進行癥狀管理、回歸社會技能及其他健康行為指導。對于不參與型患者較為被動的現狀，小組成員主要利用同伴支持服務［17］，選擇合適的具有相同經歷的患者同組患者結對幫扶，帶動不參與型患者改善軀體、心理社會功能，建立健康的行為模式。在研究中小組成員鼓勵患者互相分享成功經驗，在活動中患者既是經驗分享者又是學習他人經驗者，自己和他人的變化比較直觀。這種互動增加了患者的參與活動積極性，加上工作人員的及時肯定、獎勵、強化，有效提升了患者對自己的認知，提高了患者的自尊與自我效能水平，對減緩其精神癥狀具有促進作用［18］。研究的有序開展和工作人員與住院患者的有效互動使研究組患者對參與下一次互動有較多的期待。每次活動結束都有患者關心下一次活動時間、主題，在兩次活動間歇期，患者也表現出更多的病房簡單勞作的高度參與，對每次活動后分配到任務都能按要求完成。

精神康復從患者層面講涵蓋患者面對的社會、心理與客觀環境中的一切觀念與行為。本研究運用的健康信念模式健康教育從思想和行為兩方面豐富了患者的住院生活，對慢性精神分裂癥患者的康復具有積極的臨床意義，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。