分泌性中耳炎耳內鏡下鼓膜激光打孔治療中整體護理干預的應用效果

周曉靜，張 燚，陳曉平，管 麗

（上海市浦東新區公利醫院耳鼻喉科，上海，200135）

分泌性中耳炎是中耳非化膿性疾病，是耳鼻喉科常見的疾病，患者以聽力下降，耳部悶脹感為主要臨床癥狀［1-2］，口服藥物治療、鼓膜穿刺、鼓室注射藥物及鼓膜切開置管術等是分泌性中耳炎常規的治療方法［3-5］。本病雖不危及生命，但因病情遷延不愈、反復發作，患者常需要多次治療，嚴重影響患者的生活質量。分泌性中耳炎反復發作可導致鼓室內硬化病灶形成、鼓室粘連、膽脂瘤形成及并發膽固醇肉芽腫等，轉為復發性難治性分泌性中耳炎［6］。近年來，耳內鏡下鼓膜激光打孔作為臨床上治療該疾病的新興手段，取得較好的效果。本文主要探討整體護理干預在耳內鏡下鼓膜激光打孔治療分泌性中耳炎中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年10月上海市浦東新區公利醫院耳鼻咽喉頭頸外科收治的分泌性中耳炎的患者126例（155耳），其中男68例（80耳），女58例（75耳）；年齡 21～84歲，平均（54.29±14.21）歲；病程 1個月～24個月，平均（9.79±6.45）個月。耳鏡檢查可發現鼓膜渾濁及鼓膜膨脹，鼓膜色澤變黃或呈琥珀色、充血、內陷、或外突，光錐彌漫消失，鼓室內可見液平、氣泡。納入標準：①年齡18～85歲；②病程＞1個月；③患者有耳悶脹感、聽力下降、耳鳴等癥狀；④耳內鏡檢查示鼓膜完整，鼓室內有積液或鼓膜內陷，捏鼻鼓氣鼓膜活動度差。排除標準：①3個月內有頭頸部手術史；②頭頸部有過放療史；③惡性腫瘤患者；④有急性上呼吸道感染癥狀患者；⑤有鼻竇炎、急性中耳炎、腺樣體肥大、鼻息肉等疾??；⑥其他系統性免疫缺陷疾病。采用隨機數字方法將126例患者分為對照組和觀察組各63例，2組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行術前準備、術中護理、術后護理及對癥護理等常規護理。觀察組在對照組基礎上開展整體護理干預。

1.2.1 心理護理：有研究［7］認為不良的心理狀態會干擾大腦皮質引發神經系統發生免疫抑制。大部分患者對鼓膜激光打孔缺乏認識，手術前易產生不良情緒，如恐懼、焦慮、不安等，因此護理人員應強化心理護理，多與患者溝通交流，以便于解除患者的不安情緒，同時對患者做好健康宣教，讓其對分泌性中耳炎有一個全面的認識，了解手術的重要性和必要性，以此提高患者對治療的依從性和配合度，減輕心理負擔，主動調整好心態，確保手術順利進行。

1.2.2 術前護理：完善術前相關檢查，準備好手術所需的藥物、器械、設備，幫助患者采取正確的體位，積極做好手術的準備。

1.2.3 術中護理：嚴格執行無菌操作流程，叮囑患者術中不能隨意晃動頭部，如有不適提前告知。囑患者采取側臥位，患側朝上，先用75%乙醇消毒耳廓及外耳道，再滴入1%地卡因3～5滴做鼓膜的表面麻醉。連接并打開耳內鏡系統及半導體激光設備，連接光纖并將激光的能量調至4 w，連接負壓吸引管及1 mm的耳吸引頭。整個手術過程叮囑患者切勿晃動頭部，當鼓膜擊穿后用1 mm的耳吸引頭吸出積液，同時觀察液體的顏色、性狀、總量。將液體盡可能吸盡。再次采集圖像，與激光打孔前的圖像進行對比。嚴密觀察患者的生命體征、面色，詢問患者的自我感受，如疼痛、眩暈，打孔后耳悶、耳脹是否減輕或消失。術后外耳道塞入無菌棉球，防止灰塵進入。更換鼻內鏡檢查患者鼻腔及鼻咽部的情況，采集圖像。因鼻腔及鼻咽部的病變有時會引起耳悶、耳脹感，做耳內鏡的同時進行鼻內鏡檢查可避免漏診。

1.2.4 術后護理：囑患者采取半臥位，減輕頭部的壓力，提高其舒適度。術后2 h將棉球取出，叮囑患者保持外耳道干燥直至鼓膜長好，在此過程中提醒患者切勿用力打噴嚏，避免挖耳朵，在洗頭、洗澡時注意保護耳部，以免耳部進水。積極治療鼻咽部與鼻腔內的疾病，術后酌情給予適量抗生素預防感染。

1.2.5 健康宣教：向患者講解分泌性中耳炎的防護措施，加強鍛煉，提高機體抵抗力，降低鼻炎、鼻塞等疾病的發病率。指導患者正確的擤鼻方法以減少中耳炎的發生率。教會患者耳屏按壓的方法，保持中耳和外耳的平衡，減輕鼓膜內陷［8］。

1.3 觀察指標

評估2組患者干預后的焦慮、抑郁以及疼痛情況，比較2組患者的總有效率和護理滿意度。采用本院自制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDA）對患者的焦慮和抑郁情況進行評分，分數越低則表明患者的焦慮、抑郁程度越輕。采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評估患者疼痛情況，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

總有效率評估：①顯效：臨床癥狀消失且鼓膜、聽力恢復正常狀態。②有效：臨床癥狀呈現出改善趨勢，鼓膜內陷有所好轉，聽力提升10 dB，但未達到正常水平。③無效：臨床癥狀和體征無明顯改善?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。護理滿意度采用本院自制的滿意度調查表進行調查，分為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者的焦慮、抑郁以及疼痛情況

觀察組干預后SDS、SAS、VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者SAS、SDS、VSA評分（± s） 分

表1 2組患者SAS、SDS、VSA評分（± s） 分

與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數63 63 SDS 43.89±6.46 46.35±7.20 SAS 47.14±8.20 50.52±8.57 VAS 2.71±1.01 3.16±1.22

2.2 2組有效率及護理滿意度比較

觀察組干預后顯效48例，有效13例，無效2例，總有效率96.83%（61/63）。對照組顯效30例，有效24例，無效9例，總有效率85.71%（54/63）。觀察組對護理服務非常滿意45例，滿意17例，不滿意1例，滿意度98.41%（62/63）。對照組對護理服務非常滿意27例，滿意30例，不滿意6例，滿意度90.48%（57/63）。觀察組總有效率和護理滿意度均高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

耳內鏡下鼓膜激光打孔治療需要患者、醫生、護士的互相配合，圍術期的護理干預至關重要。整體護理從患者的實際出發夠考慮患者各個方面的需求，具有一定針對性。術前為患者普及疾病相關的知識，了解手術的重要性和必要性，讓患者克服恐懼緊張的情緒，保持積極樂觀的心態接受手術。術中在語言上安撫患者，操作動作輕柔、準確、到位，減輕患者的疼痛，縮短手術時間。術后為患者進行健康宣教，幫助患者積極采取正確的自我護理和干預措施，以提高治療效果。本研究結果顯示，實施整體護理進行干預，不僅能改善患者焦慮抑郁等不良情緒，還能緩解疼痛，提高治療有效率，對提升護理滿意度有積極意義，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。