云南某縣留守中小學生意外傷害重復發生流行特征及影響因素分析

楊雙蓓，黃 瑩，王渝娟，李 元，楊雁鴻

（1.昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500；2.西雙版納傣族自治州人民醫院，云南 西雙版納 666100）

意外傷害是指意料之外的突發事件對人體造成身體損傷、精神創傷或心理障礙[1]。WHO相關資料顯示，兒童意外傷害一直是全球兒童的主要死因[2]，占兒童死亡總數的50%左右，每年全球有100萬左右14歲以下兒童因意外傷害死亡[3]。自改革開放以來，我國農村外出務工人口激增。國家統計局的統計數據顯示，2013年我國農村外出務工人口數量已達2.7億，預計到2030年將突破3.5億[4]。農民進入城市打工，導致其未成年子女成為留守兒童這一特殊群體。我國第六次全國人口普查顯示我國現有留守兒童6103萬[5,6]。據云南省民政廳數據顯示，截至2019年，云南全省農村留守兒童達39.96萬人。由于缺少父母監護和自身缺乏安全意識等因素，留守兒童比普通兒童更容易受到意外傷害[7,8]。本研究以云南留守中小學生為對象，通過問卷調查留守中小學生重復意外傷害發生情況及其流行特征并進行分析，旨在為制定留守中小學生意外傷害干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

首先采用立意抽樣，在云南省留守中小學生數量相對較多的貧困州市，選擇留守中小學生數較多的1個縣作為項目點。采用分層整群隨機抽樣的方法，從該縣抽取2個鄉鎮，每個鄉鎮分別抽取2～3所中小學，共5所學校（2所小學、3所中學），然后從三年級至高二年級中，每個年級抽取2～4個班，共抽取35個班2793名學生作為調查對象。該研究獲得校方及學生家長知情同意，并經過昆明醫科大學倫理委員會審批。

1.2 方法

采用自制的《中小學生身心健康狀況及相關生活經歷調查表》進行調查，問卷設計主要借鑒了孫瑩、朱松林、姚應水等學者[9-12]對兒童傷害的研究，正式調查前在昆明市1所小學進行預調查。根據預調查結果征求傷害預防領域專家意見，對調查問卷進行多次修改后形成調查工具。調查內容包括：留守中小學生基本情況、父母打工情況、監護人情況、學校教師情況、危險行為、意外傷害情況等。所有調查問卷均采用自填方式，問卷完成后當場收回，并利用觀察法和訪談法輔助分析問卷調查的結果。調查時間為2014年4月-2015年4月。

1.3 留守中小學生定義

本研究結合國內相關文獻將留守中小學生定義為農村地區中，父母或者父母中的一方每年在外打工連續4個月以上，或者全年在外打工累計6個月以上。在家由父母一方、祖輩、隔輩親屬、兄弟姐妹或自己照顧，年齡在18周歲以下的未成年人[13,14]。

1.4 意外傷害定義及判斷標準

意外傷害定義：指無意識的、意料之外的突發事件造成的人體損傷、精神創傷或心理障礙。重復意外傷害定義：除生病外，一年之內發生兩次及以上意外傷害即為重復意外傷害。傷害病例納入標準：采用GB/T31180-2014兒童青少年傷害檢測方法[15]的界定標準，即有下列2種情況之一者納入傷害統計：①因傷害事件導致休學、休息及休工或活動受限一天以上。②因傷害事件到醫療機構診治， 診斷為某一種或多種傷害。

1.5 統計學處理

使用Epidata 3.1建立數據庫，采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析。計數資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。對所分析的因素先做單因素分析，篩選有顯著差異的因素進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 留守中小學生重復傷害的流行特征

2.1.1 發生情況

共調查留守中小學生1796名，共有704名發生意外傷害，其中重復發生人數為381人，占留守中小學生總傷害人數的54.1%，傷害重復發生率為21.2%。其中男生傷害重復發生率（22.8%）高于女生（19.7%），差異無統計學意義（χ2=2.51，P＞0.05)。留守中小學生中6～10歲年齡組重復傷害發生率最高（50%），后隨年齡增長逐漸下降，差異有統計學意義（χ2=35.17，P＜0.05)，見表1。

表1 某貧困縣留守中小學生不同性別齡傷害重復發生率的比較

2.1.2 發生類型及部位

留守中小學生前三位重復意外傷害類型依次為：跌落傷（13.5%）、燒燙傷（7.7%）、銳器傷（6.3%）。留守中小學生最常見害重復受傷部位為下肢，共83人，占總傷害數的21.8%。其次為手指/腳趾、頭面部、上肢，分別占總重復傷害人數的19.9%（76人）、17.8%（68人）、16.3%（62人）。其中傷害主要由自己造成（54.1%），其次分別為伙伴（19.2%）、家人（10.2%）、動物（8.1%）造成。

2.1.3 發生地點

留守中小學生重復傷害發生地主要集中在家及其附近，占比57.0%。其次為其他場所、學校及其附近、公路/街道。意外傷害重復發生地點的分布差異有統計學意義（χ2=462.95，P＜0.001），見表2。

表2 某貧困縣留守與非留守中小學生重復傷害發生地點分布情況

2.2 留守中小學生重復傷害影的響因素分析

2.2.1 單因素分析

對重復發生意外傷害留守中小學生個人、學校、家庭因素賦值并進行χ2檢驗，結果提示重復意外傷害在不同的年齡、學段、監護人類型、父母與留守中小學生的聯系狀況、老師強調安全問題、學校開展安全演習的差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 留守中小學生重復意外傷害危險因單因素分析

2.2.2 多因素分析

以近6個月內留守中小學生重復傷害發生情況為因變量（否=0、是=1），在單因素分析的基礎上，篩選出有統計學意義的6個變量作為自變量，納入Logistic回歸模型進行分析，賦值情況見表4。結果顯示：學段為小學或初中、監護人為祖輩、學校未開展演習與留守中小學生意外傷害重復發生呈正相關，見表5。

3 討論

3.1 云南貧困縣留守中小學生意外傷害發生率較高

云南地處我國西南邊陲，經濟、文化、教育相對東部地區較為落后，因此大量青壯年常年外出打工，將孩子留在家鄉成為留守中小學生。研究表明，超過八成的留守中小學生集中在農村[16]。某些貧困縣經濟、醫療、教育水平有限，導致農村留守中小學生意外傷害發生率遠高于城市兒童[17-19]。國內學者對我國外出務工省份農村留守中小學生意外傷害文獻進行mata分析研究后提示我國農村地區留守中小學生意外傷害率為32.4%，遠高于我國普通兒童意外傷害發生率[20]。本次研究結果顯示，云南某縣留守中小學生意外傷害發生率為39.7%，遠高于廣東農村留守中小學生意外發生率（17.5%）[21]，低于貴州（62.0%）[22]農村留守中小學生意外傷害發生率。與國內學者研究結果相對比，云南貧困縣留守中小學生意外傷害率屬于偏高水平。

表4 留守中小學生重復意外傷害危險因素賦值表

表5 留守中小學生重復意外傷害影響因素Logistic回歸分析

3.2 重復意外傷害以男學生自己造成的跌落傷為主且集中發生于下肢

本次研究主要是調查該貧困縣留守中小學生一年內重復傷害發生的情況，多次意外傷害即為重復傷害，短時間內發生重復意外傷害的留守中小學生為高危人群，其影響因素更加值得關注。本次結果提示，有381名留守中小學生發生重復意外傷害，重復意外傷害發生率為21.2%。傷害類型主要以跌落傷為主，與王卓、楊云娟[23,24]研究結果相似。傷害部位主要集中在下肢，這可能與主要受傷類型是跌落傷有關。受傷原因主要是由自己致傷，與王永興、郭莉[25,26]研究結果一致。留守男生重復意外傷害發生率高于留守女生，與國內學者研究結果相同[27]，可能與男生好奇心強、活潑好動有關。本次調查傷害發生點集中在家庭環境中，與賈改珍[28]研究結果一致，這與父母外出打工，留守中小學生在家中沒有受到良好的監護，且多在家中承擔家務勞動有密切關系。提示留守中小學生的重復意外傷害與家庭環境關系密切，建議政府相關部門對農村留守中小學生及其監護人開展家庭意外傷害預防知識的健康宣教，減少家庭意外傷的發生。

3.3 重復意外傷害的危險因素較多

意外傷害的發生是多方面因素共同作用的結果，多因素結果顯示：個人因素中，學段為小學、初中與留守中小學生重復傷害發生呈正相關，低年級學生身心發育未成熟，意外發生時的應激反應和機體動作較緩慢。同時避免傷害發生的認知水平較低，導致傷害重復發生。因此，建議學校多開展安全知識健康宣教，并重點關注低年齡留守學生，提高學生的安全知識水平從而降低傷害風險。家庭因素中，監護人為祖輩與留守中小學生重復傷害發生呈正相關，提示老年監護人由于自身經濟以及知識水平不足導致無法細致照顧留守中小學生。學校因素中，學校未開展安全演習與留守中小學生重復傷害發生呈正相關，由于缺乏應對意外發生的相關安全知識，導致意外傷害重復發生，提示學校是避免留守中小學生發生意外傷害的重要場所之一。

4 建議

4.1 發揮政府作用

留守中小學生人數較多地區的政府應在當地建立留守中小學生服務中心，同時完善農村基礎公共設施，減少留守中小學生生活安全隱患；設立農村留守中小學生活動中心，豐富其課余生活；對留守中小學生及其監護人定期進行預防意外傷害發生相關知識及意外傷害急救技能培訓，提高識別應對意外傷害的能力，及時避免意外傷害的發生。

4.2 注重家庭教育

家庭環境是留守中小學生意外傷害重復發生的主要場所，由于父母外出打工，留守中小學生缺少父母教育及監管，導致意外傷害發生。通過各種宣教方式提高監護人的安全意識，加強家庭教育，提高監護質量，使其重視留守中小學生安全問題。外出務工父母應增加與留守中小學生的聯系，培養留守中小學生安全意識，注重其身心健康發展。

4.3 強化學校管理

學校作為留守中小學生的第二個“家”，是留守中小學生安全教育開展的重要場所。學校應加強留守中小學生管理，設立留守中小學生住校制度，減少因往返學校途中發生的意外傷害。同時，建立留守中小學生檔案及監護人聯系機制，學校及時反饋留守中小學生在校各種信息給監護人，提醒監護人關注留守中小學生安全狀況；學校著重培養留守中小學生安全意識，可聯合當地派出所、火警及醫院，培養留守中小學生安全防范技巧及意識，在面對各種危險時能夠正確應對。

綜上所述，只有將留守中小學生的教育監管轉變為政府、家庭、學校共同承擔的責任，充分發揮三方協同作用，改善留守中小學生家庭、學校、社會生活環境，為留守構建健康成長的生活環境，才能真正減少留守中小學生意外傷害的發生。