彩色多普勒超聲聯合乳腺鉬靶篩查乳腺癌

殷建武 曾紀姣

（廣東省惠州市第二婦幼保健院乳腺科，惠州 516001）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，相關研究表明我國乳腺癌發(fā)病率越來越高，并且發(fā)病年齡也呈低齡化趨勢。部分乳腺癌患者一經確診往往已達晚期，此時患者已經失去治療的最佳時機，僅可通過放療、化療等盡可能延長生存時間［1］。為提高乳腺癌的檢出率，我國多地開展了乳腺癌篩查工作，通過乳腺癌篩查發(fā)現疑似病變，經病理活檢進一步確診。針對乳腺癌篩查，常見的方式主要包括彩超檢查、X線鉬靶、磁共振檢查等，其中彩超與X線鉬靶因操作簡單、可重復性強及無創(chuàng)傷而在臨床中廣泛應用［2］。該研究納入120例接受乳腺癌篩查并取得病理活檢的人員為研究對象，探討了應用彩超聯合乳腺X線鉬靶用于乳腺癌篩查的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2021年4月收治的120例接受乳腺癌篩查并取得病理診斷的患者為研究對象，所有研究對象均有良好溝通交流能力，自愿接受乳腺癌篩查，依從性好。受檢者的一般資料如下：年齡最小者為35歲，最大者為64歲，平均年齡（48.56±2.26）歲。

1.2 方法

乳腺鉬靶檢查：使用意大利Gitto數字化鉬靶機，檢查操作上，選擇軸位和側斜位進行檢查。在檢查時囑受檢者脫去上衣，使前胸充分暴露，自內下方、外下方做X射線投影，投射角度軸位為前后約－10度，左右為0度，側斜位前后為±50度，為了讓膠片能完全包含乳房間隙，應用手動曝光方式，設定電壓為25～32kV，電流為30mAs～120mAs。重點觀察腺體類型、鈣化灶、病灶部位、形態(tài)以及邊界等。

彩超檢查：使用ALOKAARIETTA70彩超儀，選擇線陣探頭，探頭頻率設定在5～12MHz進行檢查，取仰臥體位，雙臂向外上方伸展，使得乳房可以充分地暴露，全面檢查乳腺情況，進行橫向、縱向及斜向的掃查。在定位病灶后，獲得最大切面，測量病灶直徑大小，對病灶部位、大小、形態(tài)以及回聲狀況進行檢查。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為乳腺癌做為參照。彩超及鉬靶檢查均參照BI RADS分類標準［3］，①0類：需其他影像學檢查進一步評估；②1類：陰性，未見異常；②2類：良性病變，基本可排除惡性，依據年齡、臨床表現做6～12個月隨診；③3類：惡性危險性小于2%，建議短期復查及其他進一步檢查；④4類：可疑的惡性病灶，其中4a為惡性概率2%～10%，4b為惡性概率10%～50%，4c為惡性概率50%～95%；⑤5類；高度可能惡性，需積極采取適當診斷及處理措施；⑥6類：已經活檢證實惡性。

彩超和或鉬靶4類、5類者為彩超鉬靶陽性，病理結果為乳腺癌者為病理陽性。

觀察單一彩超檢查、單一鉬靶檢查、彩超聯合鉬靶對乳腺癌診斷陽性情況，此外計算不同檢查方式對乳腺癌診斷的敏感度、特異度及準確度。敏感度＝檢查陽性數／病理陽性數*100%；特異度＝檢查陰性數／病理陰性數*100%；準確度＝檢查陽性與陰性數之和／病理陽性與陰性數之和*100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式同病理診斷結果比較

經病理診斷，120例接受篩查并經過病理活檢的人員，檢出乳腺癌（陽性）29例，陽性率為24.17%。對比不同的檢查方式的陽性檢出情況，其中經彩超檢查陽性21例，陽性率為17.50%；經乳腺鉬靶檢查陽性20例，陽性率16.67%；經聯合檢查檢出陽性27例，陽性率22.50%。采取聯合檢查的陽性率同病理診斷陽性的一致性高，見表1。

表1 不同影像檢查方式同金標準診斷結果對比（n）

2.2 不同檢查方式診斷效能

在對乳腺癌的診斷效能上，應用彩超檢查方式在敏感度、特異度與準確度上稍高于乳腺鉬靶檢查，但對比差異無統計學意義（P＞0.05）；而聯合檢查在診斷敏感度、準確度上均高于彩超檢查或者乳腺鉬靶檢查（P＜0.05），而不同檢查方式在特異度上比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同檢查診斷乳腺癌的價值比較［%（n／n）］

3 討論

乳腺癌主要是乳腺上皮細胞在諸多致癌因子作用下出現增殖失控的現象，早期常表現為乳房腫塊及乳頭溢液等，乳腺癌的發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的首位［4］。乳腺癌的具體病因尚不明確，并且早期無典型表現，一部分晚期的乳腺癌無法治愈，全身播散后可造成全身多器官病變，嚴重威脅女性生命健康，因此早期診斷明確腫瘤性質有積極意義［5］。隨著醫(yī)學診斷技術的發(fā)展及對惡性腫瘤早期診斷的重視，對乳腺癌的篩查也成為臨床中廣泛關注的焦點話題之一。

乳腺癌篩查最常用、最主要的檢查方式是乳腺彩超與乳腺鉬靶，兩種方式均有操作簡單、經濟實惠及無創(chuàng)的優(yōu)勢，但是實際的應用中卻各有其優(yōu)缺點［6］。其中彩超檢查用于乳腺癌的篩查是應用最廣泛的，彩超檢查可顯示腫瘤內部血流信號，對于觀察致密型的腺體檢查敏感度高，這為臨床鑒別良惡性腫瘤提供有利參考依據。近年來彩超檢查技術的進步也使得這一檢查方式可以更清晰的顯示病灶內血管數量及形態(tài)，便于提高診斷準確率。但是彩超對于鈣化點以及微小病灶敏感度較低，這樣在實際的篩查過程極易出現漏診的情況，不利于提高乳腺癌的早期檢出率［7］。而乳腺鉬靶則是公認可以降低乳腺癌病死率的影像檢查方式，鉬靶檢查可以發(fā)現早期微小鈣化灶，可用于無癥狀乳腺癌的早期診斷。然而乳腺鉬靶檢查在實際應用中卻極易受到腺體密度的影響，因此單獨用于乳腺癌的篩查存在一定局限性，并且檢查還容易受病灶位置以及乳腺形態(tài)因素的影響，不利于疾病的診斷鑒別。針對彩超與乳腺鉬靶各自的優(yōu)缺點，實際應用中也是提倡聯合檢查的方式［8］。該次研究中具體探討了采用彩超聯合乳腺鉬靶用于乳腺癌篩查的價值，結果顯示在陽性檢出率上，應用聯合檢查陽性率同病理陽性的一致性高。此外使用聯合檢查方式在對乳腺癌診斷的敏感度與準確度上也顯著高于彩超檢查與乳腺鉬靶檢查，提示聯合檢查的診斷效能高，通過聯合檢查提高檢出率，減少漏診，早期發(fā)現乳腺癌并治療，提高乳腺癌患者生活質量，并取得更長的生存時間。

綜上所述，在乳腺癌的篩查工作中，應用彩超檢查聯合乳腺鉬靶檢查方式的應用價值高，有助于提高篩查效果，提高對乳腺癌的早期檢出率，因此值得在臨床中大力推廣應用。