基于陜西省一般人群的飲酒與超重/肥胖的關系分析

嚴 瑜 劉燦如 吳少軍 周 穎 褚 超 馬 瓊 廖月園 孫 月 陳 晨 楊睿海 楊 軍 潘少梅 李健平 牟建軍*

1.西安交通大學第一附屬醫院(陜西 西安 710061)；2.中國醫科大學第一附屬醫院(遼寧 沈陽 11000)；3.漢中市人民醫院 (陜西 漢中 723000)

目前，肥胖已經成為一個世界性流行的疾病[1]，根據世界衛生組織估計，到2023年，全世界約有57.8%的成年人將被劃分為肥胖[2]。肥胖是一種體內脂肪過度堆積的疾病，同時它也是許多疾病的危險因素，比如高血壓、冠心病、房顫、心衰、2型糖尿病等[3-5]。因此，鑒于肥胖帶來的不良后果，其已被視為一個全世界迫切需要解決的公共衛生領域的重要問題。酒精是人類飲食中一個獨特的組成部分，自史前時代起，人類就開始飲用酒精飲料，原因多種多樣。如今，娛樂性飲酒在全球范圍內普遍存在，根據世界衛生組織2009年的報告，全球平均酒精消費量為每個成年人每年6.2升純酒精(定義為100%酒精)，約13.6克/天[6]。酒精消費引發的健康和社會問題正成為人們關注的焦點[7]。然而，飲酒和體重增加的相關性仍存在爭議[1]。多數學者認為飲酒可導致體重增加，誘發腹部脂肪性肥胖，也有學者認為女性適量飲酒有助于減輕體重[8]。本文主要探討陜西省一般人群中飲酒與超重和肥胖的關系，現報道如下。

1 對象與方法

1.1調查對象 本研究資料來源于2013年中國高血壓調查研究中陜西省的數據。中國高血壓調查研究設計采用分層多階段隨機抽樣方法，獲得15歲以上具有全國代表性的樣本數據。第一階段將調查總體按照31個省級行政區及城鄉分為62層，每層采取容量大小比例概率法抽取4個區(縣)。然后按照簡單隨機抽樣依次抽取2個街道(鄉鎮)和3個居民(村民)委員會。計算樣本量為50萬，實際隨機抽取了73.36萬人，最終共有487 349人參與了此次流行病學調查，應答率為66.4%。所有參與者同意接受健康調查及相關體格檢查，對本研究知情并簽署知情同意書。本研究利用該調查的陜西省的數據，最終共收集到14 764人的數據。

1.2方法 對調查人群采用統一的調查方案、調查手冊及調查問卷。在調查開始之前要求對各省的主要調查人員、質控人員以及資料錄入人員進行嚴格的培訓并通過考核。調查問卷內容包括：①一般情況：姓名、性別、出生日期等；②高血壓患病調查及高血壓或糖尿病家族史、既往用藥史、吸煙和飲酒等信息；③主要測量指標：身高、體重、腰圍和血壓等。其中，血壓的測量采用 OmronHBP-1300 電子血壓計。調查對象靜坐休息5分鐘后，測量其右上臂血壓，連續測3次，每次至少間隔30秒，取3次血壓的平均值作為其最終血壓值。要求調查對象測量前30分鐘內避免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運動。

1.3相關診斷標準和定義 根據測量的身高和體重計算體重指數(body mass index，BMI)，測量時受試者穿輕便衣服，不穿鞋。BMI=體重(kg)/身高(m2) 據中國肥胖工作組(Working Group on Obesity in China)的建議，將BMI<24.00 kg/m2定義為正常及以下，將BMI≥24.00kg/m2，定義為超重或肥胖[9]。吸煙者定義為一生中至少吸過20包香煙且目前仍在吸煙的人，戒煙者定義為一生中至少吸過20包香煙且戒煙1個月以上。飲酒定義為近1個月每周至少飲酒1次。根據2010年中國高血壓防治指南將高血壓定義為收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg或兩周內正在服用降壓藥者。高血壓家族史是指父母一方有高血壓即判定為有高血壓家族史。卒中史根據患者主訴來判定。

1.3統計學處理 對所有變量進行描述性統計。正態分布的連續性計量資料用獨立T檢驗，結果用均數和標準差描述。計數資料以相對數表示，采用卡方檢驗比較組間差異。利用二元logistic回歸調整年齡、性別、吸煙、高血壓、高血壓家族史、文化程度后分析飲酒與超重和肥胖的關系。所有統計分析均采用SPSS 26.0進行，P值<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

從最初的14 674名參與者中排除320名缺少相關數據的參與者(包括飲酒情況70人、吸煙情況21人、高血壓情況27人、卒中情況33人、BMI情況69人、文化程度情況59人、腰圍情況41人)，最終納入14 444人進行分析處理。參與者的平均年齡為(46.64±18.39)歲，其中男性7 051人，女性7 393人。

按照BMI分類的全樣本的社會人口學特征見表1。超重及以上者6 069人，占總人群的42.20%。男性超重及以上者患病率稍高于女性(42.40% vs.42.00%)，性別間差異有統計學意義(P<0.001)。該人群體重正常及以下者年齡集中在(44.43±19.56)歲，超重及以上者年齡集中在(49.67±16.18)歲，隨著年齡的增加，該地區人群的體重有逐漸增加的趨勢(P<0.001)。超重及以上人群的平均腰圍大于體重正常及以下的人群(P<0.001)。吸煙和飲酒的人、有高血壓和高血壓家族史的人、有卒中史的人更易患超重和肥胖(所有P<0.001)。此外，文化程度越高患超重和肥胖的概率相對越低(P<0.001)。

表1 研究人群的基線特征

表2顯示，在調整了年齡、性別、吸煙、高血壓、文化程度后發現，飲酒依然與超重/肥胖存在顯著的相關性(所有P<0.001)。將男性和女性分開來看，結果顯示，男性飲酒者發生超重/肥胖的風險比不飲酒者增加28%，且在女性飲酒者中得到相同的結果(男性：OR，1.28；1.15～1.43；P<0.001,女性：OR，1.28；1.02～1.62;P<0.001)。

表2 飲酒與正常及以下體重和超重及以上體重的多因素分析

3 討論

本研究發現，調整了混雜因素之后總體上飲酒與超重/肥胖之間存在統計學意義上的相關性，該地區一般人群中飲酒造成超重/肥胖的發生風險高于非飲酒人群。將男性和女性分開計算，調整之后的結果顯示，無論是在男性還是女性中，飲酒均會導致超重及肥胖的發生。

該研究結果與郭向嬌等[10]的研究結果部分一致，其通過分析社區老年居民超重和肥胖的流行因素得出飲酒是中老年居民超重和肥胖的危險因素，另外其研究還發現飲酒的男性超重和肥胖發生率高于女性，這一點與本研究結果不同，本研究得到的結果是在男性和女性中飲酒者患超重/肥胖的概率差別不大。趙立梅等[11]通過調查發現，老年女性具有獨特的生理特點，飲酒與肥胖的患病率呈正相關。這一點與本研究在女性飲酒者中得到的結論相同。國外研究指出酒精攝入量和體重之間的聯系在男性和女性中不同，是因為二者消費的酒精數量和類型不同[12,13]。韓國首爾國家醫學中心一項新的研究發現，每天飲半個至一個標準酒精(7.1～14克酒精)的男性和女性患肥胖癥的概率分別增加10%和9%[14]。另一項韓國國家2008-2013年健康和營養檢查調查結果顯示即使是正常體重的男女性中，飲酒與腹部肥胖顯著相關[15]。

研究表明，每克酒精含有29千焦能量[16]，其能量密度僅次于脂肪[17]，除供給人體能量外它還能刺激下丘腦引起神經內分泌紊亂,限制飽腹感的產生，增加食欲，導致在一餐中相對較高的能量攝入[18]。研究指出當能量攝入持續超過能量消耗，導致基本的慢性能量不平衡時，肥胖就產生了[19]。另外有研究顯示，酒精在體內的代謝早于脂肪,因而減少了脂質氧化并促進脂質儲存;同時酒精的代謝產物乙酸抑制脂質氧化,也可促進脂肪合成[8,18,20]，因此酒精攝入可能是導致肥胖發生的關鍵因素。

本次研究也存在一定的局限性。第一，這是一個橫斷面調查，只能得出飲酒與超重和肥胖存在相關性，不能得出它們之間的因果關系；第二，所有的參與者均來自同一省份，以至于這個結果可能并不適用于其他地區人群。第三，本次研究采用傳統的肥胖判定指標BMI來定義正常和超重/肥胖，也可嘗試其他指標，如身體肥胖指數(body adiposity index，BAI)[3]，可能得到飲酒對體重影響的更為準確的結果。第四，因為數據不足，本研究沒有討論飲酒量與超重/肥胖之間的關系，而有研究表明在女性中，酒精攝入量與BMI之間存在明顯的反比關系，而在男性中則沒有[20]。

總體來說，飲酒與超重和肥胖具有顯著的相關性，會增加人群中患超重和肥胖的風險。在男性和女性中分別分析，上述結果保持一致，且男性和女性飲酒者的患病風險相同。本研究最重要的意義是可以為該地區減少超重和肥胖的發生提供參考依據，引導人們控制飲酒，從而減少與飲酒相關的肥胖的發生，因此可以預防因超重和肥胖引起的嚴重不良后果，如冠心病、2型糖尿病等，以便減輕該地區的經濟社會壓力，提高人群的整體健康水平。