陜西省15歲以上人群及高血壓患者靜息心率的觀察性分析

廖月園 孟令瑞 劉松岳 褚 超 馬 瓊 嚴 瑜 陳 晨 孫 月 楊睿海 楊 軍 潘少梅 李健平 牟建軍*

1.西安交通大學第一附屬醫院(陜西 西安 710061);2.中國醫科大學附屬第一醫院(遼寧 沈陽 110001)3.漢中市人民醫院(陜西 漢中 723000)

近年來，隨著醫學科研的進一步深入，大量研究表明心率與高血脂癥、冠心病、高血糖等多種疾病的死亡有關[1]，并且心率作為全因死亡和心血管死亡率的獨立預測因子[2]，得到了越來越多的關注。此外，心率還作為交感神經激活的一種生物標記，在預測高血壓及心血管疾病的預后有一定的意義[3]。高血壓患者血壓的影響因素有很多，例如吸煙、飲酒等，但心率增快作為高血壓的一種外在表現，經大量臨床試驗證明吸煙和(或)飲酒能夠顯著增快心率[4,5]。因此，本研究旨在了解陜西省15歲以上居民及高血壓患者的心率狀況，并且進一步分析心率在不同人群的分布狀況，為制訂心血管疾病防治策略提供循證科學依據。

1 研究對象及方法

1.1研究對象 中國高血壓調查研究設計采用分層多階段隨機抽樣的方法，獲得15歲及以上具有全國代表性的樣本數據。第一階段將調查總體按照31個省級行政區及城鄉分為62層，每層采取容量大小比例概率法抽取4個區(縣)。在被抽中的區(縣)中采用簡單隨機抽樣分別抽取2個街道(鄉鎮)，在抽中的街道(鄉鎮)采用簡單隨機抽樣分別抽取3個居民(村民)委員會。本研究利用該調查的陜西省數據，共納入14764名居民作為研究對象，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1 調查方法 本次研究采用橫斷面調查的方法，項目組對分層多階段隨機抽樣選定的居民進行統一設定ID號。調查由項目組成員組織實施，主要調查人員、質控人員以及資料錄入人員在調查前均進行培訓并通過考核。在項目開展前對所有儀器校準核對，在項目開展時采用問卷調查形式收集研究對象的基本情況，通過體格檢查形式收集研究對象的基本體征資料。

1.2.2 問卷調查 采用自行設計的標準化問卷，項目組成員和居民面對面調查，問卷內容包括年齡、性別、職業、婚姻狀況、文化程度、就業情況、用藥情況、高血壓家族史、吸煙和飲酒等。

1.2.3 體格檢查 本研究在收集體格檢查的數據時，采用標準的測量方法和統一的測量工具。測量身高體重時要求研究對象脫鞋，穿著單衣，正立位測量，測量結果身高精確到0.1cm，體重精確到0.1kg；使用非彈性量尺測量研究對象的腰圍，測量結果精確到0.1cm；體重指數(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)[6]；血壓的測量采用OmronHBP-1300電子血壓計。測量血壓時，要求研究對象靜坐休息5min后，研究人員測量其右上臂血壓，連續測3次，每次至少間隔30s，取3次血壓的平均值作為其最終血壓值。要求調查對象測量前30min內避免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運動。

1.3指標定義 高血壓定義及等級分類參照《中國高血壓防治指南2010》，未服用降壓藥的情況下，SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，或既往診斷為高血壓，目前正在服用降壓藥；正常血壓值(SBP<120mmHg和DBP<80mmHg)、正常血壓高值(120≤SBP≤139和(或)80≤DBP≤89)、一級高血壓(140≤SBP≤159和(或)90≤DBP≤99)、二級高血壓(160≤SBP≤179和(或)100≤DBP≤109)、三級高血壓(SBP≥180和(或)DBP≥110)。將BMI分為以下四類，體重過低(BMI<18.5kg/m2)、體重正常(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)、超重(24≤BMI<28)、肥胖(BMI≥28kg/m2)[6]。現吸煙者定義為一生中至少吸過20包香煙且目前仍在吸煙的人，戒煙者定義為一生中至少吸過20包香煙且戒煙1個月以上。飲酒定義為近1個月每周至少飲酒1次。

1.4統計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。定量資料采用均數±標準差統計描述，符合正態分布的組間資料采用t檢驗；定性資料采用相對數統計描述，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1基本情況 本次橫斷面調查共獲得有效問卷14255份，有效率為96.55%。男性6975人，占48.9%；女性7280人，占51.1%。未婚2136人，占15.0%；已婚11164人，占78.3%；分居41人，占0.3%；離異34人，占0.2%；喪偶880人，占6.2%。未上學2079人，占14.6%；小學和初中8069人，占56.6%；高中或中專2701人，占18.9%；大學及以上1046人，占9.9%。學生1024人，占7.2%；在業8060人，占56.5%；無業或失業5052人，占35.4%；離退休119人；占0.8%。體重過低518人，占3.6%；體重正常9261人，占65.0%；超重3834人，占26.9%；肥胖642人，占4.5%。血壓正常4539人，占31.8%；血壓高值6325人，占44.4%；高血壓3391人，占23.8%。不同性別、婚姻狀況、文化水平、就業情況、BMI分類、血壓分類差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同人群基本情況統計分析

2.2不同人群的心率分布 在研究中發現，心率在總人群中平均值為78.22，其中心率>90共1477人，占10.4%。在單純吸煙人群中，心率平均值為77.74，其中心率>90共368人，占10.8%；非吸煙人群中，心率平均值為78.37，其中心率>90共1109人，占10.2%。在單純飲酒人群中，心率平均值為78.17，其中心率>90共291人，占12.7%；非飲酒人群中，心率平均值為78.23，其中心率>90共1186人，占9.9%。在吸煙和飲酒兩因素都存在的人群中，平均心率為78.11，其中心率>90共169人，占12.4%，詳見表2、3。

表2 不同人群心率均值

表3 不同人群的心率分布

2.3不同血壓水平人群的心率分布 本次調查中共包含3391名高血壓患者，高血壓的患病率為23.9%。高血壓人群心率平均值為78.58，非高血壓人群心率平均值為78.11。具體各個血壓水平對應情況詳見表4。

表4 不同血壓水平的心率分布

3 討論

本次調查研究發現陜西省15歲以上人群的平均心率為78.22次/分鐘，高血壓人群平均心率為78.58次/分鐘，吸煙人群平均心率為77.74次/分鐘，飲酒人群平均心率為78.17次/分鐘，在吸煙和飲酒兩因素都存在人群的平均心率為78.11次/分鐘。血壓正常人群心率>75次/分鐘共2616人，占57.6%；血壓高值人群心率>75次/分鐘共4042人，占63.9%；高血壓人群心率>75次/分鐘共1991人，占58.7%。

在臨床實踐過程中，靜息心率是較為常見和容易獲得的觀測指標。近年來，心率作為四大臨床常用指標之一，有研究表明，靜息心率>75次/分鐘心血管疾病發生風險顯著增加[9]。國外一項長達16年2798例靜息心率是否為死亡率獨立因素的隊列研究分析得出，靜息心率升高是死亡風險增加的危險因素[10]。美國高血壓雜志文章報道，高血壓患者靜息心率與預后之間呈現U型關系，即心率<60次/分鐘和心率>75次/分鐘是是預后較差的重要指標；在治療過程中，高血壓患者靜息心率與不良結局之間呈J型關系，即心率>75次/分鐘時全因死亡及心血管死亡增加，而心率在60～75次/分鐘區間時，全因死亡死亡發生率最低[11]。本次調查發現一般人群中靜息心率>75次/分鐘共8649人，占60.7%；高血壓人群靜息心率>75次/分鐘共1991人，占58.8%，與2014年我國高血壓患者心率調查得到的55.9%接近[12]。所以陜西省15歲以上人群及高血壓患者對心率的管理還存在較大的提升空間，需要各個醫藥衛生部門協調加強對心率的管理。

高血壓是最常見的慢性病之一，并且呈現急劇上升的趨勢，心率增快是高血壓及心血管疾病的外在表現[13]。本次入選的高血壓人群平均心率為78.58次/分，比一項我國10173例高血壓患者橫斷面調查的平均心率75次/分鐘[14]和2014年我國大規模高血壓患者橫斷面調查的平均心率76.6次/分較高一些[12]，可能提示陜西省15歲以上人群及高血壓患者的心率高于全國或可能與本次橫斷面調查納入35歲(47.4%)以下人數較多有關。

2012年國內一項隨訪兩年22139例觀察靜息心率對高血壓前期人群進展為高血壓的影響，得出兩年隨訪觀察共有1646例進展為高血壓，占9.04%[15]。在高血壓前期人群中，隨著靜息心率的加快，進展為高血壓的比例呈遞增趨勢[16]。本次研究高血壓前期人群心率>75次/分鐘共4042人，占血壓高值人群的57.6%，與其它血壓水平相比，所占比重最大。因此要加強對血壓高值人群的心率管理，減緩其向高血壓人群的轉變。有研究表明吸煙能夠顯著加快高血壓患者的心率，但本研究吸煙人群心率(77.74)與非吸煙人群心率(78.37)相近，可能原因為吸煙人群年齡較大者、心率較慢有關[17]。

4 結論

陜西省15歲以上人群及高血壓患者的心率可能高于全國水平，血壓高值人群進展為高血壓人群可能與吸煙因素有關。在人群的高血壓疾病的防控中，尤其是在血壓高值人群中，需要監測管理人群的心率水平和吸煙情況，緩解或者避免高血壓疾病的進一步惡化。