麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)藥物治療高齡冠脈多支病變患者的臨床研究

王自豪

鶴壁市人民醫(yī)院(河南 鶴壁 45830)

高齡冠脈多支病變是一種常見的心血管疾病，主要表現(xiàn)為心絞痛和急性心肌梗，往往發(fā)病急驟，威脅患者健康甚至生命安全。患者多出現(xiàn)多支、多部位發(fā)展性病變，一般病情重且病變復(fù)雜，加之年紀(jì)大，介入治療風(fēng)險相對較高，目前以藥物治療為最常用治療方案[1]，效果已經(jīng)得到肯定[2]。同時有研究表明長期服用麝香保心丸可改善冠心病患者的臨床癥狀(心絞痛、心肌梗死、心律失常等)，但是聯(lián)合用藥之后對患者治療的影響和結(jié)果未有定論[3]。本研究采用麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)藥物治療75例高齡冠脈多支病變患者，并以常規(guī)藥物治療75例患者作為對照，探討麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)藥物的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年7月-2018年11月收治的150例高齡冠脈多支病變患者進(jìn)行前瞻性研究，研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中男118例、女32例；年齡72～88歲，平均(77.06±5.02)歲；病程1～6個月，平均(2.71±0.89)個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡70歲以上；(2)實(shí)施臨床檢查、冠狀動脈造影檢查確診為冠心病患者，且累及2支級以上的冠脈多支患者；(3)患者及家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在已確診的腦血管病；(2)肝、腎、肺臟器功能異常；(3)伴意識障礙(如休克等)；(4)血壓異常；(5)未配合醫(yī)囑用藥；(6)有既往精神病史；(7)未完成2個月隨訪；(8)對治療藥物過敏。

按隨機(jī)數(shù)表法將入選患者分為觀察組與對照組，各75例。觀察組男58例、女17例；年齡72～85歲，平均(76.78±4.41)歲；病程1～5個月，平均(2.83±0.87)個月。對照組男60例、女15例；年齡73～88歲，平均(77.54±5.89)歲；病程2～6個月，平均(2.59± 0.79)個月；2組性別(χ2= 0.159，P=0.690)、年齡(t=0.895，P=0.373)、病程(t=1.769，P=0.079)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 采用常抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)冠、調(diào)脂、ACEI及β-受阻滯劑等常規(guī)治療方法高齡冠脈多支病變。療程2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)，22.5 mg*42 s)：口服，2粒，3次/d。療程2個月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀緩解情況進(jìn)行評價：胸悶、心絞痛等臨床癥狀消失，2周未發(fā)作，為顯效；2周內(nèi)仍出現(xiàn)胸悶、心絞痛癥狀，但頻率較治療前減少70%以上，為有效。臨床癥狀無改善，發(fā)作頻率未見減少，為無效。總有效率 =(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心血管事件發(fā)生率 于2組患者出院后進(jìn)行2個月隨訪(電話+門診復(fù)查)，對患者心絞痛與急性心梗死再發(fā)及心律失常情況進(jìn)行記錄。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括觀察患者體征與詢問患者主訴)。

2 結(jié)果

2.12組臨床療效的比較 治療后2組心絞痛均獲得明顯改善。觀察組總有效率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組總有效率的比較n(%)

2.22組心血管事件發(fā)生率的比較 觀察組心血管事件發(fā)生率為20.00%，低于對照組33.33%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心血管事件發(fā)生率的比較n(%)

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 2組患者治療期間僅出現(xiàn)數(shù)例惡心與頭暈，癥狀均較為輕微，無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，無患者因不良反應(yīng)而停藥或退出研究，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

人口因素以及環(huán)境因素的影響，高齡冠脈多支發(fā)病率逐年上升，加之老年人多存在高血壓、糖尿病、高血脂和腦血管等基礎(chǔ)疾病，治療難度加大，風(fēng)險更高，所以治療藥物方案的選擇應(yīng)謹(jǐn)慎[4]。冠脈多支病變主要是冠動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞引起的心肌缺血、缺氧和壞死的癥狀，冠狀動脈多支血管病變通常左主干狹窄≥50 %，其余主支血管(左前降支、右冠脈、左回旋支)狹窄程度≥70%，至少累及2支及2支以上，越狹窄冠脈供血越少，越容易血栓。冠脈多支病變所波及范圍廣，病變程度重，合并癥多，病情兇險，不易提前預(yù)見，所有發(fā)病之后患者臨床癥狀明顯，痛感明顯。目前臨床治療方式不斷提高方式也在不斷改善，常規(guī)采用常抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)冠、調(diào)脂、ACEI及β-受阻滯劑等常規(guī)治療藥物治療可在一定程度上改善患者臨床癥狀，緩解患者病情[5]。而本次研究通過對麝香保心丸功效和藥性的研究，探究此藥對于高齡冠脈多支病變的效用。

麝香保心丸的主要成分中包含麝香、人參、蟾蜍、蘇合香脂、肉桂、冰片、牛黃等成分，具有芳香溫通、益氣通心的功效[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，麝香保心丸能夠促進(jìn)治療性血管新生，穩(wěn)定斑塊，減輕動脈粥樣硬化，保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制血管炎癥，穩(wěn)定易損斑塊、改善心肌代謝，抑制血小板的聚集和血栓形成等多重作用。治療之后對于心絞痛的緩解作用高于常規(guī)藥物治療，觀察組總有效率為81.33%，高于對照組總有效率66.66%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時心絞痛、心肌梗死、心律失常等心血管事件發(fā)生率有效降低，觀察組總心血管事件發(fā)生率20%，低于對照組33.33%，提示在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，臨床癥狀明顯緩解，在治療高齡冠脈多支病變中具有明顯的臨床療效。有專家認(rèn)為[9-11]，冠脈多支病變的發(fā)生與患者生活習(xí)慣也有較大關(guān)聯(lián)，古在治療過程中應(yīng)對患者進(jìn)行積極健康指導(dǎo)，叮囑患者戒煙、戒酒、適當(dāng)運(yùn)動等，將生活干預(yù)與藥物治療相結(jié)合，以期取得更理想的治療效果。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)藥物治療高齡冠脈多支病變患者可有效緩解患者心絞痛癥狀，減少心血管事件，且不良反應(yīng)少，是治療高齡冠脈多支病變的藥物安全、可靠的治療方案，值得推廣。