替羅非班聯合替格瑞洛在急性心肌梗死急診PCI術中的應用研究

王 歡

蘭考縣中醫院(河南 開封 475300)

急性心肌梗死是以冠狀動脈發生急性持續性缺血為基本特征的心血管疾病，勞累過度、情緒激動、暴飲暴食等因素均可誘發疾病，患者發病后胸骨后多產生持久劇烈疼痛感，據統計[1]，我國每年急性心肌梗死新發病例已達50萬例以上，已然成為威脅人類生命健康的重要疾病[2]。臨床治療急性心肌梗死以經皮冠狀動脈介入治療(PCI)為首選，術前需行負抗血小板干預，雖然氯吡格雷抗血小板凝集效果優異，但其起效慢，抗血小板效果變異性高，使用局限性高[3]。以獲取起效快、效果優的PCI術前抗血小板方式，我院在此研究中于急性心肌梗死患者PCI術中運用替羅非班與替格瑞洛，對其應用效果行研究分析。

1 研究資料與方法

1.1一般資料 2019年1月～2020年2月共148例急性心肌梗死患者到我院就診，行抽簽分組，對照組和實驗組各74例。診斷標準：參考中華醫學會發布《中國急性心肌梗死診斷及治療指南》中的診斷標準。納入標準：心電圖、生物標志物等檢測結果符合診斷標準；發病時間不足12h。排除標準：出血性腦卒中既往史；凝血功能障礙；心源性休克。對照組：男性41例，女性33例；年齡62～75歲，平均(68.5±2.2)歲。實驗組：男性39例，女性35例；年齡61～78歲，平均(68.9±2.4)歲。對比兩組患者基礎信息，無統計學差異(P>0.05)。

1.2研究方法 給予所有患者阿司匹林(國藥準字H20053320，武邑慈航藥業有限公司)300mg，術前嚼服，對照組另口服氯吡格雷(國藥準字H20123115，樂普藥業股份有效公司)600mg，實驗組另口服替格瑞洛(國藥準字J20130020，阿斯利康公司)180mg。術中待導絲通過病灶處和球囊完成預擴，兩組患者均即時經冠脈注射10μg/kg替羅非班(國藥準字H20153204，沈陽新馬藥業有限公司)，實驗組另以0.05μg/(kg·min)行替羅非班持續靜脈泵注至術后36h。術后對照組持續口服氯吡格雷，75mg/次，每日1次；實驗組持續口服替格瑞洛，90mg/次，每日2次，持續1年。

1.3觀察指標 評估患者術后心肌梗死溶栓治療危險等級(TIMI)、校正TIMI幀數(CTFC)及術前后血小板凝集率。出院后隨訪6個月，調查兩組患者主要心血管不良事件發生率。

1.4統計學方法 利用Foxtable2019軟件行數據錄入，利用Drug and Statistics 1.1軟件行數據對比，計量資料行t檢驗，計數資料卡方檢驗。以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1實驗組TIMI分級與CTFC均優于對照組，實驗組術后24h血小板凝集率低于對照組，有差異，具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效

2.2實驗組主要心血管不良事件發生率 4.05%均低于對照組16.22%，具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者隨訪6個月主要心血管不良事件發生率[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死患者急診PCI術前行抗血小板治療，既可降低冠狀動脈內血栓負荷，也可達到避免支架后形成新血栓的效果[4]。氯吡格雷具有較強的抑制血小板聚集作用，進入機體后可在血小板受體和ADP的結合反應中發揮選擇性抑制效果[5]，并且還能抑制ADP介導糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，從而阻礙血小板聚集，但氯吡格雷起效速度慢，抗血小板效果變異性大[6]，對血小板ADP受體的作用屬不可逆性[7]，同時還可伴消化道出血、腹痛、皮疹等不良反應[8]。替格瑞洛對ADP受體可產生選擇性拮抗作用，在機體內可與P2Y12ADP受體結合，從而影響血小板活化與聚集[9]，另外替格瑞洛所產生的作用為可逆性，患者停止用藥后即可快速恢復其血小板功能[10]。替羅非班與GPⅡb/Ⅲa受體可產生極強的拮抗反應，其進入機體后能與血小板GPⅡb/Ⅲa受體結合，進而抑制血小板聚集，延遲或抑制血栓形成[11]，此外替羅非班的作用同具可逆性，因此不會影響患者正常生理功能[12]。TIMI分級是臨床評估急性心肌梗死行冠脈內溶栓后冠脈血流狀況的重要指標，共分TIMI 0～3四個等級，分級越高代表患者血流狀況越好，但TIMI分級需由醫生行主觀判斷，單獨依靠這一指標評估患者血流狀況缺乏客觀性和重現性[13]，相比TIMI分級，CTFC更具客觀性和連續性[14]，因此臨床多將其與CTFC對患者血流狀況行聯合評估，以獲得更為準確的評估效果，本次研究實驗組患者術后TIMI分級和CTFC均優于對照組，可見替格瑞洛聯合替羅非班在改善患者血流方面效果更佳。血小板凝集率是評估患者PCI術后是否發生新血栓的常用指標[15]，研究結果表明，替格瑞洛聯合替羅非班在控制患者術后血小板聚集方面效果明顯，另外在主要心血管不良事件方面，實驗組僅1例患者血管重建，2例患者再發心絞痛，發生率4.05%，對照組再發心肌梗死、血管重建及再發心絞痛患者分別為2例、4例及6例，發生率高達16.22%(P<0.05)。

綜上所述，急性心肌梗死急診患者行PCI術期間聯合使用替羅非班與替格瑞洛，有助于改善患者血流分級，有效抑制血小板聚集，對于改善患者預后具有重要意義。