孟魯司特鈉在RSV感染毛細支氣管炎療效

劉 楊

杞縣中醫院(河南 開封 475200)

毛細支氣管炎屬于急性下呼吸道感染性疾病，多發于春、冬季節，其病因在于呼吸道合胞病毒所致，而呼吸道合胞病毒既屬于毛細支氣管炎常見病原體，亦是引發重癥感染的病原體，甚至最終造成暴發流行。一般情況下臨床以吸氧、補液、霧化、糖皮質激素、抗病毒藥物等輔助治療為常用治療方式，但因短期內效果理想，預后極易導致部分患者復發。應以多角度、多方面評估患者自身情況，選擇一種高效、安全性及可行性高的治療發展方向為治療原則，可有效改善患者肺功能及氣道高反應性，控制毛細血管氣道炎癥反應，預防喘息再次復發[1]。旨在本文通過2017年6月-2020年4月對我院呼吸內科96REV感染的毛細支氣管患者分別實施布地奈德、孟魯司特鈉的治療效果予以觀察，該報道如下。

1 調查資料與方法

1.1調查對象 選取我院呼吸內科2017年6月截止到2020年4月呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎患者96例，結合制定給藥計劃分配成A、B組(n=48)，所有患者利用鼻咽分泌物脫落細胞及血清中IgM抗體的間接法免疫熒光技術確認為呼吸道合胞病毒感染。A組男性患者28例，女性患者20例，年齡18～68歲，平均年齡(40.54±2.46)歲；病程3～5d，平均病程(2.62±1.38)d；B組男性患者26例，女性患者22例，年齡18～72歲，平均年齡(42.49±2.51)歲；病程3-6d，平均病程(3.65±0.85)d；納入標準：均符合毛細支氣管炎診斷標準；(2)患者及家屬知情主動參與本次治療，并獲得院里倫理委員會的審核；排除標準：伴有喘息史、妊娠哺乳期婦女、合并其他呼吸系統疾病及藥物過敏者。A、B兩組對象資料不存在統計學意義，P>0.05。

1.2分組與治療模式 所有患者均常規提供鎮靜、止咳及抗病毒藥物治療后A組給予孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字號：J20130047，規格：10mg*5片)口服治療，術前服用，10mg/次，1次/d，7d/療程。B組給予布地奈德混懸液(澳大利亞 Strangeness Pty Ltd，國藥準字號：H20140474規格：2ml:0.5mg*30支)霧化吸入治療，首次可給予1mg/次，具體結合患者實際病情嚴重程度增加至2mg/次，2次/d，7d/療程[2-4]。

1.3觀察項目 (1)兩組臨床相關指標( 喘息消失時間、氣促緩解時間、咳嗽消失時間、胸悶消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間)。

(2)兩組用藥前、后肺功能(FEV1、PEF、FEV1/FVC)、炎癥標志物(CysLTs、ECP)。

(3)兩組不良反應發生率(頭痛、嗜睡、咽痛、胃腸道反應)、喘息復發率、臨床有效率情況。

1.4療效判定 依據有關反復呼吸道道感染(有效、好轉、無效)3個等級作為A、B組患者臨床療效判斷標準，用藥后7W隨訪患者臨床癥狀、體征及實驗室指標均較用藥前顯著恢復，則為有效；患者臨床癥狀、體征和實驗室指標較用藥前有所改善，則為好轉；患者臨床癥狀和體征、實驗組指標無任何變化并加重，則為無效[5-6]。

2 結果

2.1兩組臨床相關指標比較 表1可知A組臨床各個指標均較B組存在差異，P<0.05。

表1 兩組臨床相關指標比對

2.2兩組用藥前、后肺功能、炎癥標志物水平比較 表2可知A組用藥前肺功能、炎癥標志物無差距，P>0.05,A組用藥后與B組有差距，P<0.05。

表2 兩組用藥前、后肺功能、炎癥標志物水平對比

2.3兩組用藥后不良反應發生率、喘息復發率及臨床有效率比較 表3可知A組不良反應發生率、喘息復發率與臨床有效率勝于B組，P<0.05。

表3 兩組不良反應發生率、喘息復發率、臨床有效率比較(n，%)

3 討論

經劉雪茹等人[7]在報道中指出，RSV感染的毛細支氣管炎臨床癥狀不排除與免疫機制存在直接關系，Cystitis為病毒感染有關喘息發病時的主要炎性遞質之一，能夠促使炎性細胞聚集，增加支氣管壁血管通透性、黏膜水腫及粘液分泌，進而利于氣道平滑肌收縮；史偉紅[8]在研究中證實，喘鳴音和呼吸道分泌物中的Cystitis和ECP呈正相關，故LTs(白三烯)在病毒感染有關喘息起到防治作用。

布地奈德屬于糖皮質激素藥物，具有良好的抗炎、抗過敏及改善肺功能作用，但對預后改善作用及療效效果不明顯，且副作用大，無法縮短康復時間[9-12]。孟魯司特鈉是新一代非甾體抗炎藥，不僅限于對白三烯受體抑制作用，還可對嗜酸粒細胞等多細胞功能產生抑制作用。可通過強大的抗炎作用及免疫調節作用，對嗜酸粒細胞炎癥及言行因子的釋放產生抑制，進而減少多種炎性反應，增加患者細胞免疫功能。劉玉梅[13]袁崇榮在文章中明確孟魯斯特納為Cystits拮抗劑，是通過在CysLTs特異性發生結合，進而阻斷CysLTs生物學效應，并對氣道變態反應及舒張支氣管平滑肌產生抑制，最終達到減輕炎性反應的目的。劉素芝[14]在研究中論證了孟魯司特鈉在能大幅度減輕喘憋癥狀的同事，還能大幅度減少喘息的發生率。

本次研究具體闡述了A組用藥后喘息消失時間、氣促緩解時間、咳嗽消失時間等有關臨床指標，均短于B組，P<0.05；A組用藥前與B組肺功能、炎癥標志物各項水平無統計學意義，P>0.05，用藥后A組較B組各項指標呈不同程度明顯提升，P<0.05；A組用藥后不良反應發生4例，其中包含嗜睡1例、頭痛1例、咽痛1例、胃腸道反應1例，占總比例8.33%、喘息復發1例，占總比例2.08%，臨床有效率97.92%，B組用藥后不良反應發生10例，其中包含頭痛2例、嗜睡2例、咽痛3例、胃腸道反應3例，占總比例20.83%，喘息復發6例，占總比例12.50%，臨床有效率85.42%，P<0.05。由此得出，以上數據結果充分支持了以上觀點，且與薛金平等人[15]在研究報告中的結果一致。基于常規治療后加用孟魯司特鈉可有效加速患者康復時間，具有安全、可靠及改善患者長期預后的效果。

綜上所述：孟魯司特鈉可作為呼吸道合胞病毒(RSV)感染的毛細支氣管炎疾病早期干預首選用藥，值得眾多醫療機構廣泛采納。