正念認知干預對老年心境情感障礙和社會功能的影響

高松寅 周繼峰 馬莉莉 高 薇 朱青青

河南省駐馬店市精神病醫院(河南 駐馬店 463000)

由于老年群體社會生活能力下降，子女長期不在身邊，受到的關心關愛較少，心境情感障礙在老年群體中的發病率逐年上升。心境情感障礙主要表現為情感淡薄、抑郁、自卑、厭世、躁狂等現象[1]。藥物治療配合護理干預為臨床主要的治療手段，可有效改善患者心理狀態，提升患者社會功能和生活質量[2]。正念認知干預為一種有效的調節情緒，緩解壓力的干預手段，用于心境情感障礙的治療中，可取得良好的臨床效果[3]。因此，本文研究正念認知干預對老年心境情感障礙和社會功能的影響，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年3月至2019年11月收治的46例老年心境情感障礙患者，根據干預方式的不同，分為研究組和對照組，每組23例。男28例，女18例，年齡62～80(69.54±5.16)歲。病程8～20(12.95±3.07)個月。兩組患者自然資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)比照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》，符合心境情感障礙臨床診斷標準[4]；(2)臨床資料完整，可參與研究；(3)簽署知情同意書。

排除標準：⑴合并腦器質性障礙者；⑵合并有吸毒、酗酒等不良習慣者；⑶合并惡性顱腦疾病者。

1.2方法 所有患者均給予丙戊酸鈉片(廠家：山東方明藥業集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H37022627；規格：0.2g)鎮靜抗癲癇。5～10mg/d，分2～3次服用。

在此基礎上，對照組給予常規干預，如常規疾病知識宣教，用藥指導、生活護理等。研究組應用正念認知干預，具體如下：

(1)組建認知干預小組：選擇科室主任，1名主治醫師，1名心理醫生，1名護士長，2名專科護士組成干預小組。科室主任及主治醫生統籌規劃方案的實施，護士長及專科護士負責具體干預過程的實施，心理醫師負責心理評估。

(2)病情評估：入院后協助患者開展入院檢查，做好病情評估，并根據病情為患者制定針對性干預方案。

(3)健康宣教：通過面對面交流、發放宣傳手冊、播放宣傳視頻等方式讓患者了解心境情感障礙致病機制、治療手段、用藥可能產生的副作用等，并強調遵醫的重要性，增強患者的治療配合度。

(4)正念認知干預：①正念呼吸：指導患者晨起通過微笑、平躺在床上作深呼吸、散步、慢走等方式調整呼吸狀態，注意叮囑患者在呼吸過程中注意保持全身放松，關注自我呼吸狀態及腹部起伏情況。②身體正念訓練：通過打坐、行禪、改變生活方式、正念進食等訓練身體功能。③內心困境探索。④打開身體之門：指導患者自主進行全身掃描，感受身體冷、熱、癢、痛等自然變化，至其心態平和，全身放松，自我感覺舒適。⑤打開思維之門：指導患者正念冥想方式，鼓勵患者通過訴說釋放情緒，打開心結，并鼓勵患者勇于與親友分享感受。

(5)干預效果鞏固：為患者播放輕音樂、指導患者低強度運動，叮囑家屬多與患者交流，給予患者精神支持等。

1.3評價指標 (1)使用貝克-拉范森躁狂量表(BRMS)、Zung氏焦慮自評量表(SAS)、Zung氏抑郁自評量表(SDS)評估患者干預前后的心境情感障礙改善情況。BRMS量表共13個條目，每個條目1～5分，分數越高，躁狂癥狀越嚴重。SAS量表與SDS量表均包含共20條目，每個條目1～4分，總分范圍0～80分，分值越高，焦慮、抑郁越嚴重。

(2)使用社會功能活動問卷(FAQ)比較患者干預前后的社會功能。共10個條目，每個條目0～2分，總分范圍0～20分，分數與社會功能成反比。同時使用生活質量評價量表(SF-36)評估患者干預前后的生活質量。共8個條目，總分范圍0～100分，分數越高，生活質量越高。

2 結果

2.1干預前后的BRMS、SAS、SDS評分對比 兩組患者干預后的BRMS、SAS、SDS評分與干預前相比，均明顯下降(P<0.05)，研究組干預后的BRMS、SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后的BRMS、SAS、SDS評分對比分]

2.2干預前后的FAQ、SF-36評分對比 兩組患者的FAQ與干預前相比，均有所下降(P<0.05)，其SF-36與干預前相比，均有所上升(P<0.05)；研究組干預后的FAQ低于對照組(P<0.05)，其SF-36高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后的FAQ、SF-36評分對比分]

3 討論

心境情感障礙作為常見的老年精神障礙疾病，嚴重影響患者社會功能，降低患者生活質量。藥物維持治療是心境情感障礙的常用治療手段，可抑制疾病進展，穩定病情，但無法緩解患者負面情緒，且長期用藥易產生不良反應，效果不甚理想[5]。有報道指出，藥物配合護理干預可優化治療效果，有效改善患者情緒狀態，提升其生活質量[6]。

作為一種新型干預手段，正念認知干預基于“正念”理念，以禪修思想為中心，強調引導患者以特定的方式感知、覺察社會事物，調整自我心態，緩解負性情緒，增強生活積極性[7]。正念認知干預既往通常被用于癌癥晚期、糖尿病、高血壓等疾病的護理中，可有效增強患者自我照護能力，提高患者治療依從性，優化治療效果[8]。臨床實踐發現，將正念認知干預用于老年心境情感障礙患者的治療中，療效較為理想[9]。

在本次研究中，對照組給予常規干預，研究組在對照組基礎上，給予正念認知干預，結果顯示，研究組干預后的BRMS、SAS、SDS評分均低于對照組。提示正念認知干預可有效緩解患者躁狂、焦慮、抑郁等負面情緒，優化患者心理狀態。正念認知干預可提高患者的專注力，改善患者情緒狀態，使患者以包容的態度應對人與事物，增強患者對負性情緒的抵抗力，還有利于增強患者思維能力，提高患者對自身情緒的控制力，減輕或消除負性情緒的不良感染，使患者盡快走出挫折，配以鞏固干預可提高治療的可持續性，避免焦慮、抑郁等負性情緒反復，因而給予正念認知干預后，患者的心理狀態更為健康[10]。同時，本文研究顯示，研究組干預后的FAQ低于對照組，其SF-36高于對照組。提示正念認知干預可有效改善患者社會功能，提高患者生活質量。與常規干預方式相比，正念認知干預通過引導患者自主打開感覺器官，自主感覺社會事務，促使患者轉變心理態度，平和情緒，增強自身抗不良干擾能力，為患者社會功能的改善及生活質量的提高創造條件[11]。

綜上所述，正念認知干預對可顯著改善老年心境情感障礙狀態，有效提升患者的社會功能及生活質量，臨床應用價值較高。