CT尿路成像和靜脈腎盂造影在泌尿系統疾病診斷中的比較分析

李 森

南陽市中心醫院(河南 南陽 473000)

泌尿系統疾病是常見疾病，但如果不重視治療任其發展，則會影響身體其他系統正常功能，表現為排尿改變、腫塊、疼痛、水腫等[1-3]。由于受傳統觀念影響，很多患者羞于到醫院治療，盲目用藥，導致病情發展與反復，增加了治療難度。泌尿系統疾病危害大，因此應及時診斷和治療。臨床上，診斷該病主要有超聲、CT、磁共振、CT尿路造影技術(CTU)、靜脈腎盂造影(IVU)等檢查手段[4-6]。本文就CT尿路造影、靜脈腎盂造影這兩種診斷方法進行觀察探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時間：2018年1月至2019年1月；研究對象：100例泌尿系統疾病患者；研究方法：分別行CT尿路成像、靜脈腎盂造影檢查，其中男性59例，女性41例，年齡21～79歲，平均年齡為(48.26±10.71)歲，患者在年齡、性別等資料比較差異并無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 CT尿路成像檢查 用德國西門子SIEMENS 64排螺旋CT進行檢查。掃描參數設置：電壓為120kV，電流為250mA，層厚為5mm，薄層重建層厚為1.25mm，檢查前囑咐患者飲水憋尿，患者取仰臥位，先常規平掃，掃描范圍為腎上極至恥骨聯合下緣，再注射造影劑增強掃描，注射濃度300mg/mL碘海醇1.5ml/kg，注射速度為3ml/s，10min后再掃描重建尿路CT尿路成像，主要為曲面重建、容積再現、最大密度投影、多平面重組技術等重建方法。

1.2.2 靜脈腎盂造影檢查 靜脈腎盂造影檢查，先攝尿路平片，再給予40ml的60%泛影葡胺，靜脈注射，腹部加壓，30min解壓，注入造影劑后的5、15、30min進行攝片，顯影差者則用80ml 60%泛影葡胺靜脈注射，延遲60～120min攝片。

1.3觀察指標 所得影像結果由三位經驗豐富的副主任醫師進行閱片及評價，比較兩種診斷方法的準確率、檢查費用等。

2 結果

100例患者的病理檢查結果為：結石42例、輸尿管梗阻17例、炎癥15例、腫瘤10例、腎囊腫10例、腎輸尿管畸形6例。CTU診斷準確率為96%，IVU為75%，但是CTU檢查費用約為(1000.76±452.68)元，而IVU為(400.26±167.88)元，兩組在費用及診斷準確率方面比較均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組檢查方法的診斷準確率比較(n,%)

3 討論

泌尿系統疾病病因復雜，腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關的血管神經組成人體泌尿系統包括，該系統主要是生成、排出尿液[7-9]。臨床上，常采用靜脈腎盂造影進行診斷，主要是把不透X線的含碘造影劑注射到患者靜脈中，X線照射下能夠清晰顯示腎輪廓、腎盂、膀胱、輸尿管等，有效顯示尿路解剖學結構、腎臟生理、功能等情況，且造影劑可通過腎臟排出體外，放射線輻射劑量較小，安全性較高，靜脈腎盂造影廣泛應用于泌尿外科檢查。而CT尿路成像主要是把對比劑注入患者靜脈，對比劑充盈腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱，CT連續掃描，獲得原始圖像，再三維重組，最終獲得整個泌尿系統的立體圖像，但是該設備價格昂貴，檢查費用高，難以成為常規檢查手段[10]。CT尿路成像圖像處理技術強，尿路器官、病灶等均能三維立體呈現，可全方位觀察掃描，為臨床診斷及治療方案的制定提高精準的影像學依據。但靜脈腎盂造影是采用X線投影成像，屬于二維平面圖像，無法直接顯示病變情況，準確準確率明顯低于CT尿路成像。雖然能夠顯示出尿路解剖、腎臟生理狀態，能夠準確評價腎功能，但輸尿管腔外和管壁的病變難以診斷，診斷范圍較小，無法準確診斷更多的輸尿管疾病[11-13]。

相比于靜脈腎盂造影，CT尿路成像具有無可比擬的優勢：①CT尿路成像能夠全方位掃描，可清晰顯示整個泌尿系統的病變情況，得到立體三維圖像，圖像清晰直觀準確，同時還降低了周圍臟器的影響，有利于顯示病變與臟器的關系。對于結石、腫瘤等病變組織，能夠準確測量出其大小、體積等，為治療提供準確依據。靜脈腎盂造影得到的是二維投影圖像，無法直觀顯示病變情況，且影像信息量較少，診斷范圍較小，準確率低于CT尿路成像。②CT尿路成像檢查時，增強掃描腎臟、膀胱、輸尿管等部位，分析病變實質期強化程度，能夠明確病變的性質，做到早發現，早治療，為臨床制定治療方案提供有效依據。③CT尿路成像還能清晰顯示出軟組織病變情況，能夠及時診斷出腫瘤、陰性結石等，疾病早期診出率高。靜脈腎盂造影只能通過尿路梗阻、積水、造影劑等因素間接評價，且診斷準確率較低。④靜脈腎盂造影在檢查前要求空腹，需要服用瀉藥進行腸道準備，以減小腸道內的氣體、糞便等因素對成像質量的影響，而且在攝片時還要進行腹部加壓，大大增加了患者痛苦，不適用于兒童、老年及體弱者，而CT尿路成像檢查過程無創無痛，適用人群范圍更廣。但是有臨床發現，CT頻繁應用和輻射劑量有致癌風險，相比于靜脈腎盂造影來說，CT尿路成像檢查患者所受輻射劑量更大，因此，在檢查過程中，應準確選擇造影劑劑量，降低高輻射劑量的風險，減少輻射劑量對患者身體的損害。

總而言之，靜脈腎盂造影與CT尿路成像診斷泌尿系統疾病各有優缺點，CT尿路成像診斷準確率更高、適用人群更廣、檢查舒適度更高，但患者所受輻射劑量也更高，且檢查費用更高，大大增加患者的家庭經濟負擔。靜脈腎盂造影雖然診斷準確率較低，檢查過程較為痛苦，但費用低廉，有效減輕患者經濟負擔。因此，在臨床上，應該根據患者的病情和經濟等因素綜合考慮，選擇最適合的診斷手段。