探討《景岳全書》論治遺精病組方配伍特點及學術思想研究

張洋，莊田畋

(貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550025)

0 引言

《景岳全書》是張介賓在總結前人理論之上，結合臨證體會，編寫出的一套系統完備的醫學理論體系著作。其中《景岳全書》所記載治療遺精病雖非無所不致，但也較為詳細的介紹了該病的病因病機與治法方藥等。《景岳全書》在“遺精”篇詳細記載了心腎不交、脾腎陽虛、濕熱下注等多種證型的遺精病，相關列方共42首，在臨床工作中仍被廣為應用，且效果頗佳。為系統學習并深入剖析名家張景岳治療遺精病的寶貴經驗及用藥特色，筆者搜集、整理《景岳全書》[1]中“遺精”篇所載列方，運用統計學方法，深度挖掘其中所藥物組合規律，回顧其治療遺精病的見解，為現代中醫醫學治療各種證型的遺精病找尋值得信賴的參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

選取中國人民大學出版社的《景岳全書》[1]為參照，以“遺精”篇所載列方方劑(內服)作為分析對象。

1.2 方劑整理

將《景岳全書》中遺精篇涉及的列方按方劑名稱、八陣分類、藥物組成等匯總錄入 Excel 表格。對于重復出現的方劑僅錄入1次。

1.3 中藥標準化

根據《中藥學》[2]、《中藥大辭典》[3]、《中華本草》[4]給出的中藥名稱、四氣五味、歸經等進行標準化處理。

1.4 統計學方法

使用 Excel 2020將整理所得的方劑名稱、八陣分類、藥物組成等信息建立數據，借助 SPSS Statistic21.0 軟件展開聚類分析[5]探究中藥間的關聯和聚類規律。

2 結果

在對《景岳全書》遺精病篇中列方進行統計時，如見存在分歧，請2名相關醫學人士分別獨立對方劑進行篩選和分類。最后，共得到42首方劑，涉及中藥92味。

2.1 八陣頻次

《景岳全書》遺精病篇中方劑八陣歸屬分析：42首方中，補陣使用最多為16首，占總使用次數的38.10%；其次是固陣13首，占30.95%；未出現熱陣、散陣。

表1 《景岳全書》遺精病篇中方劑的八陣方分析

2.2 用藥頻次

表2顯示，對于42首處方的組成藥物頻次進行統計，總共使用中藥92味，其中使用頻次≥6的有13味中藥。

表2 《景岳全書》方劑中藥物使用頻次≥6的藥物比較

2.3 藥性頻次

《景岳全書》遺精病篇中方劑所包涵藥物共92味中藥的藥性(四氣、五味、歸經)進行統計分析。寒、微寒歸為寒，溫、微溫歸為溫。結果表明，組方藥物的藥性四氣累積頻數為92次，五味累積頻數為153次，歸經累積頻數為253次，以溫性 (33次，35.87%)、甘味 (56次，36.60%)、歸腎經 (49次，19.37%)藥為主，詳情見圖 1、2、3。

圖1 四氣頻次統計

圖2 五味頻次統計

圖3 歸經頻次統計

2.4 高頻中藥聚類分析

采用SPSSS tatistics21.0進行高頻中藥聚類分析，采用組間連接的聚類分析方法，當距離系數為10時，中藥組合趨于穩定，聚類合理，共得到類。類1：熟地黃、山茱萸、澤瀉；類2：菟絲子、山藥、五味子；類 3：酸棗仁、遠志、人參；類4：當歸、白術；類5：炙甘草；類6：茯苓。詳情見圖4。

圖4 《景岳全書》遺精病篇中高頻中藥聚類分析圖

3 討論

遺精病在中西醫的認知中差異較大，西醫在大多數情況下都不當做為病[6]，因此治療方式上以心理疏導、調節自主神經功能、抗抑郁等為主[7]；反而中醫皆惜精如命，根據證型不同用以補氣養血固精、溫腎助陽、交通心腎、清熱除濕[8-10]等。在《景岳全書》遺精病篇張仲景在總結前人經驗的同時，提出治療該病：“遺精之始，無不病由乎心，正以心為君火，腎為相火，心有所動，腎必應之。”認為想要治療該病，首先應該“以持心為先”，然后根據證型對癥治療，自無不愈。倘若但憑借藥物治療其癥狀，不以“持心為先”求本之道，該病的治療立竿見影，卻也不能完全治愈。

本研究對《景岳全書》遺精病篇中42首列方進行分析，發現治療遺精病八陣分型中以補陣、固陣最為常見；可見，其臨床治療仍與補虛、固澀的治法基本一致。但沒有出現散陣、熱陣，其原意可能與該病發病病因有關，醫者畏之有關，具體原因有待進一步研究，但為遺精病病因探討提供了一個新的方向。對遺精病篇列方的處方組成中92種中藥藥性組成進行分析，發現組成藥物以溫性、甘味、歸腎經藥為主，中醫認為甘味能補、能緩、能和，溫之性可溫里散寒、引火歸元、溫陽利水；甘溫補氣溫陽，扶助機體正氣，次以苦味以燥濕，兼顧“濕”的病機特征，主歸為腎心肝經，與“遺精”病位相符合，且“腎藏精”，甘溫補之，則腎氣化源充足，統攝有權，達到“心腎相交”、“滋水涵木”之功。42首治療遺精病列方中高頻中藥聚類分析表明，類1：以補益肝腎藥為主，可用于肝腎陰虛火旺、腎精不足型遺精病類；類2：菟絲子、山藥、五味子，可用于因氣虛及陽虛型遺精病類；類3：酸棗仁、遠志、人參，可用于心陰不足、心腎不交型遺精病類；類4：當歸、白術，用于脾虛水濕、血虛型遺精病類；類5：炙甘草，調和藥性，緩急和中；類6：茯苓，健脾寧心。遺精病在以后的臨床實踐用藥時可優先選擇潛在中藥組合進行疾病的治療，并減少中藥種類，針對性高效選擇相應的藥對組合以節約資源，降低成本的同時液降低藥源性疾病的發生。

綜上所述，本文通過對《景岳全書》遺精病篇中列方進行統計，分析其主治證型分類、高頻中藥關聯規則以及性味歸經等，對遺精病篇中列方的臨床應用特點與潛在中藥組合進行深層次挖掘[11]，探討治療遺精病用藥規律，總結潛在的核心中藥組合，適應臨床需求，為遺精病臨床治療的科學化、規范化提供理論依據。并在一定程度上可將部分結果應用于治療遺精病的新型方劑的研發中，有利于促進新型方劑開發。由此可見，利用現代信息技術，將中醫臨床資料與大數據相結合進行深層次分析整合，方便挖掘中藥潛在配伍規律，為指導臨床用藥及新處方研發提供思路。