針刀松解聯合溫和灸治療肩周炎臨床研究

魏迎辰，楊玲玲

(安徽中醫藥大學第二附醫院，安徽 合肥 230061)

0 引言

肩關節周圍炎是好發于肩關節肌肉、滑囊、肌腱和關節囊等軟組織部位的慢性炎癥。按病程進展可分為3期[1]，第1期為急性期或疼痛期，病程1月內。主要表現為肩關節痛，陰冷及夜間疼痛明顯；因疼痛刺激造成肩關節局部肌肉痙攣、關節周圍韌帶、關節囊攣縮，肩關節活動可受限，但仍有一定范圍的活動度。

我科在治療肩周炎急性期時運用針刀及溫和灸治療手段，治療安全，風險小，且治療費用易于患者接受，臨床治療取得滿意療效。因此，2018年01月至2019年11月筆者采用針刀整體松解術聯合溫和灸治療90例肩周炎急性期患者，詳細觀察治療效果，初步探討其作用機制，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料(含分組方法)

病例對象為2018年01月至2019年11月的90例肩周炎急性期患者，均來源于安徽中醫藥大學第二附屬醫院骨三科門診，隨機分為3組，聯合治療組30例，男14例，女16例，年齡 40～65 歲，平均年齡 (52.50±6.648)歲，病程 1～30 天，平均病程(19.70±2.879)天；針刀組30例，男15例，女15例，年齡 40～65歲，平均年齡 (52.37±7.025)歲，病程 1～30天，平均病程(19.80±2.592)天；溫和灸組30例，男16例，女14例，年齡 40～65歲，平均年齡 (52.00±6.883)歲，病程 1～30天，平均病程(19.70±2.562)天。3組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

表1 3組治療前一般資料比較()

表1 3組治療前一般資料比較()

組別 N 年齡(歲) 男/女 病程(天)聯合治療組 30 52.50±6.65 14/16 19.70±2.88針刀組 30 52.37±7.02 15/15 19.80±2.59溫和灸組 30 52.00±6.88 14/16 19.70±2.56

1.2 診斷標準

參考國家中醫藥管理局1994年頒發的中醫病證診斷療效標準中有關肩周炎的診斷標準：

(1)慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感風寒濕邪入侵所致；

(2)50歲左右易發病，女性發病率較高，右肩常見，多見于體力勞動者，起病緩慢；

(3)肩關節疼痛，活動功能受限，夜間疼痛明顯，天氣驟變及勞累常可誘發；

(4)肩部肌肉萎縮，肩關節周圍均有壓痛，尤其前、外、后疼痛明顯，外展功能明顯受限，可有扛肩典型現象；

(5)X線檢查常常無明顯異常，病程久者可見骨質疏松影像學征象。

1.3 納入標準

(1)年齡在40-65歲之間。

(2)肩周炎病程在1月內。

(3)符合上述中醫診斷標準的患者。

(4)排除其他肩周疾病或合并其他系統疾病的患者。

(5)未經過手術干預及近期內未服用過鎮痛藥物的患者。

(6)神志意識清晰，自愿參加且簽署知情同意書的患者。

(7)了解本研究意義，且有一定深度認識，依從性好，便于研究人員的觀察和評價。

1.4 排除標準

(1)與肩周炎中醫診斷標準及納入標準不符的患者。

(2)合并嚴重危及生命的原發性疾病(心、腦血管、肝、腎和造血系統等)以及精神病等的患者。女性處于懷孕及哺乳期。

1.5 脫落與剔除標準

(1)不能堅持小針刀聯合溫和灸治療者。

(2)出現嚴重不良事件或嚴重不良反應者。

(3)病情惡化必須采取緊急處理措施者。

1.6 治療方法

1.6.1 針刀組

運用“C”字形4點定位針刀整體松解術治療。標記4點如下：體表定位：喙突點-肱二頭肌短頭起點；小結節點-肩胛下肌止點；肱骨結節間溝點-肱二頭肌長頭腱結節間溝的骨纖維管道部；肱骨大結節下面-小圓肌止點。操作：用0.5%碘伏消毒皮膚3次后，鋪無菌洞巾，標記的4點運用1%利多卡因行退出式局部浸潤麻醉，每個治療點注射1mL。然后行針刀松解，進針規程嚴格按照針刀進針四步法。出針刀后無菌紗塊壓迫止血3min，敷料覆蓋刀口，保持針眼干燥清潔。每隔1周治療1次，連續治療2周為1個療程。

1.6.2 溫和灸組

①選擇舒適、充分暴露病位的體位；②操作：按照全國統編教材第6版《經絡腧穴學》定位，取肩井、天宗、肩髃、肩髎、臂臑、臑會、手三里、少海、外關、列缺、養老、神門、阿是穴(以痛為腧)。每天取7穴，穴位部施溫和灸，以穴位部皮膚潮紅為度。1天1次治療，1周治療6次，連續治療2周為1個療程。

1.6.3 針刀整體松解術聯合溫和灸組（聯合治療組）

釆用“C”字形針刀整體松解術配合溫和灸治療，針刀每隔7天治療1次，溫和灸每天治療1次，1周治療6次，連續聯合治療2周為1個療程。

1.7 觀察指標

治療前后分別釆集各組患者空腹靜脈血5mL，運用ELISA法檢測血清PGE2、IL-1水平。

肩關節活動功能量表，參照美國Michael Reese醫療中心的評分標準[2]對肩部疼痛和肩關節活動功能進行評定。肩部疼痛、肩關節活動功能各按總分75分、總分25分計算，將功能及活動度均按50%記入，最后統計總得分。于治療前、后分別測量一次。

1.8 療效判定標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[3]標準擬定。臨床治愈：患者的肩部疼痛完全消失，肩關節活動和肌力恢復正常。顯效：患者的肩部疼痛顯著改善，肩關節活動范圍和肌力顯著改善。有效：患者的肩部疼痛基本好轉，肩關節活動范圍和肌力有所改善。無效：患者的臨床癥狀無改善。

有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n×100%

1.9 統計學方法

釆用Excel建立數據庫管理研究數據，用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，所有數據均釆用雙側統計的檢驗方法，當P＜0.05時認為所檢驗差別具有統計學意義。等級資料采用 Ridit分析。計數資料采用卡方(χ2)檢驗。計量資料釆用t檢驗，組內治療前后比較釆用配對t檢驗；組間比較釆用兩樣本t檢驗，對計量資料各項指標評定的分值釆用均數±標準差()法來表示。

2 結果

2.1 治療前后血清PGE2水平比較

見表1。

表2 3組治療前后血清PGE2水平比較()

表2 3組治療前后血清PGE2水平比較()

注：三組治療前組間比較，均P＞0.05；與治療前比較，#P＜0.05；三組治療后組間比較，均P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后聯合治療組 30 52.40±3.34 22.12±2.00#針刀組 30 52.11±2.92 30.79±1.85#溫和灸組 30 52.17±2.57 25.25±1.93#

2.2 治療前后血清IL-1水平比較

見表2。

表3 3組治療前后血清IL-1水平比較()

表3 3組治療前后血清IL-1水平比較()

注：三組治療前組間比較，均P＞0.05；與治療前比較，△P＜0.05；三組治療后組間比較，均P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后聯合治療組 30 101.09±5.52 58.48±4.59△針刀組 30 101.05±4.27 79.20±4.00△溫和灸組 30 101.36±4.63 70.36±3.43△

2.3 治療前后肩關節活動功能量表水平比較

表3 3組治療前后肩關節活動功能量表水平比較()

表3 3組治療前后肩關節活動功能量表水平比較()

注：三組治療前組間比較，均P＞0.05；與治療前比較，○P＜0.05；三組治療后組間比較，均P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后聯合治療組 30 30.47±4.24 86.07±5.52○針刀組 30 31.83±3.27 69.40±3.30○溫和灸組 30 31.47±3.94 79.90±3.52○

2.4 3組患者臨床治療療效比較

見表4。

表4 3組治療后臨床療效比較

3 討論

針刀醫學認為[4]，肩周炎發病在于異常力學損傷局部后，局部形成粘連，瘢痕和攣縮，損傷的軟組織不會進一步損傷，從而機體進行修復。病程日久，因機體這種修復調節作用，肩關節周圍的韌帶、關節囊就長期在異常的解剖位置活動，導致肩關節周圍軟組織廣泛粘連、瘢痕和攣縮，最終肩關節功能嚴重障礙，關節強直不可避免。針刀同時具備了“針”、“刀”的特點，我們釆用“C”字形4點定位針刀整體松解術，通過局部疏通剝離粘連組織，可顯著改善肩關節功能，對緩解疼痛也有明顯效果。

現代醫學研究表明，艾灸主要是加強患者機體的免疫功能，調節機體內分泌平衡，提高機體抗炎性滲出能力。肩周炎患者主要為無菌性炎癥，充血和水腫較為明顯，從而引起肌痙攣疼痛，而艾灸既可以解熱抗炎，又可以止痛，如唐氏等應用Freund’s 完全佐劑致炎，觀察艾灸“腎俞”穴區對佐劑性關節炎大鼠的炎癥和免疫功能的影響，結果發現，灸治組大鼠的活動、體重等情況好于致炎組，局部炎癥腫脹明顯好轉，并能一定程度地減輕其遲發性變態反應：多發性關節炎。淋巴細胞功能測定表明，灸治組大鼠對 Con A 與 IL-2 誘導的脾細胞增殖反應明顯高于正常組和致炎組，表明了機體免疫應答的增強和免疫能力的提高，從而提示，灸療具有較好的抗炎免疫作用[5]。

先后有學者研究表明：纖維化是肩周炎的發病機制，而炎癥細胞因子及炎癥是引起纖維化的根本原因。繼而引發疼痛和組織粘連，造成肩關節功能障礙[6]。IL-1是一種關鍵的多功能細胞因子。在關節組織中，是最經典的炎癥調節劑，也是炎癥調節的始動因素[7]，其本身也是強力的致痛介質。研究[8-11]發現在組織炎性反應時，前列腺素釋放明顯，影響疼痛的產生和發展。而致痛作用最為強烈的當屬前列腺素E2(PGE2)，其與無菌性炎性反應的發生及疼痛息息相關，因此抑制或者減少PGE2的生成可起到明顯的鎮痛作用。

本研究結果顯示：肩周炎急性期患者通過針刀整體松解、溫和灸治療可顯著降低血清IL-1、PGE2水平。聯合運用針刀及溫和灸治療效果明顯優于單一治療手段，而且能更大幅度降低肩周炎急性期患者的 IL-1、PGE2水平。另外溫和灸組治療后患者的 IL-1、PGE2水平顯著低于針刀組，可見溫和灸治療對于抑制炎癥細胞因子釋放優于針刀治療。另一方面，從肩關節疼痛、肩關節活動功能量表的比較，發現聯合治療效果要優于單一治療，且溫和灸治療對改善肩關節疼痛及功能活動總體要優于針刀治療。綜上所述，針刀整體松解術聯合溫和灸治療肩周炎急性期的作用機制可能與降低肩周炎急性期血清IL-1、PGE2水平，抑制炎癥介質釋放及炎癥反應有關。