血管介入術治療老年下肢動脈硬化閉塞癥(LEAOD)的療效及安全性分析

苑德林，許志華，劉永剛，王超

(香河縣人民醫院外二科，河北 廊坊 065400)

0 引言

下肢動脈硬化閉塞癥(LEAOD)指因下肢動脈形成粥樣斑塊阻塞血管引起的以患肢發麻、皮溫降低、間隙性跛行等主要臨床癥狀的綜合征[1]。老年人是本病的好發人群，一旦患病，不僅會對患者正常生活造成影響，同時，由于老年患者合并基礎疾病較多，故還會增加心腦血管疾病發生風險，威脅患者生命安全，因此，需盡早進行有效治療[2]。本次研究以2016年6月至2019年6月區間收治80例老年LEAOD病例樣本作為觀察對象，采取不同治療方案，比較實際療效、安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于2016年6月至2019年6月區間，納入80例老年LEAOD病例樣本作為觀察對象，以治療方案差異性分組，40例設置為對比組：男23例、女17例，年齡60～83歲，均值數(71.5±6.4)歲；40例設置為研究組：男24例、女16例，年齡61～83歲，均值數(72.1±6.3)歲；2組樣本基線資料對比：P＞0.05，示研究可行。

納入標準：(1)入組樣本符合下肢動脈硬化閉塞癥診斷指南與標準[3]；(2)具有手術治療適應癥、耐受性；(3)臨床病例資料完整、真實、可靠；(4)經過醫院相關部門審核批準。

排除標準：(1)存在手術治療禁忌癥者；(2)合并其他嚴重疾病者；(3)具有語言、聽力以及認知等功能障礙者；(4)中途脫落、退出研究者。

1.2 方法

對比組(動脈旁路移植術)：協助患者取最佳手術體位，實施麻醉方案，解剖游離閉塞動脈上下端，根據實際情況進行端側吻合，造影觀察。

研究組(血管介入術)：明確患者下肢動脈硬化閉塞程度，制定個體化手術方案，協助患者取最佳手術體位，實施麻醉方案，股動脈穿刺，置入動脈鞘、導管、導絲，導管至真腔，導絲至膝下專用球囊，對球囊進行加壓充盈，檢查擴張效果，若殘余狹窄較大(＞50%)，需進行支架植入，縫合、加壓包扎。

1.3 觀察指標

觀察分析治療效果、并發癥發生率、下肢神經傳導速度。綜合有效率為顯效率和有效率之和，顯效：相關癥狀全部消失，造影檢查血管通暢性佳，無嚴重并發癥發生；有效：相關癥狀、血管通暢均較治療前改善明顯，偶出現輕微并發癥；無效：不符合上述標準。并發癥主要有感染、出血、傷口愈合不良等，發生率根據實際發生類型進行統計計算，與單個病例無關。下肢神經傳導速度包括感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度，分別于術前、術后2個月進行監測。

表1 治療效果(n，%)

表2 并發癥發生率(n，%)

表3 下肢神經傳導速度()

表3 下肢神經傳導速度()

組別 例數(n) 感覺神經傳導速度(m/s) 運動神經傳導速度(m/s)治療前 治療后 治療前 治療后對比組 40 35.35±5.14 45.35±7.45 30.57±3.37 36.41±4.82研究組 40 35.79±5.25 46.78±7.06 30.65±3.58 37.35±4.15 t-- 0.3788 0.8812 0.1029 0.9347 P-- 0.7059 0.3809 0.9183 0.3528

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果

研究組綜合有效率97.50%較對比組85.00%更高(P＜0.05)，見表1。

2.2 并發癥發生率

研究組并發癥發生率5.00%較對比組22.50%更低(P＜0.05)，見表2。

2.3 下肢神經傳導速度

治療前，兩組感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度均無差異(P＞0.05)，治療后，兩組均改善且組內有差異(P＜0.05)，組間差異較小(P＞0.05)，見表3。

3 討論

LEAOD在老年人群中具有較高發病率，主要病因包括吸煙、糖尿病以及高血壓等[4]。近年來，在老齡化進程加劇、基礎慢性疾病增加等因素的影響下，老年LEAOD發生率出現大幅提升，LEAOD成為影響老年人身心健康、生命安全的重要疾病[5-6]。手術是臨床治療老年LEAOD的主要方式，既往多選擇動脈旁路移植術，可獲得良好手術效果，曾被認為是臨床治療LEAOD的“金標準”，但是，由于該術式創傷較大，易引起諸多并發癥，且部分患者并不具備解剖條件，整體治療效果并不是非常理想，因此，需探尋其他高效安全、行之有效的手術治療方案[7-8]。

伴隨血管腔內介入技術的發展、進步，血管介入術被廣泛用于下肢血管病變臨床治療中，得到確切效果。本次研究：研究組綜合有效率97.50%較對比組85.00%更高(P＜0.05)；研究組并發癥發生率5.00%較對比組22.50%更低(P＜0.05)；治療前，兩組感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度均無差異 (P＞0.05)，治療后，兩組均改善且組內有差異 (P＜0.05)，組間差異較小(P＞0.05)；結果說明血管介入術治療老年LEAOD的效果卓著，在改善下肢神經傳導速度方面可獲得與動脈旁路移植術一致的效果，分析原因在于血管介入術具有創傷小、恢復快等優勢，既能夠明顯改善足背血流動力學，改變血管狹窄情況，還不會造成較大創傷引起其他并發癥，患者可以早期下床活動，術后恢復進程更快，整體治療更加理想[9-10]。需要注意的是，血管介入術治療期間可能會出現相關并發癥，這與穿刺部位動脈硬化程度、醫生手術操作熟練度等均存在一定關系，因此，為進一步降低手術風險，提供安全性，臨床醫生需不斷提升其操作技術。

綜上，在老年LEAOD臨床治療中，采取血管介入術治療，可獲得良好治療效果，且不會造成過多并發癥，治療效果、安全性均比較理想可觀，因此，血管介入術可作為推薦治療方案在老年LEAOD臨床治療中推廣、應用。但是，本次研究也存在一定不足，主要表現在納入研究的病例數有效，且未進行遠期隨訪，為更好分析和評價血管介入術治療LEAOD的效果，未來需加大樣本容量，加深研究深度。