縉云縣社區居民腦卒中危險因素分析

李如雅，金小坡，盧美嬌，宋倩茹，王愛國，金白梅

(縉云縣人民醫院，浙江 麗水 323000)

0 引言

近年來，以腦卒中為代表的心血管病已經成為我國首要死亡原因[1,2]。大部分地區腦卒中患者缺乏相關防治知識，且卒中高危人群作為健康人群中腦卒中發病風險相對較高的獨立危險人群，需要更多的關注和重視。縉云縣地區處于浙江省中南部山區，其卒中發病以及整體預防情況有其不同特點。本研究對縉云縣內四個主要社區年齡≥40歲居民進行腦卒中風險評估，分析該地區的腦卒中危險因素分布現況，為本地區腦卒中早期預警、干預提高依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取具有良好群眾基礎衛生服務中心的四個區域：五云街道、新碧街道、壺鎮鎮、新建以社區中≥40歲的常住居民為研究對象，采用整群按規模大小比例的概率抽樣方法，每個社區整群抽取2-4個自然村或居委會進行調查進行問卷調查及體格檢查，調查時間2018年1月至2018年12月。納入標準：①年齡≥40歲的戶籍常住人口；②意識清楚能夠配合本研究者；③知情同意且志愿參加本研究者。排除標準：①嚴重認知功能障礙者；②精神障礙者。剔除標準：調查資料不完整或存在問題者。

1.2 研究方法

對符合篩查條件的社區居民利用《腦卒中高危人群風險初篩評估簡表》調查。通過《腦卒中發病風險篩查表》評估腦中風高危人群風險。此后分析調查人群基本信息，卒中不同危險程度人群檢出情況。同時，分析不同性別及年齡段腦卒中危險因素分布情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用描述性統計。正態分布數據采用t檢驗，非正態分布數據采用軼和檢驗，計數資料用χ2檢驗(雙側)。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次篩查共發放調查問卷1850份，回收有效問卷1655份(89.46%)。篩查人群中以男性，40-60歲，已婚，小學及以下，個體經營戶為主。見表1。

2.2 腦卒中不同危險程度人群檢出情況

本次篩查發現高危人群284例，檢出率為17.16%。不同性別及不同年齡段患者危險程度檢出情況均具有顯著差異(P＜0.05)。腦卒中高危人群的檢出率男性高于女性，且隨年齡增加而上升(P＜0.01)，80歲及以上的患者多為高危人群。見表2所示。

表1 縉云縣篩查人群基本情況

2.3 不同性別及年齡腦卒中危險因素分布情況

本次篩查中，卒中危險因素依次排序為：運動缺乏、吸煙、高血壓、超重或肥胖、糖尿病、房顫、血脂異常、卒中家族史、卒中既往史及TIA。男性主要危險因素前3位為吸煙、運動缺乏、高血壓，女性前3位為運動缺乏、超重或肥胖、高血壓。男性吸煙、血脂異常、糖尿病、運動缺乏、卒中家族史的檢出率均高于女性(P＜0.01)，如表3所示。且各個危險因素不同年齡段比較均有顯著差異(P＜0.05)。如表4所示。

3 討論

對于社區居民進行腦卒中高危人群的大規模的篩查、評估及科學管理，可以使腦卒中的防治工作目的性更強，管理對象更加集中。本地區腦卒中高危人群中，男性高于女性人群，男性較女性有更多的不良嗜好與不健康生活方式，且男性承擔更多的社會角色功能與壓力。而女性的雌激素是天然的血管保護劑，延緩動脈粥樣硬化的形成和發展[4]。隨著年齡的增長，人體生理機能的逐漸下降且不良生活習慣的累積，導致慢性病增多，卒中檢出率上升。吸煙是本地區男性最主要的腦卒中危險因素。煙草燃燒時產生的有害化學物質，破壞血管內皮細胞，增加血小板的黏附和聚集力，與其他危險因素相互影響，影響腦卒中的發生及預后[5]。同時，本次調查中男性運動缺乏高于女性，女性超重或肥胖的高于男性。

表2 腦卒中不同危險程度人群檢出情況[n(%)]

表3 不同性別腦卒中危險因素分布情況

表4 不同年齡腦卒中危險因素分布情況

從不同年齡段分析，年齡＜60歲的人群運動缺乏及肥胖與超重情況檢出率高于年齡≥60人群。本地區60歲以下的人群多承載家庭壓力的主要力量，忙碌的工作生活，致使對于運動的要求降低，加之經常性的過度工作以及不良生活方式和飲食習慣，會大大提高此類人群腦卒中的發病風險。而60歲以后，因隨著年齡的增加血脂異常、高血壓、糖尿病等慢性疾病的發病開始顯現，所以自我健康意識也相對增強，開始控制自身飲食及體重，重視運動鍛煉。研究表明[6]，體育鍛煉是缺血性腦卒中的保護因素，可降低腦卒中發病率。高血壓是本地區不同性別及年齡段中常見的卒中危險因素。這與，本地區居民常使用過多相關，且本地區高血壓相關健康宣傳工作和普及范圍不足，自我健康管理意識較差。

本次調查發現，高血壓、吸煙、血脂異常、高血糖、運動缺乏、超重或肥胖、卒中家族史、卒中既往史、TIA與本地區人群發生腦卒中存在明顯的相關性。對于此類人群首先培養自我檢測和定期復查的意識，合理的控制血壓和血糖水平；其次，杜絕不健康的生活方式，增強體育鍛煉，并以此減少超重或肥胖的發生；最后，科學的對腦卒中高危人群提倡低鹽、低脂肪、低熱量飲食模式。