綜合刺激干預對創傷性顱腦損傷昏迷患者意識狀態、神經功能及日常生活能力的影響

于鈺萍

(煙臺海港醫院 神經內科，山東 煙臺 264010)

0 引言

創傷性顱腦損傷(TBI)是臨床上常見的一類外傷，盡管隨著醫療水平的提高其死亡明顯下降，但仍存在并發癥多、預后差，致殘率高等問題，嚴重威脅人們的健康及生存質量[1]。研究顯示[2]，有效的刺激性干預可改善創傷性顱腦損傷昏迷患者的神經功能，促進其清醒，改善其預后。本研究旨在探討綜合刺激性干對創傷性顱腦損傷患者意識狀態、神經功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月至2019年3月我院神經內科收治的創傷性顱腦損傷患者80，隨機分為對照組和研究組，每組各40例，納入標準：(1)符合創傷性顱腦損傷臨床診斷標準且所有患者均經CT、MRI 檢查后確診；(2)格拉斯哥昏迷評分法3-8分；(3)生命體征平穩。排除標準：(1)伴有嚴重器質性病變；(2)臨床資料不全。研究組：男性23例，女性17例；年齡31-65歲，平均年齡(51.2±6.6)歲；昏迷程度：輕度13例，中度15例，重度12例；對照組：男性21例，女性19例；年齡35歲-68歲，平均年齡(55.4±11.2)歲；昏迷程度：輕度16例，中度11例，重度13度；兩組患者性別、年齡、昏迷程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，本研究該已經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情并同意。

1.2 方法

對照組進行臨床常規護理措施，包括生命體征監測、營養支持、脫水治療、營養神經、對癥處理、翻身拍背等，并做好相關護理記錄。在對照組護理方法的基礎上，應用綜合刺激性干預。組建綜合刺激性干預小組，由護士長擔任組長，成員8人，成員由本科室工作5年以上、具有本科及以上學歷、專業知識扎實、臨床工作經驗豐的主管護師擔任。通過專題講座、模擬演示等形式對成員進行綜合刺激性干預理論和實踐培訓，培訓結束經考核通過后方可對患者實施聽覺、觸覺、運動等多方面的綜合刺激干預，具體內容包括：

(1)光線刺激：關閉病房門窗、拉好窗簾，用紅、黃、藍3色光源手電筒分別照射患者頭部正面和兩側面，并使患者做被動睜眼、閉眼動作，每日5-6次、每次10-15下，通過不同亮度和色度的光線刺激患者視覺。

(2)聽覺刺激：包括語言刺激和音樂刺激。語言刺激主要為護士進行臨床護理操作時將患者視為正常人與其交流，同時，指導并鼓勵家屬陪伴、關心患者，經常講述與患者過往相關的事情。音樂刺激：包括播放患者喜歡的音樂、廣播、電視節目等，每日3-4次，每次30min。

(3)觸覺刺激：對患者進行痛覺刺激，如按摩、拍打患者身體，用毛巾由患者肢體遠端到近端摩擦皮膚，力度由弱到強，以刺激患者，每日2-3次，每次5min。使用棉簽刺激患者耳垂、足底等敏感部位，每日2-3次，每次3min。

(4)運動刺激：包括肢體被動運動和體位變換刺激，肢體被動運動包括，關節、上肢、前臂、下肢等的運動，將無自主活動的肢體和易痙攣的肢體作為重點，同時注意動作輕柔，每日2-3次，每次30min次。體位變換包括緩慢改變的抑郁刺激和快速改變的興奮刺激，體位變換時注意檢查患者心率和血壓變化，正常范圍內方可進行，每日2-3次。

(5)嗅覺刺激：將白酒、風油精、醋等有刺激性氣味的物品置于患者鼻腔處，刺激患者嗅覺。

(6)味覺刺激：用棉簽蘸取酸、辣、苦、咸等刺激性物質刺激患者味蕾，觀察患者面部表情變化，記錄味覺刺激是否有效，每日2-3次。

1.3 評價指標

(1)意識狀態：采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)，對兩組患者睜眼、語言及肢體運動3項意識狀態指標進行評價，分值3-15分，評分越高表示意識狀態越好。

(2)神經功能：采用神經功能缺損評分(NIHSS)，對兩組患者干預后15 d、30 d意識水平、凝視、視野、面癱、肢體運動、共濟失調、感覺、語言等11項神經功能恢復指標進行評價，分值0-42分，分值越低表示神經功能恢復越好。

(3)日常生活能力：采用日常生活能力評定量表(ADL)，對兩組患者干預前后進食、洗澡、修飾、穿衣、吃飯、控制大便、控制小便、桌椅轉移等10項日常生活能力指標進行評價。總分100分，評分越高表示日常生活能力越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0對數據進行統計學分析，計量資料進行t檢驗，采用()表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后GCS評分情況比較

干預前兩組患者GCS評分比較無統計學意義(P＞0.05)，干預后研究組患者GCS評分均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后GCS評分情況(分， )

表1 兩組患者干預前后GCS評分情況(分， )

組別 例數 GCS評分干預前 干預后研究組 40 6.05±0.14 9.56±0.11對照組 40 6.08±0.10 7.33±0.17 P-0.881 ＜0.05 t--0.151 10.356

2.2 兩組患者干預后不同時間段NIHSS評分情況比較

研究組患者干預后15d、30d HIHSS評分均高于對照組 (P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者干預后15d、30d HIHSS評分情況(分， )

表2 兩組患者干預后15d、30d HIHSS評分情況(分， )

組別 例數 NIHSS評分15d 30d研究組 40 21.28±0.15 14.45±0.08對照組 40 24.15±0.12 19.28±0.13 P-＜0.05 ＜0.05 t--14.614 -28.804

2.3 兩組患者干預后ADL評分情況比較

兩組患者干預前ADL評分比較無統計學意義(P＞0.05)，研究組患者干預后ADL評分高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表3 兩組患者干預后ADL評分情況(分， )

表3 兩組患者干預后ADL評分情況(分， )

組別 例數 ADL評分干預前 干預后研究組 40 43.78±0.13 62.82±0.25對照組 40 43.58±0.17 52.75±0.25 P-0.338 ＜0.05 t - 0.969 28.962

3 討論

創傷性顱腦損傷常造成腦干、下丘腦等腦組織受損，引發大腦皮質出現廣泛性功能受損，使患者處于無意識或持續昏迷狀態[3]。持續昏迷狀態，使患者相關并發癥的發生率及死亡率明顯增高，給家庭帶來了沉重的經濟負擔和精神壓力，同時造成社會資源的嚴重浪費。因此，采取有效的護理干預措施，促進大腦功能恢復，改善其預后和生活質量尤為重要。

本研究顯示，研究組患者干預后GCS評分高于對照組(P＜0.05)，說明綜合刺激干預能夠改善創傷性顱腦損傷昏迷患者的意識狀態水平，這與顧宇丹等[4]的研究結果一致，分析認為這與綜合刺激干預，通過光線刺激患者視網膜、大腦皮層，使患者大腦皮質興奮，進而加速覺醒，促進意識恢復。通過與患者進行交流、講述過往親身經歷進行語言刺激，播放患者喜歡的音樂、廣播、電視節目等進行音樂刺激，這些均可增加腦內多個區域的血流量，促使未受累的腦細胞代償性彌補受損腦細胞的功能，加速意識恢復[5]。通過拍打、按摩身體，刺激敏感部位不僅可以預防肌肉萎縮及關節廢用，還可增加腦流量，增加腦組織氧供，促進患者意識恢復。本研究顯示，研究組患者干預后7d、15d、30d HIHSS評分高于對照組，說明綜合刺激干預能夠改善創傷性顱腦損傷昏迷患者神經功能。與仲悅萍等[6]的研究結果一致，分析認為可能是通過聽覺、嗅覺、運動、觸覺等綜合刺激干預，促進腦側支循環建立，促使健側腦組織和病灶周圍組織重組，使得神經再生，神經通路形成。另外觸覺、運動刺激促進了關節活動，避免了關節痙攣，同時可誘導中樞神經，進而促進了神經功能恢復。此外，本研究結果中，研究組患者干預后15d、30d ADL評分高于對照組(P＜0.05)，說明綜合刺激干預在改善患者意識狀態、神經功能、促進患者機體功能恢復的同時，還提高了其日常生活能力。

綜上所述，綜合刺激干預能夠促進創傷性顱腦損傷昏迷患者意識狀態和神經功能恢復，改善日常生活能力，值得在臨床護理中推廣應用。