PDCA在提高手術室醫療廢物分類回收正確率的應用實踐

楊春，傅嫻

(中山大學附屬第三醫院 手術室，廣東 廣州 510630)

0 引言

PDCA管理方法是近年來廣泛用于企業管理的一套標準化、科學化、程序化的有效管理措施。通過計劃、實施、檢查、總結4個階段逐步推進并反復循環，從而促進工作質量得到持續性提高[1]。PDCA循環應用于手術室醫療廢物分類回收工作中后，明顯增加了分類回收的正確率，有效地減少二次分類的工作量，減少醫療廢物對周圍環境的污染，對人體健康和環境衛生產生的危害也起到預防的作用。實施PDCA循環后，醫務人員的醫療廢物分類意識增強，醫生們開始了解和重視醫療廢物的知識，護理人員能將醫療廢物分類意識落實到每一個工作環節中，確保醫療廢物無流失、無泄漏、無擴散，并有效減少了因醫療廢物錯放、混放導致的二次污染、職業暴露的發生。現將我院把PDCA管理工具運用于提高手術室醫療廢物分類正確率的實踐，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取22個手術間，統計2020年1月至2020年6月期間醫療廢物的分類處理情況。

1.2 醫療廢物分類評價法

1.3 運用PDCA管理工具

1.3.1 成立專項小組

專項小組成員10人，感染管理科科長任輔導員，手術室護長任組長，小組成員包括手術室感控專員2人、手術室專科組長4人、麻醉科區長1人、外科區長1人等。

1.3.2 選定主題，擬定計劃

按照主題選定，計劃擬定，現狀把握，目標設定，解析目標，對策擬定，對策實施，效果確認，制定標準化，檢討與改進10大步驟實施活動。通過評價法選出本期主題為：提高手術室醫療廢物分類正確率。

1.3.3 現狀把握，解析原因

1月20日至2月5日(除周末，共11天)，全體組員通過分工合作的方式，選擇其中22個手術間每天每間2次，得出改善前分類處理正確率52.6%。主要問題集中在：

(1)生活垃圾與醫療廢物混放。生活垃圾放入醫療廢物桶中，如未被病人血液、體液、排泄物污染的使用后各種玻璃(一次性塑料)，輸液袋，不屬于醫療廢物，卻被混入醫療廢物中，增大醫療廢物的總量，增加了醫療廢物處理的難度和費用。

(2)生活垃圾與醫療廢物混放。醫療廢物放入生活垃圾桶中，污染環境。醫療廢物中存在有大量有害病原微生物，含量為生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，嚴重威脅到周圍環境衛生，所以現在國家危險廢物名錄中排在首位的為醫療機構產生的醫療廢物。

(3)銳器盒內物品雜亂。銳器盒內只允許放置刀片、針頭和安瓿等物品，其他如輸液管、注射器，紙張等不可以放入其中。

(4)廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物隨意丟棄，未置于密閉容器中，沒有標簽注明“毒性藥物性廢物”再收集于黃色醫療廢物袋中。

(5)攜帶“病原微生物”的手術廢棄標本按要求放入黃色醫療廢物袋回收，但沒有紅筆標注“病原體種類”提醒接收科室注意。

(6)臺上液體混入醫療垃圾桶中。

(7)戊二醛未經稀釋直接排入下水道。

通過分析發現各種問題所占的百分比如圖1所示。

分析主要原因如下：

(1)醫務人員對醫療廢物正確分類方法知識缺乏，不夠重視；

(2)惰性心理，隨手亂扔；

(3)監管力度不夠；

(4)分類垃圾桶缺乏或不完善；

(5)標識不明顯；

(6)工作強度大，節奏快，忽略此項工作；

(7)其他原因。

1.3.4 目標設定

根據80、20法則，得出前4項為改善重點，占比達到90.3%，超過80%。通過小組成員相互打分評價得出改善前圈能力為75%。按照公式：目標值=現狀值+(1-現狀值)*改善重點*圈能力，計算出醫療廢物分類回收正確處理率目標值=52.6%+(1-52.6%)*90.3%*75%=84.7%。

1.3.5 對策實施

手術室中各種侵入性操作多，產生的各類醫療廢物也相應多，嚴格按照要求管理非常重要。通過建立手術室相關管理架構、完善醫療廢物處理流程、制定規范化的操作指引，從2018 年 3月開始實行 PDCA循環方法。實施對策如下：

(1)初期調查問卷顯示，醫務人員普遍對醫療廢物分類的專業知識比較缺乏。在院感科指導下，手術室開展醫療廢物分類知識的理論培訓，對《醫療廢物管理制度》《常見醫療廢物分類標準》進行重點學習，要求所有護士，麻醉醫生，手術醫生，保潔人員，輸送人員分批次參與，逐步提高大家對醫療廢物管理的認識。院感科聯合手術科室在病房組織同等課程，培訓所有手術醫生(本院、進修、學生等)知曉。

(2)培訓方式分為全員培訓和專項培訓。全院培訓：對全院醫務人員開展質量管理工具知識講座2次，確保人人參與，共同了解。專項培訓：在專項PDCA管理小組內深入開展全員培訓，內容包括PDCA管理工具的相關知識、《醫院感染管理規范》、《醫療廢物管理規范》等，并要求醫務人員熟悉并能正確使用PDCA十大步驟，并重點掌握手術相關的院感知識，熟悉手術室常見醫療廢物分類處理標準。

(3)實踐中我們發現監管力度不夠的問題，主動改進，責任到人，安排小組成員負責檢查固定手術間的垃圾分類情況，護士長每日抽查。護士和醫生加強交流，主動監管醫生的操作，互相監督，提高垃圾分類正確率。

(4)手術間盛裝垃圾裝置不能滿足使用需求，我們在每個手術間置換一個大型的生活垃圾桶和一個大型的醫療垃圾桶，把原有的10.5L銳器箱置換為3L銳器桶，并做好明顯標識，方便醫務人員對垃圾進行分類，引導醫務人員把針頭、安瓿等放入銳器盒，其他如小密封瓶、注射器放入醫療垃圾桶中，提高垃圾分類正確率。

2 結果

2.1 PDCA循環后，手術室醫療廢物分類回收正確率提升情況

通過本次循環過程，手術室醫療廢物分類處理正確率由活動前52.6%提升到活動后92.3%(超過目標值84.7%)。

2.2 知識掌握度大大提高

在開展PDCA循環前后，我們分別選取30名醫護人員進行醫療廢物相關知識的考核。比較考核成績，循環前，6人優秀，13人合格，11人不合格；循環后，全員合格，其中18人優秀，12人合格。

2.3 小組能力提升情況

小組能力在PDCA循環前后分別是75%和94%，通過本次循環，小組成員的工作責任心、工作效率、溝通能力、凝聚力、工作積極性、運用PDCA能力等均有一定程度的提高。

3 討論

3.1 醫療廢物，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[2]。我國醫療衛生機構產生的醫療廢物數量較大[5]，為減少處置過程持久性有機污染物排放對環境的不良影響，醫療廢物源頭減量化已成為重點推進的工作[4]。醫療廢物管理條例自從2003年發布至今，眾多學者對我國部分醫院的醫療廢物管理現狀進行調查研究[6]，提出了醫療廢物的正確分類是管理的第一個環節，是實現醫療廢物減量化、資源化最重要的環節。因此，正確的醫療廢物分類可以防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康[2]。

3.2 我院手術室通過主題為“提高手術室醫療廢物分類回收正確率”的PDCA活動，大大提高了手術室醫療廢物分類的正確率(由活動前 52.6% 提升到活動后92.3%)，同時強化了醫護人員醫療廢物分類知識的認識，促進了醫護人員主動參與分類的自覺性，提高了手術室對醫療廢物正確分類的信心和能力。此外，本次活動中，感染管理人員、麻醉醫生、手術醫生、手術室護士長及護士均積極參與，掌握了PDCA循環的基本手法，提高了全體組員的工作積極性、工作效率、責任心、溝通能力和解決問題的能力，以及提高了團隊的凝聚力，提高了護士的感控意識和能力，改善了醫療服務環境。