“S-100吸收性止血綾”在減少脊柱手術腦脊液漏中的臨床應用

徐云翔

(江西省景德鎮市第一人民醫院 骨二科，江西 景德鎮 333000)

0 引言

隨著人們對脊柱相關手術如脊柱退變、創傷等術后恢復要求的提高，密閉硬脊膜，減少腦脊液漏量，縮短拔管時間，早日康復訓練，對于這部分患者，傳統臨床上會使用明膠海綿覆蓋，減少出血同時盡量密閉硬脊膜，術后抬高床尾降低壓力，引流管引出腦脊液，待軟組織愈合良好情況下拔出引流管，通常時間約7-10天，近幾年我科采用創面粘附S-100吸收性止血綾(生產廠家：北京泰科斯曼科技發展有限公司)，術中觀察可見腦脊液漏減少明顯，術后觀察引流量減少明顯，拔管時間提前，可早期功能康復訓練[1-2]。本文回顧性分析我科1年來應用S-100的56例脊柱手術后及未使用S-100的41例脊柱手術后的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月在我科實施脊柱手術并有腦脊液漏患者97例，其中56例創面覆蓋S-100止血綾，41例創面傳統使用覆蓋明膠海綿。患者的平均年齡為(41±5)歲，其中年齡最大的為46歲，最小為38歲。患者在手術前無其他感染和其他影響手術的疾病，對明膠海綿和S-100止血綾不存在不良反應[3-4]。

1.2 治療使用方法

待常規手術完成后，取S-100直接嚴密覆蓋于椎板開窗硬脊膜處，或取少量生理鹽水將S-100融成凝膠狀，再取空針抽吸將凝膠推出置于椎板開窗處、硬脊膜缺損處，術中觀察腦脊液漏出情況及術后引流管量。記錄每個患者術后引流管每日引出量及拔管時間，進行術后觀察，記錄患者是否感染。

1.3 統計方法

應用SPSS 18.00軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行統計，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦脊液漏出比較

術中放置S-100后，術中直觀可見漏出速度及漏出量減小。對照組的腦脊液漏出持續時間為(17.31±4.89)天，使用止血綾后腦脊液漏出時間降低至(7.63±2.45)天，具有明顯的顯著性(P＜0.05)；同樣，使用止血綾后的腦脊液漏出量僅由(102.35±85.21)mL，明顯低于對照組的(235.24±141.5)mL(P＜0.05)。具體數據見表1。

表1 患者術中和術后腦脊液漏出

2.2 術后引流量和引流管拔出時間

術中放置S-100后，術后的平均每日引流量為(271.56±23.12)mL，相對于對照組的(395.23±41.66)mL具有明顯的顯著性(P＜0.05)；對照組的引流管拔出時間為(8.71±2.15)天，而使用S-100后引流管拔出僅需要(6.09±1.25)天，顯著縮短了拔出引流管的時間(P＜0.05)。具體數據見表2。

表2 患者術后引流量和引流管拔出時間

2.3 術后患者感染情況

對手術后的患者進行每日癥狀觀察，發現對照組的患者出現感染有4例，占10.0%，而使用S-100的患者感染人數為4例，占5.8%，由于研究樣本量較小所以在統計上不具有代表性，需要加大樣本量進行研究[5-6]。

3 討論

腦脊液漏出是外科脊柱手術中常見的并發癥，會造成切口愈合不當，切口周圍的組織液滲出，引起二次手術和切口感染，嚴重時會造成腦膜炎，對患者的病情恢復造成影響。這種并發癥的處理方法是臨床醫生關注的重要問題，外科醫生需要在術中及時對腦脊液漏處進行無損傷修補，如明膠海綿覆蓋、肌肉筋膜片修補、脂肪片修補和人工硬膜修補。

傳統臨床上使用明膠海綿覆蓋，減少出血同時盡量密閉硬脊膜，術后抬高床尾降低壓力，引流管引出腦脊液，待軟組織愈合良好情況下拔出引流管，腦脊液引出時間較長，臥床時間增加，大量補液時間較長，術后換藥，更換引流管，逆行感染概率增加，術后患者體驗感較差，功能康復時間退后，弊端明顯[7-8]。江蘇省連云港市第一人民醫院發表的文獻中總結了三種不同的處理方法，包括傷口加壓包扎、蛛網膜下置管引流和延長切口引流，結果表明傷口加壓包扎的方式最為傳統，所以該文獻提出的另外兩種方式發現蛛網膜下置引流管的效果最為顯著，能夠明顯縮短腦脊液漏出時間，而延長切口引流的方法通過疏通的方式也取得了較好的療效，但是以上的兩種方式操作造成了二次傷害，操作不當會使病情更加嚴重。目前，隨著新型材料的開發，不同的止血材料被應用于外科手術中，其中效果比較可靠的粘合吸附材料為S-100可吸收性止血材料[9]。

之前的臨床數據采用S-100材料對不同手術的患者進行止血，發現該材料對患者的術后愈合具有很好的療效。S-100為純植物源性的可吸收止血材料，體內吸收較快，僅需要2-3周的時間，代謝產物為水和二氧化碳，對人體并無明顯的炎癥反應。它可以封閉創面并且吸收傷口上的組織液，避免炎癥反應和二次感染，預防傷口處的組織二次粘連，有利于傷口的愈合，已經被應用于臨床上的傷口縫合和外科手術中的止血[10-12]。李燕等人利用S-100止血綾應用在骨科手術中的術后出血護理，發現S-100能夠減少患者的住院時間并且有效止血降低術后的并發癥和感染概率；寧夏醫學院附屬醫院對1048例使用S-100止血綾的患者進行統計，發現患者經過脊柱手術后使用S-100止血綾進行腦脊液漏的治療能夠更快恢復出院。在本次研究中發現，S-100的創面使用，止血同時減少腦脊液漏出量，縮短引流管留置時間，早期可恢復功能鍛煉，出血及腦脊液漏出量的減少，減小了脊髓、神經根的壓力，患者術后恢復較快。但是本次研究的樣本量較少，并且患者的年齡偏向于年輕化，不能夠代表老年人的數據，需要加大樣本量進行研究證明該材料使用的廣泛性。

綜上所述，S-100止血綾能夠明顯降低患者術中的腦脊液漏出量，縮短患者術后的腦脊液漏出持續時間，在術后可以明顯縮短引流管的拔出時間，還可以減少引流量，以上的結果表明S-100止血綾對患者術中的操作和術后的恢復具有較好的幫助，建議在臨床推廣使用。